NEUMONIA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD (NAC).
DEFINICION:
Es una infeccin aguda del
parnquima pulmonar
que
puede
cursar con fiebre, tos seca o
productiva, disnea, dolor
pleurtico,
alteracin de los ruidos respiratorios
(crepitantes)
y
siempre
debe
existir
radiopacidad
no
homognea con
broncograma
areo en su interior de reciente
aparicin.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.

SE DEFINE COMO COMUNITARIA:

Cuando se adquiere en un
ambiente
extrahospitalario
o
se
manifiesta en las primeras 48 72 horas
del ingreso a una institucin de salud y
el paciente no estuvo hospitalizado en
los 7 das previos a su admisin.

EPIDEMIOLOGIA

NAC.

En Venezuela, segn los registros

del MPPS, 2006, la morbilidad para
todas las edades, fue de: 112.359 casos,
lo que corresponde a una tasa de 415,7
por 100.000 hab. Y la mortalidad fue
de 2.839 defunciones, lo que representa
una tasa de 10,52 por 100.000 hab.

FACTORES DE RIESGO EN NAC.

EDAD > 65 ANOS.
COMORBILIDAD:
Neoplasia EPOC
D.M. E.R.C. I.C.C.
EVC
Alterac parnquima pulmonar
Enf heptica crnica
Alcoholismo
Malnutricin
Uso de esteroides
sistmicos
Inmunosupresores y antineoplsicos.

. CONDICION SOCIAL.

ESCALA

CURB65. NAC.

Estado de consciencia: confusin.

BUN> 7 mmol/L ( 20 mg/dl ).
Respiratory rate- frecuencia > 30 rpm.
Blood pressure- presin arterial <90/60 mm
hg
Edad > 65 anos.
C/condicin representa 1 punto en la
escala:
0-1 : Trat. Ambulat. 2: Hospitalizac. >3:
UCI

INDICE DE SEVERIADAD DE
NEUMONIA.

Toma en consideracin 20 parmetros a

los que se asigna una puntuacin.
Es un instrumento mas complejo.
1. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION y
GRAVEDAD
- Hallazgos fsicos
- Hallazgos de laboratorio.
- Radiografa del trax
2. CRITERIOS DE INGRESO A UCI:
- Criterios mayores y criterios menores.

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION Y GRAVEDAD.

I. HALLAZGOS FISICOS:
- Confusin o alteracin del estado
mental.
- Frecuencia respiratoria > 30 rpm
- Tensin arterial: Sist. < 90 y Diast <
60 mm Hg
- Temperatura < 35 C o > 40 C.
- Frecuencia cardaca > 125 lpm
- Afectacin extrapulmonar.

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION Y GRAVEDAD.

II. HALLAZGOS DE LABORATORIO:

- leucocitos < 4000 o > 30.000 /L.
- PaO2 < 60 mm Hg o PaCO2 > 50 mm
Hg
pH < 7.35
- Hto < 30% o Hb < 9 g/dl. Creat > 1.5
mg/dl
- Glucosa > 250 mg/dl. - Albmina < 3
gr/dl
- Na < 130 mmol/dl

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION Y GRAVEDAD.

III.
-

RADIOGRAFIA TORAX.
Afectacin multilobar.
Derrame pleural.
Absceso pulmonar.

ETIOLOGIA NAC.
Streptococcus pneumoniae ( neumococo ).
Patgeno mas frecuente.
Atpicos: Mycoplasma pn y Chlamidia pn
Bacilos gram -: Haemophilus influenzae
Enterobacterias: Klebsiella pn
Pseudomona a. En pte con factores de riesgo.
Staphylococcus a. En ptes edad avanzada
Virales: influenza. Parainfluenza. VSR.
Mycobacterium tuberculosis.
Hongos: Histoplasma c. Coccidioides.
Paracoccidioides.

CRITERIOS
UCI.

DE

INGRESO A

I. CRITERIOS MAYORES:
- Necesidad de ventilacin mecnica
- Shock sptico: necesidad de vasopresores.
II. CRITERIOS MENORES (al menos 3):
- F.R. > 30 rpm
- Leucocitos > 4000
- Insuf. Respirat: PaO2/FiO2 < 250 mm Hg.
- Rayos X: afectacin bilateral, multilobar.
- Confusin o afectacin del estado mental.
- Hipotensin que requiere fluidoterapia
agresiva.

SOSPECHA DE AGENTE ETIOLOGICO

SEGN COMORBILIDAD.

ALCOHOLISMO: Strep, anaer, gram -, mycobac

EPOC: Haem, Strept, Moraxella, Pseudom
BRONCOASPIRACION: enter gram - y anaerob
DANO ESTRUCTURAL PULMONAR:Pseud, Sta
ABSCESO PULMONAR:Staph, anaer, Mycob,
ANCIANOS:Strep, gram-, pseud, staph, haem
HOGARES DE CUIDADOS: Strep, gram-,haem

METODOS
DIAGNOSTICOS.

GRAM-CULTIVO DE ESPUTO. BK.

HEMOCULTIVO
PRUEBAS SEROLOGICAS. Antic
TORACOCENTESIS. D.P
FBC: ASPIR. BRONQ, LAVADO BRONCOALV,
CEPILLO TELESCOPADO. BIOPSIA TRANSB
PUNCION TRANSTORACICA
BIOPSIA A CIELO ABIERTO O TORACOSCOP

TRATAMENTO.
GRUPO I: <65 anos, sin F.R. ni comorbilidad.
- Macrlidos: azitr,Claritr, Eritrom
- Tetraciclinas: Doxic
- Beta-lactmicos: Amox/Ac. Clav,Sultam
combinado con macrlidos.
- Fluoroquinolonas: Levo 750mg OD o Moxif
GRUPO II: >65 anos, con o sin FR y comorbil
- Beta-lact + nuevos macrol,Fluoroquin

TRATAMENTO.
GRUPO III: Criterios de hospitaliacin.
Terapia endovenosa
- Beta-lac+macrolidos.
- Fluoroquinolonas
- Carbapenem
GRUPO IV: Criterios de ingreso a UCI.
-Cefalosporina: Cefotax, ceftriax,cefepime
- Carbapenem: imipenem ,ertaenem
Combinados con fluoroq o ciproflox

TRATAMENTO

NAC por ASPIRACION.

- Clindamicia + fluoroquinolonas
- Cefalosporina 3 gen

DURACION del
TRATAMENTO
Pseudomona: 14 dias
Staphylococus: 14 a 21 dias.
Klebsiella: 14 a 21 dias.
Haemophillus: 7 a 10 dias
Mycop y Chlamyd: 10 a 14 dias.
Empiemas: 14 a 21 dias.