ESCALA DE BRISTOL

Ritmo defecatorio disminuido (<

3 dep/ss).
Esfuerzo defecatorio excesivo
(en > 25 % de las defecaciones)
Aumento de consistencia de las
heces.
Volumen fecal reducido.
Sensacin de evacuacin
incompleta
A veces evacuacin dolorosa.

 Altamente

prevalente (50-

95 %)
Requieren laxantes:
90 % de los que reciben

opioides fuertes
65% de los que no los reciben

Opioides
Octeotride

Hipokalemi
a

POR LO TANTO: TTO CON OPIOIDES = TTO CON

Hiporexia
Nuseas
Vmitos
Dolor
abdominoperineal
Hemorroides
Fisuras anales
Retencin urinaria
Pseudobstruccin
intestinal
Distensin abdominal
Pseudodiarrea
Incontinencia fecal

Historia clnica
Investigar la frecuencia y

las caractersticas de las

deposiciones (heces
duras, de pequeo
volumen y difciles de
evacuar)
Factores predisponentes
Sntomas asociados
Tratamientos recibidos

Examen fsico: tacto

rectal (NO en
inmunosuprimidos)
Rx simple de abdomen

PUNTUACIN DE CONSTIPACIN
EN UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN

Mtodo no invasivo, de bajo

costo, sensible, til en
pacientes con trastornos
cognitivos o en aquellos con un
tacto rectal normal.
A cada segmento del colon se le
da un puntaje segn la cantidad
de material fecal visible a la luz:
0 = sin heces
1 = heces ocupando menos del 50

%
2 = heces ocupando ms del 50 %
3 = heces ocupando totalmente la
luz

> = a 7/12 indica

constipacin severa y requiere
intervencin.

Control de otros
sntomas que
interfieran con la
defecacin (dolor
abdomino-perineal)
Favorecer un ambiente
adecuado (privacidad,
silla sanitaria)
Administrar laxantes
preventivamente
Tomar abundante
liquido: 8-10 vasos/dia
Evacuar por lo menos
cada 3er dia
Dieta rica en fibra si es
posible

Generalmente se necesita la
combinacin de dos laxantes
orales con medidas rectales
(supositorios o enemas).
Dosis preventiva: Sena 1-3
tab vo 3v/d + Docusato de
100-200mg 2v/dia +
lactulosa 15-30cc 2v/dia
La dosis debe ser titulada
hasta encontrar equilibrio
entre efecto deseado
(catarsis sin dificultad cada 2
3 das) y efectos
secundarios (dolor, diarrea).
Efecto es de 48 a 72 hrs post
tto
Laxantes producen aumento
del peristaltismo y
disminucin de la
consistencia de las heces

Si el paciente no tolera via

oral: supositorio y enema
A pesar de NPO, siempre
se produce heces por lo
tanto se debe continuar
con tto preventivo.

Estimulantes:
sena (15-90 mg/d),
picosulfato de sodio (510 mg/d),
dantrona (50-150 mg/d),
riesgo de hepatoxicidad.
bisacodilo (10-20 mg/d).
Pueden producir
algunos dolores clicos,
que se tratan
disminuyendo la dosis o
asociando ablandadores

Osmticos:
Lactulosa (puede ser usada
sola), sorbitol, etc. Dosis:
15-90 ml/d. Desventaja:
gusto azucarado y a dosis
altas, la produccin de
distensin abdominal y
flatulencia.
Surfactantes:
docusato de sodio,
ablandador. Dosis: 3001200 mg/d.No se prescribe
slo. Mal sabor

Salinos:
sales de magnesio.
Dosis: 1-3 g/d. Tienen
efecto osmtico y
estimulante de
peristaltismo. A dosis
bajas son bien
tolerados; a dosis altas
pueden producir
diarreas y
desequilibrios
hidroelectrolticos en
insuficiencia renal

Soluciones de
polietilenglicol:
agente eficaz y seguro
en la constipacin
crnica y en el
tratamiento de
fecalomas. Dosis: 0.25 a
1 litro/da.
Supositorios (glicerina o
laxantes estimulantes)
y/o enemas
Si no responde con
laxantes orales

Esquema_1: Sena 2-4

cpsulas 1 a tres
veces por da. ml/d
+Docusato de sodio :
1-2 cpsulas tres a
cuatro veces por da.
Esquema_2: Lactulosa
15-20 ml 3 veces / d o
Leche de Magnesia 1
cucharada/d + Sena o
Bisacodilo 2-4
capsulas 1 a 3 veces
por da.

Si no hay catarsis cada

3 das :1 supositorio
de bisacodilo (10 mg)
o un enema (5 ml)
(accin en 15-60
minutos) y evaluar
necesidad de
aumentar laxantes de
base.
Se usa otro supositorio
o enema 12-24hrs
despus del primero si
no funcion

En caso severo masa

fecal en:

intestino delgado:
citrato de magnesio
150-250ml VO
Colon proximal: citrato
de magnesio > 250ml
VO

No usar agentes
rectales si:
Riesgo de sangrado
Lesion en recto

sigmoides

Desimpactacin
manual: previa
sedacin y
analgsicos
Antes del uso de
laxantes: asegurarse
que no se trate de
una obstruccion
intestinal, ya que est
contraindicado
En colostomias:
enema via colostoma

R1 Gisella Contreras Pozo

Aumento de la
frecuencia +
alteracin de la
consistencia
Es menos frecuente que
el estreimiento en CP
En pacientes
oncolgicos hasta el
30%
Etiologa es
multifactorial.
Una de las causas ms
frecuentes: laxantes

ESCALA DE BRISTOL

Laxantes
Medicamentos: antibiticos,
AINE, anticidos
Quimioterapia (5-FU e
irinotecan)
Radioterapia
Sndrome de malabsorcin:
secuelas de ciruga digestiva
(gastrectomia, vagotomia,
sindrome de intestino corto),
carcinoma de pncreas
Fistula entero o gastrocolica
Tumores: digestivos y
carcinoides
Hormonal: sndrome
carcinoide por tumor
carcinoide

Colitis pseudomembranosa

Anamnesis
Examen fsico:
Deshidratacin:

determinar el nivel
de deshidratacin y
correccin oportuna,
en volumen y
velocidad

Exmenes de
laboratorio:
bsqueda de
posibles causas

Medidas generales
Mantener reposo
gstrico por 1-2 hora,
reiniciar alimentacin
con rgimen blando,
sin residuos, con
volmenes pequeos.
Suspender ingesta de
fibras y productos
lcteos
Prevencin y
evaluacin precoz de
deshidratacin
Vigilar lavado de
manos
Suspender laxantes

Medidas farmacolgicas

Hidratacin: De preferencia va oral

(lquidos o SRO). EV s: compromiso de
conciencia, disfagia importante, nuseas y
vmitos importantes, diarreas de alto flujo
Opioides: ms utilizados. Su utilizacin
como analgsicos puede evitar el uso de
antidiarreicos adicionales.
Codena: 30-60mg / 6-8horas (a veces
presenta efectos colaterales a nivel de
sistema nervioso central).
Loperamida: es el de eleccin. Eficaz en
diarrea post QT y RT. Dosis inicial: 4 mg,
seguida de 2 mg en cada deposicin hasta
la normalizacin del ritmo intestinal sin
superar los 16 mg/da.
Octretide: 50-100mcg 2-3v/dia en caso
de diarrea refractaria
Metronidazol: 400mg vo c/8hrs +
coprocultivo si hay infeccin

Manejo de la causa
subyacente:

Fecaloma impactado:

Extraccin digital
Drogas: Ajuste de
medicamentos
posiblemente involucrados
Insuficiencia pancretica:
Enzimas pancreticas
(Cren 25.000 U antes de
las comidas)
Biliar o tumor carcinoide:
Colestiramina (2-4 gotas
c/4-8hrs)
Enteritis actnica: AINES.

GRACIA
S!!