POLITRAUMATIZADO:

VENOCLISIS
(C-7)
GUTIRREZ M.GUIDO,
MD,Msc.
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
CMP 34893
RNE 20712
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO

Capas de la piel

Va Parenteral
Atraviesa una mas capas de la piel
Forma de administracin ms precisa
No es la ms utilizada
Efecto teraputico rpido y preciso

Intradrmica

Intramuscular

VIAS

Endovenosa

Subcutnea

Va
INTRADRMICA

SUBCUTNEA

INTRAMUSCULAR

INTRAVENOSA

Usos ms comunes
- Pruebas cutneas
- Anestsicos locales

- Insulinas
- Heparinas
- Vacunas
- Otros frmacos

- Vacunas
- Otros frmacos (analgsicos,
antiinflamatorios, antibiticos)

- Medicacin urgente (adrenalina, atropina)

Mltiples frmacos a diluir en suero.
Restitucin de lquidos Intravenosos.

Vas de administracin

Preparacin Del
Medicamento

Lavado de manos.

Calzarse guantes estriles en accesos

centrales.
Proceder segn el medicamento se
encuentre en una ampolla o en un vial.

JERINGAS
Cilindro (tubo o cuerpo): donde se deposita el lquido
que se va a inyectar, graduado en milmetros y
presenta lengeta de apoyo.
Embolo: parte interna, se desliza por el centro del
cilindro, acta como pistn, presenta lengeta de
apoyo.
Pivote (cono o portaaguja): extremo de cilindro, para
conectar la aguja. Central o excentrico.
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 50 ml o cc.

AGUJAS
Partes de la aguja. Base (cabeza o cubo): parte que se conecta al
pivote de jeringa.
Cnula
(cuerpo): parte que penetra al
organismo, presenta un lumen en su interior y
en el extremo una angulacin llamada bisel.
Bisel largo, medio o corto.
Casquete: cubierta de plstico que protege a la
cnula de la contaminacin.

Calibre y longitud. Calibre: dimetro de las agujas, en

nmeros G, > nmero G
menor es el
dimetro aguja. 18G 27 G.
Longitud: en pulgadas ( ).

Partes de la aguja
Bisel

Cono

Parte Metlica

Tamaos de las agujas ms utilizadas por va parenteral

27Gx1/2
25Gx5/8
23Gx1
23Gx11/4
22Gx1
21Gx11/2

Aguja Hipodrmica 18G X 1

Aguja Hipodrmica 18G X 1 1/2

Tamaos de las agujas

Aguja Hipodrmica 18G X 11/4

Aguja Hipodrmica 19G X 1
Aguja Hipodrmica 19G X 1 1/2
Aguja Hipodrmica 20G X 1
Aguja Hipodrmica 21G X 1
Aguja Hipodrmica 21G X 1 1/2
Aguja Hipodrmica 22G X 1
Aguja Hipodrmica 22G X 11/2
Aguja Hipodrmica 23G X 1
Aguja Hipodrmica 23G X 11/4
Aguja Hipodrmica 24G X 1
Aguja Hipodrmica 25G X 1
Aguja Hipodrmica 25G X 5/8
Aguja Hipodrmica 26G X 1/2
Aguja Hipodrmica 27G X 1/2
Aguja Hipodrmica 30G X 1/2

Presentacin de medicamentos inyectables:

Ampollas: vidrio, listo para ser aplicado.
Viales o frasco ampula: Varias dosis de
solucin o medicamento en polvo soluble
en agua

Materiales para
medicamento:

la

aplicacin

Jeringas y agujas descartables.

Algodn en torundas.
Alcohol al 70 %.
Guantes descartables.
Medicamento.
Ligadura
Equipo de venoclisis.
Catereres endovenosos.
Bolsa de desecho

de

Procedimientos Generales para aplicacin

de un inyectable:
Pedir receta mdica (05 correctos).

Paciente correcto.
Medicamento correcto.
Hora correcta.
Va correcta.
Dosis correcta.

Lavado de manos.
Preparacin del material.
Sacar el aire.
Ubicacin de zona anatmica de aplicacin.
Antisepsia de la zona de aplicacin.
Espiral o lineal pero en un solo trazo.

Precauciones:
Alergia a medicamento.
No inyectar sobre piel con inflamacin o

cicatrices.
No administrar medicamentos turbios o
vencidos.
No medicamentos vencidos.
Disponer adrenalina.
Observar al paciente.
Alteraciones de coagulacin.

VIA INTRADERMICA

15 C

Va intradrmica.

 Definicin.-

Aplicacin de sustancias lquidas en la

dermis.
Volumen mximo: 0,3 ml, pero por lo
general se aplica 0,1 ml.

Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que

hay que administrar no supera normalmente los 0,3 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la
sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente (calibre
de 25-26G y bisel corto).

Va Intradrmica

Utilizada generalmente para administrar

anestsicos locales.
Realizacin de pruebas diagnsticas
Pruebas cutneas para determinar algn
tipo de alergia.

Va intradrmica

VENTAJAS
Utilizacin sencilla
Buena aceptacin por
parte de los pacientes
No es dolorosa
No es cara

Desventajas

No hay demasiados
frmacos que puedan
administrar por esta
va
Mantenimiento de la
zona donde se aplica
Complicaciones
locales:Hipersensibili
dad

Zona de administracin

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses

de dedo por encima de la flexura de la mueca
y dos traveses de dedo por debajo de la
flexura del codo. Es el lugar que se elige con
ms frecuencia.
Cara anterior y superior del trax, por debajo
de las clavculas.
Parte superior de la espalda, a la altura de las
escpulas.

Va intradrmica

VIA SUBCUTANEA

45 C

Va Subcutanea

Va Subcutnea
Utilizada clsicamente para la

administracin de insulina, heparina

y vacunas.
Zona mucho menos vascularizada
que la I.M. : velocidad de absorcin
es menor.

va subcutnea

Ventajas
Fcil accesibilidad
No es muy dolorosa

Desventajas
Falta de frmacos
Flujo sanguneo es
menor que el
muscular
Slo se pueden
administrar
inyecciones de
pequeo volumen.

Lugar de la Inyeccin

Va
Subcutnea

Tercio medio cara

externa muslo.
Tercio medio cara
externa brazo.
Cara anterior
abdomen.
Zona superior de la
espalda.

Las zonas donde se pueden administrar

subcutneamente los medicamentos son las
siguientes:
Tercio medio de la cara externa del muslo.
Tercio medio de la cara externa del brazo.
Zona superior de la espalda (escapular).
Cara anterior del abdomen.

Seleccione un sitio para su inyeccin. A continuacin limpie la piel en

ese lugar con alcohol.

Pellizque un rea extensa de la piel

Inserte la aguja en la piel en un ngulo de 45

Empuje el embolo completamente hacia abajo, sin soltar el pellizco.

Saque la aguja de la piel en el mismo ngulo en la que lo

introdujo.

Cubra el pinchazo con algodn empapado de alcohol y apriete suavemente

unos segundos.

VIA INTRAMUSCULAR

90 C

Va Intramuscular

Va Intramuscular
Se absorbe por los capilares del

msculo.
Admite mayor volumen que la I.D. y
T.C.S.
La absorcin es ms rpida.

Ventajas y Desventajas

Ventajas
absorcin ms rpida
Existe un riesgo menor
de provocar
lesiones tisulares.
se pueden colocar
medicamentos
viscosos, oleosos e
irritantes

Desventajas
Inyectar el
medicamento en vaso
sanguneo.
Crea ansiedad
Foco infeccioso:
absceso

Complicaciones de la Va
Intramuscular
1. Hematomas por puncin de un vaso
sanguneo.
2. Lesin del nervio citico

Lugar de la Inyeccin
Zona dorsogltea.
Zona deltoidea.
Zona ventrogltea.
Cara externa del muslo.

Va
Intramuscular

Zona Dorsogltea

Cuadrante superoexterno de la nalga.

Admite hasta 7 ml.
El paciente puede estar en decbito
lateral,prono o bipedestacin.
Debe evitarse en menores de tres aos.

Zona ventrogltea. Es una de las ms seguras, ya que no

tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el enfermo en
decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra
mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado
elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice
y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la
dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres
aos.

Zona deltoidea. Est ubicada en la cara

externa del deltoides, a tres traveses de dedo
por debajo del acromion. Se debe de tener en
cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah.
Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente
puede estar prcticamente en todas las
posiciones: decbito supino, decbito lateral o
bipedestacin.

 Cara

externa del muslo. Admite hasta 5 ml de

volumen. Con el paciente en decbito supino o
en sedestacin, delimitaremos una banda
imaginaria que vaya, por la cara externa del
muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la
rtula. La zona ptima de inyeccin est
localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm
por debajo de su punto medio. Es la zona de
eleccin para los nios menores de tres aos.

Complicaciones de la Va Intramuscular
1. Hematomas por puncin de un vaso sanguneo.
2. Lesin del nervio citico.
3. Absceso purulento por infeccin.

VIA ENDOVENOSA O
INTRAVENOSA

Va Endovenosa
Administracin de fluidoterapia.
No pueden administrarse preparados

oleosos por el riesgo de embolia grasa.

Va endovenosa

Ventajas
Evita el proceso de
absorcin
La posologa es ms
precisa y rpida.
Se pueden administrar
frmacos de gran
volumen.
No requieren
colaboracin del
paciente.

Desventajas
Complicacin tcnica
Es dolorosa
Foco infeccioso
Flebitis, trombosis
Es irreversible
Mayor riesgo de
reacciones adversas.

Criterios de Eleccin
Duracin del
tratamiento.

Tipo de vena.

Tipo de solucin.

Edad del paciente.

Tamao de la aguja.

Va intravenosa

Lugar de Inyeccin

Red venosa dorsal

de la mano.

Antebrazo.

Lugar de la Inyeccin

Fosa antecubital.

Brazo

Va intravenosa

Lugar de Insercin
Preferentemente la Vena Baslica.

Va intravenosa

Equipos de uso continuo.

Material necesario

Equipos de uso continuo.

Fijacin del sistema

Las zonas donde se pueden administrar los

medicamentos se localizan en las extremidades,
prefirindose siempre la extremidad superior a la
inferior:
Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y
baslica.
Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales.
Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena
cubital (es la de eleccin para las extracciones de
sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya
que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de
canalizar porque no es recta y se mueve bastante).
Brazo: venas baslica y ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Discurre a lo largo de la parte media del brazo.

Se diferencia de la Ceflica pues en la flexura siempre quedar en el interior.

VENA MEDIANA CUBITAL, BASILICA Y CEFALICA

Situadas en la fosa antecubital.
Mediana cubital situada al centro.
Baslica en el interior, la mejor para el DRUM.
Ceflica en el interior.

Inyectables y Venoclisis
Regulacin del goteo a travs del equipo

de venoclisis:
Existe una formula que permite calcular el
goteo a infundir para lograr el pasaje de
un determinado volumen de solucin
endovenoso (EV):
N Gotas = Volumen deseado (ml)
Tiempo (minutos)

Inyectables y Venoclisis

Ejemplo:
Si queremos pasar 2,000 ml de ClNa al 9/oo
por via EV en 24 horas, calculamos.
NGotas= 2,000 ml = 1.38 ml/min
1,440 min
Si 01 ml = 20 gts
Entonces: 1,38 x 20 = 27.777 aprox 30 gts/min

FORMULAS PARA CALCULAR EL GOTEO

Formula por equipo:
Cantidad de sol. X Cantidad de gts. contenidas en 1 ml.
_______________________________________= GOTAS X
Nmero de horas X 60
Formula por constante:
Cantidad de solucin / Nmero de horas
____________________________ = GOTAS POR MINUTO
Constante (segn el equipo)
Para obtener la constante:
60/Cantidad de gotas contenidas en 1 ml. de acuerdo al calibre del equipo.

EFECTOS SECUNDARIOS POR FLUJO EXCESIVO

Cloruro de Sodio 0.9%
- Edema
- Acidosis
Sol. Mixta
- Hiperglicemia
- Sx hiperosmolar
Sol. Glucosa al 5 %
- Tromboflebitis
- Irritacin Venosa local
- Hiperglucemia
- Glucosuria

A) Un sachet de 500 ml va a pasar a 7 gx en el lapso de 24 hs

B) el mismo sachet va a pasar a 14 gxen el lapso de 12 hs
C) el mismo sachet
va a pasar
a 21 gxen el lapso de 08 hs
1 macrogota
= 3 microgotas
D) el mismo sachet
va a pasar
a 28
gxen el=lapso
20 macrogotas
= 60
microgotas
1 ml de 06 hs
etcetera...
B) multiplicas 7 x 2= 14 y dividir por el mismo n las hs: 24/2= 12
Si lo razonas: si yo aumento al doble la velocidad del goteo, y el volumen es el
mismo (siempre es 1 sachet), el tiempo me va a disminuir a la mitad.
C) multiplicas 7 x 3 = 21 y divids por el mismo n las horas: 24/3= 8
D) multiplicas 7 x 4= 28 y divids por el mismo n las horas: 24/4= 6
Y si observas este nmero por el que multiplicas y divids, es en cada caso, el
que te indica la cantidad de sachets a utilizar en el transcurso de 24 hs.

Gracias