Rinossinusites

Dr. Leonardo Nakao

Departamento de Otorrinolaringologia
Universidade Federal de So Paulo
Escola Paulista de Medicina

Rinossinusites
Aguda: inflamao aguda da mucosa da
cavidade nasal e seios paranasais com
durao dos sintomas por at 4 semanas
Crnica: persistncia dos sinais e sintomas
por mais de 12 semanas

 A rinossinusite (incluindo plipos nasais) definida como:

Inflamao do nariz e os seios paranasais caracterizada por dois ou mais
sintomas, um dos quais deve ser bloqueio/obstruo/congesto nasal
ou descarga nasal (gotejamento nasalanterior/posterior):
presso/dor facial,
reduo ou perda do olfato;
e tambm:
Sinais endoscpicos de:
- plipos e/ou;
- descarga mucopurulenta principalmente do meato mdio e/ou;
- edema/ obstruo mucosal principalmente no meato mdio,
e/ou
Alteraes de CT:
- alteraes mucosais dentro do complexo ostiomeatal e/ou seios.
EPOS, 2005

 Gravidade da doena
A doena pode ser dividida em LEVE, MODERADA E
GRAVE com base na pontuao da escala anloga
visual (VAS) de gravidade (0-10 cm):
LEVE = VAS 0-3
MODERADA = VAS >3-7
GRAVE = VAS >7-10

NO INCMODO
10 cm

O MAIS INCMODO
POSSVEL

Rinossinusite aguda
Fisiologia normal dos seios paranasais
patncia dos stios
funo mucociliar normal
Secundrias s IVAS
Patgenos mais comuns:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarralis
Menos frequentes:
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Anaerbios

Rinossinusite Aguda
Sinais e Sintomas
Maiores

Menores

Tosse
Cefalia
Febre
Halitose
Dor/presso
facial
Dor em arcada dentria
Obstruo ou congesto nasal
Otalgia ou presso nos
Secreo nasal/retronasal purulenta ouvidos
Hiposmia/anosmia

Dois fatores maiores, um fator maior e dois menores ou

secreo nasal ao exame fsico

Rinossinusite aguda

Rinussinusite Aguda

Rinossinusite Aguda
Crianas

Moraxella catarrhalis (5 vezes mais

freqente)
Imaturidade do sistema imunolgico
Freqncia em creches
Hipertrofia adenoideana
Rinite alrgica
Rinorria purulenta, tosse noturna,
obstruo nasal, halitose, febre

Rinossinusite aguda
Tratamento:
Amoxicilina

primeira escolha
14 dias

Amoxicilina-clavulanato
Cefalosporinas de 2 e 3 gerao
Coadjuvantes:
Corticosterides
Solues salinas

Rinossinusite Aguda
Complicaes
Orbitais
Celulite periorbital
Celulite orbital
Abscesso subperiosteal
Abscesso orbital
Trombose do seio cavernoso

Rinossinusite aguda
Complicaes Orbitais

Rinossinusite Aguda
Complicaes

Osteomielite

Potts puff tumor

Rinossinusite Aguda
Complicaes

Rinossinusite Aguda
Complicaes
Intracranianas
Abscesso intraparenquimatoso
Abscesso extradural
Meningite
Trombose do seio cavernoso

Rinossinusite aguda
Complicaes
Tratamento:
Antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro
Corticosterides sistmicos
Avaliao oftalmolgica
Tratamento cirrgico
sem melhora aps 48-72 horas
diminuio da acuidade visual
suspeita de abscesso

Rinossinusite Crnica
EUA: 5 a 15% da populao
Causas: alteraes mucociliares
imunodeficincias
alteraes anatmicas
hiperatividade vasomotora
atopia
Sintomatologia inespecfica

Rinossinusite crnica
Discinesia Ciliar Primria
autossmica recessiva
bronquiectasias
S. Kartagener
Fibrose Cstica
autossmica recessiva
polipose nasossinusal
Cl no suor (>60 mm/L)
Imunodeficincias Primrias ou adquiridas

Rinossinusite Crnica
Dois fatores maiores, um fator maior e dois menores
ou secreo nasal
Menores
Maiores
cefalia
dor/presso facial
febre
congesto facial
halitose
obstruo nasal
fadiga
corrimento nasal com
gotejamento posterior
dor dentria
hiposmia/anosmia
tosse
secreo purulenta ao
dor/presso nos
exame
ouvidos

Rinossinusite Crnica
CT Seios Paranasais

Rinossinusite Crnica
ATB
Amoxicilina-clavulanato
Clindamicina
Cefalosporinas + cobertura anaerbio
3 a 4 semanas
Coadjuvantes

Rinossinusite Crnica
Tratamento Cirrgico
FESS ( Functional Endoscopic Sinus
Surgery)

Rinossinusite Fngica
No-invasiva

Bola Fngica
Sintomas
Tto cirrgico

Rinossinusite Fngica
Forma Invasiva

Imunocomprometidos
Aspergilus e Zigomicetos
Disseminao por contiguidade e/ou hematognica
Doena agressiva
Tratamento precoce: antifngicos sistmicos e
debridamento cirrgico