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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD


ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

Tripanosomosis
MEDICINA TROPICAL
Americana
(CHAGAS)
CURSO: Cuarto ao de medicina A
DOCENTE: Dr. lvaro Calle
INTEGRANTES:
Ramn Valarezo Neira.
Erick Alberto Valarezo Reyes.
Joselyn Gabriela Zambrano Salazar

Universidad Tcnica De Machala


Unidad Acadmica De Ciencias Qumicas Y De La Salud
Escuela De Ciencias Mdicas
MEDICINA TROPICAL

CONCEPTO
Tripanosomiasis
Americana (Chagas)

Protozoos (Trypanosoma Cruzi)

insectos hempteros
(Reduviidae)

Carlos Chagas, quien descubri el


parsito en 1909 en Brasil. El nombre
de la especie cruzi se puso en
honor
del profesor brasilero Oswaldo Cruz.
Chagas encontr el parsito tanto en
el vector como en una paciente.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.

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ETIOLOGA

Membrana Ondulante

Atorema

Rizoplasto
Flagelo
Corpsculo
paranasal

Periblasto
Blefaroplasto

Ncleo

Granos de Volatina

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.

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EPIDEMIOLOGA
16 y 18 millones de personas infectadas, con una tasa de
infeccin anual de 300.00 casos. Se calcula la mortalidad en
ms de 50.000 pacientes anualmente.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.

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MUY ALTO
ALTO
MEDIO
BAJO
NULO

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2012. Pg. 203-222.
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MODOS DE TRANSMISIN
VECTORE
S

Trasplantes
de rganos

Rhodnius
Triatoma
Panstrongylus

Placentar
ia

Lactancia

TRANSFUSI
N

Digestiva

Accidenta
l

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CICLO
DE
VIDA
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2012. Pg. 203-222.
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PATOLOGA Y PATOGENIA
FAGOSITADO
S

AMASTIGOTE
S

SANGRE
Fases:
Aguda
De latencia
Crnica

Fibras Musc.

Pseudoquistes

Afecta a rganos Huecos

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PATOLOGA Y PATOGENIA
Fase aguda
AMASTIGOTE
5 DAS

REPRODUCE

LIBRES

Macrfagos
Fibroblastos
Clulas de schwann
Miocitos estriados y
lisos

Otras clulas
(Se
rompen)
causan
reaccin inflamatoria con
infiltrado de diferentes
tipos de leucocitos.

EPIMASTIGOT
ES

TRIPOMASTIGO
TES

OJOS

GANGLIOS
REGIONALES

Ganglios linfticos y
rganos:
Bazo,
mdula
sea,
Corazn,
Tubo
digestivo,
Suprarrenales, Cerebro
Ocasionalmente
(ovarios, testculos y
tiroides)

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2012. Pg. 203-222.
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PATOLOGA Y PATOGENIA
Fase de latencia
FASE AGUDA

FASE CRNICA
FASE LATENTE (INDETERMINADA)

PARASITEM
IA

10 AOS

Paciente es asintomtico

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PATOLOGA Y PATOGENIA
Fase Crnica
CORAZN

Dao fibras
musculares
del corazn

Fase Crnica
TUBO DIGESTIVO

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Manifestaciones clnicas
Forma Aguda

Se detecta poco en cualquier edad, nios o


adultos, pero se diagnostica principalmente
en nios menores de 10 aos.

Chagoma de inoculacin

Signo de romaa

Adenopatas

Preauriculares
parotidianos
Externocleidomastoideos
submaxilares.

Escalofro
Anorexia
Vmito
Diarrea
Postracin
Dolores
Musculares
Cefalea
Ocasionalmente
Se Observa Un
Exantema
Morbiliforme.

Ganglio
s
Linftic
os

Bazo
Hgado
mdula sea
corazn

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David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
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Manifestaciones clnicas
Forma Intermitente
Xenodiagnstico o por prueba de la PCR

Se inicia de ocho a diez semanas despus de la


fase aguda y puede durar meses

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2012. Pg. 203-222.
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Manifestaciones clnicas
Forma Crnica
Miocarditis/visceromegalias

Son frecuentes:
las
palpitaciones mareos,
diarrea,
dolor
pectoral, sncope y
edema

La cardiomegalia (HVI), aneurisma


apical, bloqueo auriculoventricular y un
sndrome similar al de Stokes-Adams.
cardaca congestiva
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2012. Pg. 203-222.
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DIAGNSTICO

MTODOS PARA IDENTIFICAR EL


PARSITO
Examen en fresco
Extendido coloreado
Gota gruesa
Recuento de tripanosomas
Mtodos de concentracin
Biopsia
PCR
Cultivos.
Xenodiagnstico
Inoculaciones en animales

MTODOS SEROLGICOS
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Prueba de ELISA
Fijacin del complemento (FC)
Prueba de ltex
Aglutinacin directa

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David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
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TRATAMIENTO
Benznidazol
PRESENTACIN: 100 mg.
DOSIS:
-Adulto: 5 a 7 mg/kg/da, repartida en dos tomas al
da, durante 30 a 60 das.
-Nios (hasta 12 aos): 7 a 10 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES: Embarazo
EFECTOS ADVERSOS: nuseas, cefalea, anorexia,
dolor abdominal, prdida de peso, mareos, astenia,
vmito,
polineuritis,
dermatitis
exfoliativa
y
trombocitopenia.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.

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TRATAMIENTO
Nifurtimox
PRESENTACIN: 120 mg,
DOSIS: (90 Das)
Nios: 15 a 20 mg/kg
Adolescentes (hasta los 16 aos): 12.5 a 15 mg/kg
Meningoencefalitis: 25 mg/kg/da
Chagas congnito: 10 a 20 mg/kg/da en dos
Dosis adultos: 8 a 10 mg/kg/da.
EFECTOS ADVERSOS: apetito y peso, trastornos neurosiquitricos reversibles,
reacciones alrgicas cutneas y sntomas gastrointestinales, especialmente
vmito; algunos pacientes sufren
prdida de sueo.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
David Botero Marcos R. Tripanosomiasis Americana CHAGAS. BOTERO PARASITOSIS HUMANAS. V Edicin. CORPORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLOGICAS Medelln, Colombia.
2012. Pg. 203-222.
J. Gascn Brustenga. Tripanosomiasis Tripanosomiasis americana CHAGAS. En Farreras V, Rozman C. MEDICINA INTERNA. ELSEVIER. Barcelona, Espaa. XVII EDICIN. 2012. Pg.

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Trypanosoma cruzi III causing the indeterminate form of


Chagas disease in the semiarid region of Brazil.
Abstract
Int J Infect Dis. 2015 Aug 28. pii: S1201-9712(15)00207-6. doi:10.1016/j.ijid.2015.08.012. [Epub ahead of print]
OBJECTIVE:
Trypanosoma cruzi is subdivided into six discrete typing units (DTUs), TcI-TcIV. The precise identification of each can contribute to
tracking wild DTUs that invade the domiciliary environment.
METHODS:
Twenty T. cruzi stocks isolated from 16 chagasic patients, two from Panstrongylus lutzi,one from Galea spixii and one from
Euphractius sexcinctus, from different localities in the State of Rio Grande do Norte, Brazil, were characterized by genotyping the 3'
region of the 24S rRNA, the mitochondrial cytochrome oxidase subunit 2 genes and the spliced leader intergenic region.
RESULTS:
TcIII was identified in 18.7% (3/16) of patients from different municipalities, as well as in P. lutzi, G. spixii and E. sexcinctus,
evidencing the connection between the sylvatic and domestic cycles in the Brazilian semiarid. TcI and TcII were also detected,
respectively, in 37.5% (6/16) and 43.8% (7/16) of patients. These DTUs were associated with cardiac, digestive or indeterminate
clinical forms, while TcIII was identified only in patients with the indeterminate form.
CONCLUSIONS:
The occurrence of these DTUs revealed important phylogenetic diversity in T. cruzi isolates from humans and TcIII is reported for
the first time in northeastern Brazil. These findings seem to represent an overlap between the sylvatic and domestic transmission
cycles of the parasite in this region.
Copyright 2015. Published by Elsevier Ltd.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA:

1Graduate Program in Pharmaceutical Sciences, Center for Health Sciences, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, Brazil. Electronic address:
kiev_martins@hotmail.com.

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The in vivo trypanocidal effect of the diterpene 5-epiicetexone obtained from Salvia gilliesii.
Parasitol Int. 2015 Sep 1. pii: S1383-5769(15)00143-9. doi: 10.1016/j.parint.2015.08.011. [Epub
ahead of print]

ABSTRACT
The search for new compounds with trypanocidal activity is crucial for the treatment of Chagas' disease. Previous in
vitro studies have shown that the diterpene 5-epi-icetexone (ICTX) is active against T. cruzi. The aim of this work
was to evaluate the effect of ICTX on the parasites in infected mice, in an experimental model that mimics the
acute phase of the disease. Swiss Albino mice were infected with T. cruzi and treated daily with 10 mg/kg/day ICTX
(i.p.). Infected mice and injected with either saline or the vehicle DMSO were used as controls. Animals survival
and parasitemia were monitored once a week and histological studies were made at necropsy by the 5th week after
infection. It was observed that the administration of ICTX increased survival of mice infected, and induced a
significant decrease in the parasitemia, as compared to controls. A similar protectiveeffect was observed when
animals were treated orally with benznidazole (BZN, used as a control of antiparasitic effect). By the 5th week postinfection, the presence of amastigotes nests was observed within the fibers of the cardiac and skeletal muscle in
controls, but not in animals treated with either ICTX or BZN. In addition, inflammatory infiltrates were observed in
the tissues of controls, but not in animals treated with the drugs. We conclude that ICTX has an antiparasitic effect
against T. cruzi, thus constituting an interesting option for the treatment of Chagas' disease, alone or combined
with other drugs.
Copyright 2015. Published by Elsevier Ireland Ltd.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA:
1Laboratorio de Biologa y Fisiologa Celular, Instituto de Histologa y Embriologa, CONICET, Facultad de Ciencias Mdicas, UNCuyo, Argentina.

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CASO CLNICO
SUBJETIVO
Se presenta el caso clnico de un paciente de 41 aos de edad, de procedencia rural y
antecedente de enfermedad de Chagas crnica, que acudi al cuerpo de guardia del Hospital
El Torno, en el departamento de Santa Cruz, Bolivia, por presentar disnea intensa, cianosis
distal, edemas en miembros inferiores, adems de taquicardia y dolor precordial, razn por la
cual fue ingresado en el Servicio de Cuidados Intensivos.

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CASO CLNICO
OBJETIVO
Examen fsico
- Tejido celular subcutneo: infiltrado por edemas de difcil godet en ambos miembros
inferiores.
- Aparato respiratorio: frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto. Aleteo nasal,
tiraje moderado, cianosis distal, uso de msculos accesorios, expansibilidad torcica
disminuida, murmullo vesicular disminuido globalmente y estertores crepitantes en ambas
bases.
- Aparato cardiovascular: ruidos cardacos arrtmicos, audibles, ausencia de soplos y
gradiente trmico; tensin arterial: 110/80 mm de Hg; frecuencia cardaca: 122 latidos por
minuto.
- Abdomen: plano, que segua los movimientos respiratorios, depresible, doloroso en
hipocondrio derecho, donde se palp hepatomegalia de aproximadamente 3 cm, dolorosa, de
superficie lisa, bordes bromos, con reflujo hepatoyugular.

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CASO CLNICO
OBJETIVO
Exmenes complementarios
- Hemograma completo: hemoglobina: 130g/L; leucocitos: 9,4 x109/L; eritrosedimentacin: 52 mm/h.
- Creatinina: 133 mmol/L.
- Electrocardiograma: Fibrilacin auricular, eje con desviacin a la izquierda, extrasstoles
ventriculares aisladas, signos de hipertrofia ventricular izquierda.
- Radiografa anteroposterior de trax: la imagen muestra cardiomegalia y opacidad pulmonar
bilateral con aspecto caracterstico en alas de mariposa.
- Glucemia: 4,0 mmol/L.
- Transaminasa glutmico pirvica: 21 U.
- Transaminasa glutmico oxalactica: 28 U.
- Fosfatasa: 1,1 mmol/L.
- Calcio: 1,0 mmol/L.
- Urato: 4,25 mmol/L.
- Test de Chagas: Positivo.

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CASO CLNICO
PLAN
PLAN DIAGNSTICO:
Hemograma completo, urea, creatinina, Electrocardiograma, Radiografa anteroposterior de trax,
Glucemia, Transaminasa glutmico pirvica, Transaminasa glutmico oxalactica, Fosfatasa, Calcio,
Urato, Test de Chagas: Positivo.
PLAN TERAPUTICO:
Tratamiento no farmacolgico: dieta hiposdica, reposo, cama en posicin de Fowler, con ngulo
de 30, as como medir el peso diario, la diuresis espontnea y anotar.
Tratamiento farmacolgico: digitlicos, diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, broncodilatadores, antiagregantes plaquetarios, nitritos, sedantes y suplementos
vitamnicos.
PLAN PRONSTICO: MALO