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Sndrome Gastroentrico

Agudo
William Miranda
Irene Leiva
Pediatra II
Dr. Gabriel Bennett

Transito intestinal normal


Por frecuencia, sera por
presentarse ms de tres
evacuaciones a la semana y menos
de tres al da.
Por peso, sera por presentar un
peso menor de 200 grs/da
Por contenido de lquido, por
contener menos de 200 ml/da.

Epidemiologia
Es la primera causa de muerte a
nivel mundial en nios < 5 a en los
pases en desarrollo.
760, 000 muerte por ao.
Es unas las principales causas de
malnutricin en los nios.
Amrica Latina y el Caribe: 5.1% de
las muertes en < 5 a.

Definicion
Es la evacuacin de heces
excepcionalmente sueltas o lquidas,
generalmente en un nmero mayor
de tres en 24 horas.
La disminucin de la consistencia es
incluso ms importante que la
frecuencia

Etiologa

Clasificacin tipo clnico


Diarrea acuosa aguda: dura varios
horas o das y el principal peligro es la
deshidratacin. Tambin se produce
perdida de peso si no se prosigue la
alimentacin.
Diarrea sanguinolenta aguda,
disentera: dao de la mucosa
intestinal, septicemia y desnutricin.
Deshidratacin.

Clasificacin tipo clnico


Diarrea persistente: dura 14 das o
mas, desnutricin e infecciones
intestinales graves.
Diarrea con desnutricin grave:
infeccin diseminada grave,
deshidratacin, insuficiencia
cardiaca y carencias vit y
minerales.

Tipo de respuestas en el organismo


No inflamatoria
Se localiza en el intestino delgado.
Se produce diarrea acuosa
En el examen de heces: ausencia de
leucocitos fecales, aumento leve o nula
de lactoferrina.
Ejemplos: vibrio cholerae, E coli,
rotavirus, clostridium perfringens

Inflamatoria
Localizacin: colon.
Enfermedad: disentera
Exmenes de heces: leucocitos
mononucleares fecales, aumento de
lactoferrina
Ejemplos: Shigella, E coli (ECEI, ECEH),
Salmonella enteridis, clostridium
difficile, campylobacter jejuni,
Entamoeba histolytica.

Penetrante
Localizacion: intestino delgado distal
Enfermedad: fiebre enterica
Examen de heces: leucocitos
mononucleares fecales.
Ejemplos: salmonella typhi, Yersinia
enterocolitica.

Estudio
microbiolgico de
rutina en abordaje
teraputico de la
diarrea?

Solamente habra que considerarlo en los


casos de:
Inmunodeficiencias
Diarrea mucosanguinolenta
Ingreso hospitalario
Diagnstico dudoso
Diarrea prolongada
Sospecha de toxiinfeccin alimentaria
Viaje reciente fuera del pas.
Diarrea Aguda, Asociacin Espaola de Pediatra

Anamnesis
Interrogar a la madre o a la persona que cuide al
nio sobre:

presencia de sangre en las heces;


duracin de la diarrea;
nmero de heces lquidas por da;
nmero de vmitos;
presencia de fiebre, tos u otros problemas
importante
prcticas de alimentacin antes de la
enfermedad;
tipo y cantidad de lquidos (incluida la leche
materna) y alimentos tomados durante la
enfermedad;

El tratamiento de
los
distintos
tipos de diarrea
consiste
en
prevenir o tratar
los
peligros
principales que
presente
cada
uno.

Deshidratacin

Deshidratacin
Perdidas

Dficit hidroelectroltico

Tratamiento Va
Oral o
Intravenosa?

Tx. I.V.
No se observa diferencia en:
Duracin de la diarrea
Ganancia ponderal
Incidencia de hiper o hiponatremia

Diarrea Aguda, Asociacin Espaola de Pediatra

Tx. V.O.
Reduce significativamente la
estancia hospitalaria
incidencia de efectos adversos
graves
Uso ambulatorio evita hospitalizacin
Mtodo de eleccin en el tratamiento de
la deshidratacin
Diarrea Aguda, Asociacin Espaola de Pediatra

Situaciones que contraindican


la rehidratacin oral

Deshidratacin grave
Shock hipovolmico
Alteracin en el nivel de conciencia
Ileo paraltico
Prdidas fecales intensas mantenidas
(> 10 ml/kg/h)
Cuadro clnico potencialmente
quirrgico
Diarrea Aguda, Asociacin Espaola de Pediatra

Solucin de SRO de osmolaridad


reducida (baja) OMS
(210 y 268 mOsm/l)
33% la necesidad de rehidratacin
IV despus de la rehidratacin oral
inicial.
30% la incidencia de los vmitos
20% el volumen de heces

El grado de deshidratacin se establece en funcin


de los signos y sntomas que reflejan la cantidad de
lquido perdido
- En las primeras etapas de la deshidratacin, no se
produce ningn signo ni sntoma.
- A medida que aumenta la deshidratacin aparecen
los signos y sntomas. Inicialmente estos consisten
en:
sed
inquietud o irritabilidad
disminucin de la turgencia de la piel
hundimiento de los ojos
hundimiento de la fontanela (en los lactantes).

- En la deshidratacin grave estos signos se hacen


ms pronunciados y el paciente puede presentar
muestras de choque hipovolmico
disminucin de la conciencia
anuria
extremidades hmedas y fras
pulso rpido y dbil
presin arterial baja o indetectable
cianosis perifrica

La muerte se produce enseguida si no se


rehidrata rpidamente.

Desnutricin

Diarrea se haga ms
grave, prolongada y
potencialmente ms

Este crculo vicioso puede


romperse
- si se siguen dando alimentos ricos
en nutrientes durante y despus de
la diarrea
- si se proporciona una alimentacin
nutritiva, apropiada para la edad del
nio, cuando el nio est sano.

10 a 20 mg /da x
10-14d
gravedad
duracin
incidencia de la diarrea durante
los 2 o 3 meses posteriores al
tratamiento
Riesgo de deshidratacin

Antimicrobianos

No deben usarse
sistemticamen
te
Distincin
clnica

Seleccin del AB eficaz requiere


conocer la posible sensibilidad del
agente causal
costo del tratamiento
riesgo de reacciones adversas y la
aparicin de bacterias resistentes.

Utilidad Antimicrobianos
Diarrea sanguinolenta (probable
shigelosis)
Sospecha de Clera con deshidratacin
intensa e infecciones extraintestinales
graves como neumona
Antiprotozoarios rara vez indicados

ANTIDIARREICOS Y ANTIEMTICOS

SI LA
OBSERVAR Y DETERMINAR
RESPUESTA Observar el estado general
del nio:
ES
AFIRMATIVA, Es letrgico o
PREGUNTAR: inconsciente?
Est intranquilo o
Hace
irritable?
cunto
Observar si los ojos
tiempo?
estn hundidos.
Hay
Ofrecer lquido al nio:
sangre
No es capaz beber o bebe
en las
con dificultad?
heces?
Bebe vidamente o est
sediento?
El pliegue cutneo del
abdomen se
recupera:
Muy despacio (ms de 2
segundos)?
Despacio?

para la DESHIDRATACIN

Dos de los signos


siguientes:
Letargia o
inconsciencia
Ojos hundidos
No es capaz
beber o bebe con
dificultad
El pliegue
cutneo se
recupera muy
despacio

DESHIDRATAC
IN

GRAVE

Si el nio no tiene otra


clasificacin grave:
Dar lquidos para la
deshidratacin grave (Plan C).
O
Si tiene otra clasificacin grave:
Enviar URGENTEMENTE al
hospital con la madre dndole
sorbos frecuentes de SRO en el
camino.
Aconsejar a la madre que
contine dndole el pecho.
Si tiene 2 aos o ms y hay
clera en la zona, administrar
antibiticos contra el clera.

para la DESHIDRATACIN

Dos de los signos


siguientes:
Intranquilo,
irritable
Ojos hundidos
Bebe
vidamente, est
sediento
El pliegue
cutneo se
recupera despacio

ALGUN
GRADO DE
DESHIDRATAC
IN

Dar lquidos, suplementos de


cinc y comida para tratar algn
grado de deshidratacin (Plan B).
Si el nio tiene una
clasificacin grave:
Enviar URGENTEMENTE al
hospital con la madre dndole
sorbos frecuentes de SRO en el
camino.
Aconsejar a la madre que
contine dndole el pecho.
Indicar a la madre cuando
volver de inmediato

para la DESHIDRATACIN

No hay signos
suficientes para
clasificar
como algn
grado de
deshidratacin
o
deshidratacin
grave

SIN
DESHIDRATA
CIN

Dar lquidos, suplementos


de cinc y comida para tratar
la diarrea en el hogar (Plan
A).
Indicar a la madre cuando
debe regresar de inmediato.

y si la diarrea persiste 14 das o


ms
DIARRE Tratar la deshidratacin antes
Hay
de enviar al hospital a menos
A
deshidratacin
que tenga otra clasificacin
GRAVE
PERSIST grave.
Enviar al hospital.
ENTE

Sin
deshidratacin

Indicar a la madre cmo debe


alimentar a su hijo si tiene
DIARRE DIARREA PERSISTENTE.
Administrar multivitaminas y
A
PERSIST minerales (tambin cinc)
durante 14 das.
ENTE
Seguimiento durante cinco
das.

y si hay sangre en las heces

Sangre en las
heces

Tratar durante tres a cinco das


con un antibitico eficaz
SANGRE frente a Shigella de la regin.
EN LAS Tratar la deshidratacin y
HECES administrar cinc.
Seguimiento durante

Aumentar la ingestin de
lquidos en caso de diarrea y
seguir dando alimentos

Plan A: Tratar la diarrea en el


hogar
Asesorar la madre sobre las cuatro
reglas del tratamiento en el hogar
1. aumentar la ingesta de lquidos
2. administrar suplementos de cinc
3. seguir dando alimentos
4. 4. cundo regresar.

1. AUMENTAR LA INGESTA DE
LQUIDOS (tanto como el nio
quiera toma)
DECIR A LA MADRE QUE:
- Amamante al nio con frecuencia y
durante ms tiempo cada toma.

- Si el nio es amamantado exclusivamente,


adminstresele SRO o agua adems de la leche materna.

- Si el nio no es exclusivamente amamantado, dle uno


o ms de los siguientes lquidos: solucin de SRO,
lquidos a base de alimentos (como sopa, agua de arroz
y bebidas de yogur) o agua.
Es especialmente importante administrar SRO en el
hogar si:
- Se ha tratado al nio segn el Plan B o el Plan C durante
esta visita.
- El nio no puede regresar al consultorio si la diarrea
empeora.

ENSEAR A LA MADRE CMO


MEZCLAR Y ADMINISTRAR LAS SRO.
DARLE 2 SOBRES PARA USAR
EN EL HOGAR.
MOSTRAR A LA MADRE QU
CANTIDAD DE LQUIDO DEBE
DARLE, ADEMS DE LA INGESTA DE
LQUIDO HABITUAL:
Hasta los 2 aos 50 a 100 ml despus de
cada deposicin suelta y entre ellas

Si 2 aos o ms 100 a 200 ml


despus de cada deposicin
suelta y entre ellas
Decirle a la madre que:
- D de beber al nio con una taza
en sorbos pequeos y frecuentes.
- Si el nio vomita, esperar 10
minutos. Luego continuar pero
ms lentamente.
- Seguir dndole ms lquidos que
habitualmente hasta que cese la
diarrea.

DECIRLE A LA MADRE QU CANTIDAD DE CINC


DEBE DARLE
Hasta los 6 meses 1/2 comprimido/da durante 14
das.
Si 6 meses o ms 1 comprimido/da durante 14
das
MOSTRAR A LA MADRE CMO DAR LOS
SUPLEMENTOS DE CINC
Lactantes: disolver el comprimido en una pequea
cantidad de leche materna, de solucin de SRO o
de agua, en una cuchara o taza pequea.

Nios mayores: masticar los


comprimidos o disolverlos en una
pequea cantidad de agua en una
cuchara o taza pequea.
RECORDAR A LA MADRE QUE
ADMINISTRE LOS SUPLEMENTOS DE
CINC DURANTE
14 DAS.

3. SEGUIR DANDO ALIMENTOS

4. CUANDO REGRESAR

CUANDO REGRESAR
Comienzan las deposiciones lquidas con mucha
frecuencia;
vomita repetidamente;
tiene mucha sed;
no come ni bebe normalmente;
tiene fiebre;
hay sangre en las heces;
el nio no experimenta mejora al tercer da.

Plan B: Tratamiento de algn grado


de deshidratacin con las SRO
Administrar en el consultorio la cantidad recomendada de
SRO en un perodo de cuatro horas

Si el nio quiere ms SRO de la indicada, dle ms.


Para los lactantes de menos de 6 meses que no se
amamantan, dar tambin 100-200 ml de agua potable
durante este perodo.

ENSEAR A LA MADRE CMO


ADMINISTRAR LA SOLUCIN DE
SRO
Dar de beber al nio con una taza en
sorbos pequeos y frecuentes.
Si el nio vomita, esperar 10
minutos.
Seguir amamantndolo tanto como
quiera.

DESPUS DE LAS CUATRO


PRIMERAS HORAS
Volver a examinar al nio y
determinar el tipo de deshidratacin.
Elegir el Plan adecuado para
continuar el tratamiento.
Empezar a dar alimentos al nio en
el consultorio.

SI LA MADRE DEBE ABANDONAR


EL CONSULTORIO ANTES DE
ACABAR EL TRATAMIENTO
Ensear a la madre a preparar la
solucin de SRO en el hogar.

Decirle qu cantidad de SRO debe


administrar al nio para acabar el
tratamiento de cuatro horas en el hogar.

Darle sobres de SRO suficientes para


completar la rehidratacin. Darle
tambin dos sobres como se
recomienda en el Plan A.

Explicarle las cuatro reglas de


tratamiento en el hogar:
1. AUMENTAR LA INGESTA DE
LQUIDOS
2. ADMINISTRAR SUPLEMENTOS
DE CINC
3. SEGUIR DANDO ALIMENTOS
4. CUNDO REGRESAR

Plan C: Tratar la deshidratacin


grave rpidamente

Probiticos
Microorganismos
que producen
efectos benficos
en la salud
del consumidor.
(Bifidobacterias,
Lactobacilos)

Prebiticos

Compuestos no
digeribles que
favorecen el desarrollo
y establecimiento de la
flora bacteriana
benfica en el colon.
(galacto-oligosacridos
de leche materna,
fructo-oligosacridos
de plantas, sorbitol,
Simbiticos
xilitol, isomaltosa)

Probiticos
Surgido como un nuevo elemento
en la prevencin y tratamiento
de la diarrea infecciosa.
La base racional para su uso es su
papel
modificando
l
a
composicin de la flora colnica
y actuando contra los agentes
enteropatgenos.

Racecadotrilo
Profrmaco
encefalinasa

inhibidor

de

la

El racecadotrilo es un antisecretor
intestinal puro
Ejerce una actividad antidiarreica
rpida, sin modificar el tiempo del
trnsito intestinal.
Ha demostrado
antidiarrico

eficacia

como

USO CLNICO
Tx. sintomtico complementario de la diarrea
aguda en nios 3 meses con diarrea,
especialmente en casos de deposiciones
lquidas numerosas y abundantes . Debe
utilizarse
junto
con
la
solucin
de
rehidratacin oral, que constituye el pilar
bsico del tratamiento de la diarrea aguda.
Reduccin significativa de la cantidad y nmero
de heces en 24-48 horas y una menor duracin
media de la diarrea

DOSIS Y PAUTAS DE
ADMINISTRACIN:

1,5 mg/kg por toma, cada 8 horas.

La cantidad a administrar segn el peso ser:


< 9 kg: 1 sobre de 10 mg. 3 veces al da
9-13 kg: 2 sobres de 10 mg. 3 veces al da
13 a 27 Kg de peso: 1 sobre de 30 mg 3 veces al
da
27 kg de peso: 2 sobres de 30 mg 3 veces al da
Adultos y nios mayores: 1 cpsula de 100 3
veces al da

El tratamiento debe mantenerse hasta


que se produzcan 2 deposiciones
normales, sin exceder los 7 das de
tratamiento.
Debe administrarse preferentemente
antes de las comidas principales.
Su biodisponibilidad no se modifica si
se administra con los alimentos pero
la actividad mxima se retrasa una
hora y media.

El granulado de uso peditrico puede


aadirse a los alimentos o mezclarse
en un vaso de agua o en el bibern.
La
mezcla
debe
ingerirse
inmediatamente.
No se han realizado estudios en
lactantes o nios con insuficiencia
renal o heptica, por lo que se
recomienda
administrar
con
precaucin en estos pacientes.

EFECTOS ADVERSOS
vmitos (5%)
fiebre (1,3%)
manifestaciones cutneas, vrtigo y
estreimiento (>1%).
No se han comunicado alteraciones del
SNC
INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
No descritas.