HEMORRAGIA DE VAS

DIGESTIVAS ALTAS

DARWIN FABRA

Definicin
Es la prdida de sangre originada en
el esfago, estmago o duodeno
hasta el ngulo de Treitz. Es una de
las complicaciones ms graves del
aparato digestivo y un frecuente
motivo de hospitalizacin.

FORMA DE
PRESENTACIN

Hematemesis
Melenas
Hematoquecia

Epidemiologa
Incidencia: 50 a 150 casos por 100.000 habitantes
por ao en el Reino Unido.
En Estados Unidos causa 300.000 hospitalizaciones
anuales,(ms alta en zonas econmicamente
deprimidas).
La mortalidad ha permanecido estable durante los
ltimos 40 aos, promediando 10% .
Mayor en los pacientes ancianos con comorbilidades.
Se reportan menores tasas de mortalidad con el
manejo en unidades especializadas por la adherencia
a protocolos y guas de manejo.

Etiologa
Etiologa

Incidencia (%)

lcera pptica gastroduodenal

40-50

Varices esofagogstricas

15-25

Sndrome de Mallory-weiss
Neoplasias
Ingesta persistente de asa

5-15
3,4

LCERA DUODENAL Y
GSTRICA
Causa ms frecuente de hemorragia
digestiva alta aguda ( 50%).
El sangrado se produce como consecuencia
de la erosin de un vaso sanguneo.
Las ulceras duodenales sangran el doble de
frecuencia.
Parte alta de la curvatura menor del
estomago.
Pared posteroinferior del bulbo.

LCERA DUODENAL Y
GSTRICA
Factores predisponentes de
hemorragia.
Acido Gstrico.
Infeccin por Helicobacter Pylori.
AINES.
Etanol.
Tratamiento anticoagulante.
Hospitalizacin.

LCERA DUODENAL Y GSTRICA.

ASPIRINA Y OTROS AINES
Representan el factor de riesgo ms
importantes de sangrado.
Reduccin
de
la
sntesis
de
prostaglandinas por inhibicin de la
cicloxigenasa.
Disfuncin plaquetaria.
Antecedentes de sangrado

DESGARRO MALLORYWEISS.
Laceraciones de la mucosa de la unin
esofagogastrica.
5-10% de los casos.
Vmitos severos o tos que preceden a la
hematemesis.
Frecuente en alcohlicos y mujeres
embarazadas.
Autolimitadas 80-90% casos.

CANCER
Neoplasias de esfago, estmago y
de intestino delgado.
Hemorragia oculta asintomtica.
Tumores malignos ulcerados.

Cuadro clnico
Sntomas y
signos
Epigastralgia
Dolor
abdominal
pirosis
vomito
sincope
mareo
taquicardia
palidez

Digestivos

Epigastralgia,
dolor abdominal,
pirosis, vmitos.

Repercusin
hemodinmica

Sincope, mareo,
taquicardia,
palidez

Presentacin

Hematemesis,
melenas,
hematoquecia.

Segn cuanta de la
perdida:
HEMORRAGI
SIGNOS
PERDIDA DE
A

CLNICOS

SANGRE

LEVE

NINGUNO

10-15%
(600-750ML)

MODERADA

NO
TAQUICARDIA,
TA NORMAL,
FRIALDAD
LIGERA DE LAS
EXTREMIDADES

15-20%
(750-1250ML)

SEVERA

TAQUICARDIA
>100
TA< 100
INQUIETUD,
ANSIEDAD,
CONFUSIN,
TAQUIPNEA,
OLIGURIA

25-35%
(1250-1750ML)

MASIVA

TAQUICARDIA >
120
TA<60

35-50%
(1750-2500ML)

ESQUEMA GENERAL
REANIMACI
N Y
CUIDADOS
GENERALES

ENDOSCOPI
A

TRATAMIENT
O
FARMACLO
GICO

MANEJO INICIAL
Prioridades
Estado hemodinmico: comprobar sangrado
Estabilizar
Antecedentes personales
Hbitos txicos, Ingesta de frmacos, HDA
previas, comorbilidad

TAS= >90-100
FC= >100
Diuresis= >50 cc/h

OBJETIVO

TRANSFUSIN
Concentracin de hemates (CH)
Si Hto <30% Hb < 7 gr/dl
1 CH de hemates aumenta 1 punto en
Hb y 3.5 puntos en Hto
Plasma fresco congelado
2 unidades (1/8h)
Si coagulopata o INR >3 o requiere >810 u de CH
Plaquetas
<30.000 y sangrado activo (objetivo
70.000)

Primeras 24 horas:
Dx 90 %
Despus 48 horas:
33%
INDICADA EN:
Sangrado activo
Vaso Visible

RECIDIVA
Re-endoscopia
tratamiento

re

CIRUGA si:
Hemorragia masiva
Fracaso de endoscopia
Recidiva tras 2 tratamientos
endoscpicos
1 Recidiva grave

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
Indicados posterior a terapia
endoscpica
OMEPRAZOL
Dosis en bolo de 80mg seguida
de infusin IV continua de 8
mg/h durante 72 hs
Dosis en bolo de 40mg/da por
72 hs
Continuar VO

BIBLIOGRAF
A
Hemorragia.PDF universidad javeriana Dr.
Alberto Rodrguez Varn
Manual de gastroenterologa Tadataka Yamada