BRONQUIOLITIS.

DR. EDUARDO CALIXTO REYES ROSAS.

BRONQUIOLITIS.
La bronquiolitis es una
de las enfermedades ms
frecuentes del tracto
respiratorio bajo durante
la infancia.

Es una enfermedad
asociada en su mayor
parte a etiologa viral y
constituye una causa
frecuente de atencin en
los servicios de urgencias
peditricas.

BRONQUIOLITIS DEFINICION.
La bronquiolitis es la
inflamacin aguda y
difusa de los bronquiolos,
causada generalmente
por virus.

Es

precedida por una

infeccin de las vas
respiratorias altas y se
manifiesta clnicamente por
fenmenos silbantes y
signos de dificultad
respiratoria secundarios a
la obstruccin de las vas
areas

BRONQUIOLITIS EPIDEMIOLOGIA.
Se presenta en nios
menores de 24 meses, con una
mayor incidencia en menores
de 1 ao.
Factores de riesgo son el
sexo masculino, el antecedente
de prematurez y la presencia
de cardiopatas congnitas o
de broncodisplasia pulmonar.

Se asocia a periodos de fro,

por lo que es ms frecuente en
los meses de noviembre a marzo
y durante la temporada de lluvia.
Est asociado a factores
ambientales como la exposicin
a humos, por lo que los lactantes
hijos de madres fumadoras
tienen una mayor frecuencia de
bronquiolitis.

BRONQUIOLITIS ETIOLOGIA.
Es de origen infeccioso
el mayor porcentaje de los
casos tiene etiologa viral.
Entre los virus, el
sincitial respiratorio
ocupa el primer lugar,
otros virus como el de la
parainfluenza, los
adenovirus, los rinovirus,
enterovirus e influenza.
Algunas ocasiones, es
causada por bacterias
como mycoplasma
pneumoniae y
chlamydias.

BRONQUIOLITIS FISIOPATOLOGIA.
Inicialmente hay un
cuadro infeccioso de vas
respiratorias altas en el
que se produce
colonizacin y replicacin
viral.

Esto

causa necrosis y lisis

del epitelio respiratorio y
origina que se liberen
mediadores de la
inflamacin en las vas
respiratorias altas y bajas.

BRONQUIOLITIS FISIOPATOLOGIA.
Debido a efectos directos del
virus y efectos indirectos de la
respuesta inmune se provoca
edema de la adventicia y de la
submucosa con destruccin
del tejido conectivo y un
exceso de la secrecin
mucosa.

Todo lo anterior
predispone a una
obstruccin parcial de la
luz bronquial con el
consecuente atrapamiento
del aire en las vas
respiratorias.

BRONQUIOLITIS CUADRO CLINICO.

inicialmente puede o no
presentarse fiebre,
acompaada de sntomas
generales inespecficos
como irritabilidad, adinamia
e hiporexia.

Como en cas todos los

cuadros respiratorios se
presentan datos de
infeccin de vas
respiratorias altas
caracterizados por rinorrea,
obstruccin nasal y tos.

BRONQUIOLITIS CUADRO CLINICO.

De 2 a 4 das despus
presentan dificultad
respiratoria y sibilancias
espiratorias que incluso
pueden ser audibles a
distancia.
La fiebre es un parmetro
que se emplea para
establecer el pronstico y la
severidad de la enfermedad.

BRONQUIOLITIS CUADRO CLINICO.

Criterios diagnsticos de Mc Connochie:

1. Dificultad respiratoria de comienzo agudo.
2. Edad del paciente inferior a 24 meses.
3. Signos de enfermedad respiratoria vrica (rinorrea
hialina, estornudos, orofaringe hiperemica sin
exudados purulentos).
4. Con o sin indicios de dificultad respiratoria,
neumona o atopia.
5. Primer episodio de sibilancias.

BRONQUIOLITIS CUADRO CLINICO.

Severidad
Leve
Criterio a evaluar

Moderada

Grave

Frecuencia
respiratoria

< de 60 min.

60 a 80 min.

>de 80 min.

Sibilancias

Suaves

Intensas

Intensas

Cianosis

No

Desaparece

Persiste con
FIO2 >de 40%

PaO2

> de 80%

80 a 50%

< de 50%

PaCO2

< de 45 mm Hg

45 a 70 mm Hg

> de 70 mmHg

pH

Normal

Acidosis
metablica

Acidosis mixta

BRONQUIOLITIS CUADRO CLINICO.

Los criterios de hospitalizacin son:
1. Paciente menor de 6 semanas de edad.
2. Antecedentes de prematurez.
3. Cardiopatas.
4. Bronquiolitis severa que requiera ventilacin mecnica.
5. Antecedentes de broncodisplasia pulmonar.
6. Inmunodeficiencias.
7. Paciente con apneas o saturacin por oximetra por
debajo de 90%.

BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO.
En casa lo ideal es mantener
un buen estado de hidratacin,
controlar la temperatura (que
predispone a la deshidratacin)
y el empleo de oxigeno
humidificado por va nasal.
El paciente se debe mantener
sentado para mejorar su
ventilacin.

A nivel hospitalario el
tratamiento se basa en la
aplicacin de una adecuada
inhaloterapia.
El aporte de oxigeno
hmedo debe ser
considerado el principal
recurso teraputico.

BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO.
En la mayora de los
pacientes es suficiente corregir
la hipoxemia al proporcionar
una Saturacin de O2 de 30 o
40 %.
Se debe administrar lquidos
por va endovenosa para cubrir
las dos terceras partes de las
necesidades basales.

El uso de
broncodilatadores
administrados por los
nebulizadores como los
agonistas B 2 se tienen una
respuesta favorable a la
insuficiencia respitaria, el
ms usado el Salbutamol.

BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO.
La adrenalina racemica
estimula los receptores alfa,
produce vasoconstriccin de
las arteriolas bronquiales y
disminuye la extravasacin del
lquido capilar y post-capilar,
con lo que se evita el edema de
la mucosa y el proceso
obstructivo

Los esteroides tienen

una respuesta variable por
lo que no hay un consenso
en cuanto su uso, se refiere
que por su efecto
antiinflamatorio potente
mejoran la permeabilidad
de la va respiratoria.

BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO.
Los antivirales como la
ribavirina se debe considerar
como candidatos para su empleo
a pacientes con:
Cardiopatas congnitas,
antecedentes de broncodisplasia
pulmonar, fibrosis qustica, otras
enfermedades pulmonares
crnicas.

Pacientes con tratamiento

inmunosupresor, a recin
nacidos prematuros
previamente sanos y a los
menores de 6 semanas de
vida por que se hallan
expuestos a un mayor
riesgo de enfermedad.
(inconveniente muy caro)