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MECNICA
Carolina Leal Santos
Diego Agostinho Fernandes da Silveira
Franciele Rezende
O que ?
o suporte oferecido ao paciente por meio de um aparelho, o ventilador,
auxiliando-o em sua ventilao e em suas trocas gasosas.
Diferentes nveis, com nenhuma ou com grande participao do paciente, conforme
sua condio clnica.
Invasiva
No invasiva
Indicaes
Reverter a hipoxemia
Reverter a hipercapnia e a acidose respiratria
Reverter ou prevenir atelectasias
Permitir sedao e/ou curarizao
Reduzir o consumo de oxignio em condies graves de baixa perfuso
Reduzir a presso intracraniana
Estabilizao torcica
Disparo
Frequncia respiratria previamente ajustada
Sensibilidade previamente ajustada presso ou fluxo, reconhece o esforo do paciente
Fase expiratria sempre passiva. Sada de ar por causa da diferena das presses
alveolares e atmosfrica. At 0 ou PEEP.
Disparo x
Controle da
respirao
Ciclos
controlados
Ciclos
assistidos
Ciclos
espontneos
Clivagem x
Controle
inspiratrio
Volume
controlado
Pressocontrolada
Presso de
suporte
Modalidades respiratrias
Ventilao mecnica
controlada
Ventilao mecnica
assisto-controlada
Ventilao mandatria
intermitente
sincronizada
Ventilao mecnica
volume-controlada
Ventilao
controlada
Ventilao
assistocontrolada
Curvas de volume, fluxo e
presso ao longo do
tempo, durante a
ventilao assistocontrolada.
No grfico de presso ao
longo do tempo, antes de
cada ciclo, observa-se
uma deflexo da
presso, que
corresponde ao esforo do
paciente, o qual, ao ser
maior que a sensibilidade
ajustada, dispara o
ventilador.
SIMV
Frequncia respiratria
A ajustada a mnima
Frequncia respiratria total = pr-estabelecida + disparada pelo paciente
determina a durao dos ciclos respiratrios
Sensibilidade
Permite o paciente disparar o respirador com gerao de ciclos assistidos
Presso
presso
negativa que
o paciente
precisa gerar
no circuito,
por meio de
seu esforo
inspiratrio
Fluxo
um valor de
fluxo que, se
gerado no
circuito pelo
esforo do
paciente,
deflagra o
aparelho
Volume corrente
Ajustado pelo conforto do paciente e por sua demanda metablica, volumes de 10
ml/kg geralmente so adequados.
Leso parenquimatosa e doenas obstrutivas: 6 8 ml/kg
Fluxo inspiratrio
Tipo do fluxo
Quadrado
Acelerado
Desacelerado
Em sino
Valor do fluxo
Tempo inspiratrio
Pico de presso nas VA
Demanda metablica
Conforto do paciente
Ventilao controlada: utilizar fluxos entre 40-60 l/min ( pacientes com obstruo)
Ventilao assistido-controlada: utilizar fluxos entre 60-80 l/min ( paciente
hipermetablico
PEEP
Presso expiratria final positiva
Mantida entre 3 e 5 cmH2O, visando restaurar a capacidade residual funcional
Responsvel pela manuteno da distenso alveolar no final da expirao,
evitando o colabamento e atelectasias.
Elevaes progressivas da PEEP podem ser necessrias para melhorar a oxigenao
e permitir a utilizao de menores FIO2 SDRA
Distrbio hemodinmicos podem ocorrer com nveis de PEEP maiores que 12
cm/H2O
Pausa inspiratria
No h fluxo, nem inspiratrio e nem expiratrio, e o volume corrente que foi
ofertado ao paciente mantido no interior dos pulmes.
Em seu final medida a presso de plat, usada no clculo da complacncia e da
resistncia do sistema respiratrio
Medida de prolongamento do tempo inspiratrio melhora da oxigenao
PEEP
VC = 350 ml
55 x 15 x 350 = 40 x 15 x
VC(nec)
VC necessrio = 480 ml
Padro desacelerado
presso ao plat pr-estabelecido
Do tempo inspiratrio
tempointerrupo
Presso de suporte
Suporte ventilatrio parcial
Ajuda a ventilao espontnea
Presso positiva e constante durante a inspirao
Final da inspirao ocorre quando se atinge um valor crtico(em geral 25% do pico
de fluxo)vlvula expiratria aberta
Na presso de suporte
todos os ciclos so
espontneos, disparados
e controlados pelo
paciente.
Aplicaes clnicas
Compensar a sobrecarga ventilatria imposta pela conexo do paciente ao
ventilador
o trabalho respiratrio aumenta em funo da resistncia do tubo
PS mnima=7 cmH2O
Clculo e interpretao da
complacncia
valor normal de 50-80
ml/cmH2O
Csr:
Doenas do parnquima pulmonar
Compresso dos pulmes por lquido ou ar
Hiperinsuflao pulmonar
Compresso dos pulmes pela parede torcica
Clculo e interpretao da
resistncia
Resistncia:
obstruo da cnula traqueal
rolha
acotovelamento
paciente mordendo-a
Desmame
Transio abrupta ou gradual da ventilao mecnica para a espontnea
Critrios:
1) Condies gerais do paciente:
Melhora da causa da falncia respiratria
Supresso da sedao e da curarizao
Nvel de conscincia
Estabilidade hemodinmica
Ausncia de sepse ou hipertermia significativa
Ausncia de distrbios eletrolticos e metablicos
Ausncia de perspectiva de interveno cirrgica com anestesia geral prxima.
Desmame
Critrios:
2) capacidade de oxigenao;
PaO2 > 60mmHg (SaO2 > 90%) com uma frao inspirada de oxignio menor ou igual a 0,4 (40%) e
PEEP < 5cmH2O
3) capacidade de ventilao
volume corrente > 5ml/kg
frequncia respiratria < 30 irpm
presso inspiratria mxima < -25 cmH2O
FR/ volume corrente (em litros) < 100 (ndice de Tobin ou ndice de respirao rpida e superficial)
Alteraes fisiolgicas
Respirao espontnea
Alterao do
tnus
autonomico
Hipotens
o reflexa
Diminuio
da FC
Aumento do
volume
diastlico
Hiperinfla
o dinmica
crnica
Resistncia
vascular
pulmonar
Sobrecarga
do VD
Diminuio
do DC
Diminuio
do retorno
venoso
Resistncia
vascular pulmonar
Redirecionamento o
sangue
Queda da PAO2
regional abaixo de
60 mmHg
Vasoconstrio
pulmonar hipxica
Colabamento
alveolar
Alteraes Hepticas
PEEP
Aumento da
presso
venosa portal
Reduo do
fluxo na veia
porta
Alterao da
perfuso
heptica
Disfuno
hepatobiliar
Alteraes Gastrointestinais
Distenso gstrica e intestinal se a presso do esfncter esofgico for ultrapassada
leo paraltico com VM que dura cerca de 24 a 72 horas
Aparecimento de hemorragia digestiva em pacientes graves causada por
ulceraes de estresse ou esofagite
Alteraes do SNC
PEEP
Reduz retorno
venoso
Aumento da
presso
intratorcica
Eleva a presso
venosa
cerebral
Transmisso
para a coluna
vertebral
Aumenta PIC
Aumenta
presso
liqurica
Aumenta
PIO
Bibliografia
Pinheiro, Bruno do Vale. Ventilao Mecnica. Medicina Atual, Fevereiro, 2008.
Neto, Jaime Pinto de Arajo; Crespo, Airton Stingelin; Arajo, Marcelo Louzada de.
Ventilao Mecnica: Alteraes Fisiolgicas, Indicaes E Parmetros De Ajuste.
REV BRAS ANESTESIOL 1996; 46: 3: 187-198
Krebs, Vera Lcia Jornada; Troster, Eduardo Juan. Complicaes da ventilao
mecnica. RBM - REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA.
Obrigada!