UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA San Fernando

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE FISIOLOGA

Caso Clnico
N21
Tapara Yanarico, Tony Edwar
Taquia Aranibar, Fiorella Wendy

Anamnesis
Mujer de 52 aos de edad, recientemente diagnosticada
de cncer de mama por lo que ha sido sometida a una
lumpectoma y vaciamiento ganglionar axilar. Los
ganglios estaban libres de neoplasia y no ha recibido
quimioterapia. Ahora consulta por edema generalizado de
varias semanas de evolucin. Aparte del edema se siente
Examen
fsicootras molestias.
bien y no refiere
- T: 37.2C PA: 110/70 mm Hg Pulso: 95/ min
FR:14/min
- Edema periorbitario . Trax y abdomen normales. Edema
de miembros inferiores de pies a caderas, sin signos
flogsicos.

LUMPECTOMIA

VACIAMIENTO GANGLIONAR
AXILAR(LINFADENECTMA AXILAR)

LINFEDEMA

Exmenes de laboratorio
Albmina:
rea

3,5-5,5 g/dL

2.1 g/dL

10 50 mg/dL

Normal

Creatinina
Colesterol LDL
Proteinuria

Normal
Elevado

< 130mg/dl
5500 mg/24160mg/dl
horas
<150
mg/d

En Orina:
Protena
Cuerpos ovales

0,6 1,1 mg/dL

4
Positivo

Hemates

Pocos

Cilindros

Negativo

0
Escasos
Negativo
Negativo

130-

Examen Patolgico
Biopsia renal:
MO: membrana basal engrosada con Glomerulonefritis
spikes.
membranosa
ME: depsitos subepiteliales
La reaccin
de la MBG a
los depsitos
subepiteliales
se manifiesta
como
proyecciones
perpendicular
es a la
membrana
basal

1. Sndromes y
Sndrome principal

Sntomas/Signos

= Sndrome-Enfermedad

- Edema Generalizado
(Anasarca)
- Proteinuria

SINDROME
NEFROTICO

- Hipoalbulinemia
- Hiperlipidemia
(LDL alto)
En
Biopsia
- Membrana basal engrosada
con spikes.
- Depsitos subepiteliales

Cancer de Mama

Glomerulonefritis
Sndrome
Autoinmune
Sndrome
Paraneoplasico

2. Fisiopatologa del
Edema

3. Fisiopatologa del
Sndrome Nefrotico

DEPTO. FISOIPATOLOGIA
R.G.B.

13

Evaluacin de las
Pruebas
Bioqumicas

Sricas
Albmina: 2.1 g/dL

Hipoalbulinem
ia
(<3g/dl)

rea y creatinina: normales

LDL colesterol

Orina

Hiperlipidemi
a
(>300mg/dl)

Proteinuria
(>3.5
g/dia)

Protena: 5.5 g/dia

Cuerpos ovales
algunos hemates, no cilindros.

Evaluacin de
la Biopsia
Renal

Microscopa ptica:
Membrana basal
engrosada con spikes

Microscopa Electrnica:
Depsitos subepiteliales

Causas
Probables

Glomerulopatias
Primarias
Enfermedad de cambios
mnimos

Causa ms comn de SN en
nios. Perdida difusa de los
podocitos.
Slo con el ME se aprecia la
lesin.

Glomerulonefritis membranosa

Causa ms comn en adultos.

Una inflamacin de la
membrana del glomrulo
dificulta la funcin de filtracin
del rin.
Causado por engrosamiento
difuso de la MBG debido a
deposito de complejos inmunes

Glomeruloesclerosis
Segmentaria Focal

Aparicin de un tejido cicatricial

en los glomrulos.
Algunos de los glomrulos
presentan esas cicatrices.
Slo una parte del glomrulo

Glomerulopatias
Secundarias
Nefropata diabtica

El exceso de glucosa se
acumula en estructuras renales
-> inflamacion

Lupus eritematoso sistmico

En el rin por el depsito de

inmunocomplejos tpicos del LES

Hepatitis B

Determinados antgenos de la
hepatitis pueden conglomerarse
en los riones dandolos

Cncer

La invasin del glomrulo por

clulas cancerosas perturba su
funcin normal.

Trastornos genticos

Sndrome nefrtico congnito.

En la que la protena nefrina,
componente de la barrera de
filtracin glomerular, est
alterada en el rin.

Drogas, Farmacos

Nefrotoxicas
Potencian Proteinuria

Posibles
Complicacione
s

Posibles Complicaciones
Insuficiencia renal aguda
Ateroesclerosis y cardiopatas conexas
Enfermedad renal crnica
Insuficiencia cardaca congestiva
Edema pulmonar
Infecciones, incluyendo neumona neumoccica
Desnutricin
Trombosis de la vena renal