ULCERAS POR

PRESIN

ULCERAS POR PRESIN

Las lceras por presin constituyen uno de los
problemas ms frecuentes en la prctica diaria de
enfermera siendo un gran reto para nosotros y una
gran responsabilidad tanto en prevencin como en
tratamiento por la autonoma de actuacin que se
nos brinda. En algunos casos es causal de quejas
o inconformidades ante instancias como la
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
(CONAMED), o bien de una demanda con
responsabilidad legal.

La buena evolucin y resolucin

de las lceras cutneas como de
forma general podramos llamarlas
es un indicador claro de calidad
asistencial tanto a nivel
intrahospitalario como
extrahospitalario.

La OMS utiliza la incidencia de

lceras por presin como uno de
sus indicadores para evaluar la
calidad asistencial de un pas. Y
determinaron hacer un
seguimiento sistemtico y
establecer acciones que le
permitan controlar y disminuir sus
efectos.

MARCO LEGAL
La Ley General de Salud establece en los siguientes artculos la
responsabilidad del personal que participa en la atencin mdica:
Ttulo tercero: Prestacin de los servicios de salud, captulo II: Atencin
mdica.
Artculo 32. Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios
que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y
restaurar su salud.

Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son:

a) preventivas, incluyen las de promocin general y las de
proteccin especfica.
b) curativas, tiene como finalidad efectuar un diagnstico temprano y
proporcionar tratamiento oportuno, y
c) de rehabilitacin, que incluyen acciones tendentes a corregir la
invalidez fsica o mental.

DEFINICIN UPP
Es una lesin de origen isqumico
localizada en la piel y en los tejidos
subyacentes con prdida cutnea, que
se produce por presin prolongada o
friccin entre dos planos duros, uno
que pertenece al paciente y otro
externo a l.

La presin continuada de las

partes blandas, causa isquemia
de la membrana vascular y
consecuentemente
vasodilatacin de la zona
eritema, extravasacin de
lquidos e infiltracin celular.

Este proceso puede alcanzar

planos profundos, con
destruccin de msculo,
aponeurosis, hueso, vasos
sanguneos y nervios.

Las fuerzas responsables de su aparicin

son:
PRESIN:
Es una fuerza que acta
perpendicularmente a la piel, como
consecuencia de la gravedad,
provocando el aplastamiento tisular
entre el plano seo y el plano
externo. La presin capilar , ocluir
el flujo sanguneo capilar en los
tejidos blandos, provocando hipoxia
y si no se alivia, necrosis de los
mismos.

FRICCIN:
Es una fuerza
tangencial, que acta
paralelamente a la piel,
produciendo roce, por
movimiento, traccin y
arrastre.

FUERZA EXTERNA DE DESLIZAMIIENTO:

Combina los efectos de presin y friccin, la
posicin de Fowler puede provocar friccin en
sacro y presin sobre la misma zona

CLASIFICACIN:
ESTADIO
I

Eritema que no palidece (no blanqueable), piel intacta.

En pacientes de piel oscura, observar edema,
induracin, decoloracin de la piel o calor local.

ESTADIO
II

Prdida parcial del grosor de la piel que implica la

epidermis, la dermis, o ambas. La lcera es superficial y
presenta como una abrasin o ampolla.

ESTADIO
III

ESTADIO
IV

Prdida completa del grosor de la piel que implica dao o

necrosis del tejido subcutneo, con presencia de exudado,
pudiendo afectar tambin a la fascia muscular.
Destruccin, necrosis del tejido fino, o daos extensos
incluso en msculo, hueso, o en las estructuras de soporte.
Abundante exudado y tejido necrtico

FRECUENTES DE LAS LCERAS

YATROGNICAS
Nariz: Por exposicin prolongada
de la mascarilla de oxgeno.
Labios, lengua y encas: Por uso
inadecuado de tubos
endotraqueales.
Meato urinario: Por tiempo
prolongado de sonda vesical.
Alas de la nariz: Por exposicin
prolongada de sonda nasogstrica.
Mucosa gstrica y rectal: Por
sonda nasogstrica y rectal.
Cintura pelviana y zonas blandas:
Por pliegues de las sbanas.
Muecas y codos: En personas con
sujecin mecnica.

MS VULNERABLES PARA LCERAS

POR PRESIN

Sacro.

Taln.

Malolos externos.

Glteos.

Trocnteres.

Escpulas.

Isquion.

Regin occipital.

Codos.

Crestas ilacas.

Orejas.

Apfisis espinosas.

Cara interna de las rodillas.

Cara externa de las rodillas.

Malolos internos.

Bordes laterales de los pies

ENTRE LOS FACTORES REALES O POTENCIALES

PARA DESARROLLAR LCERAS POR PRESIN, SE
ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES:
Pacientes seniles.
Estado nutricional:
obesidad o desnutricin.
Caractersticas de la piel:
deshidratada, hmeda, irritada,
edematizada o macerada.
Deficiencias motoras o
sensoriales: parlisis, paresias,
insensibilidad, entre otras.
Alteraciones en los procesos de
eliminacin vesical o intestinal:
incontinencia, diarrea, entre otras.

Inmovilidad voluntaria o
involuntaria por periodos
prolongados: dolor, fatiga,
sedacin, analgesia,
Pacientes en estado crtico,
con aparatos ortopdicos o
neurolgicos entre otros.
Padecimientos que
comprometen el sistema
inmunolgico o vascular
perifrico.
Alteraciones en el estado de
conciencia: depresin, coma,
confusin, estupor, entre
otros.

RIESGO DE PADECER LCERAS

POR PRESIN
Utilizacin de la escala de Braden mejora la valoracin de los
pacientes con mas probabilidad de desarrollar las UPP.
Se utilizara para la valoracin del riego, como instrumento
complementario .
Esta escala tiene mayor sensibilidad y especificidad que otras y
valora aspectos nutricionales .
Aquellos pacientes que presenten un resultado de 18 puntos o
menor presentan un riesgo elevado de padecer ulceras .
La utilizacin de escalas para la valoracin del riesgo no debe
sustituir el criterio clnico .

PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN EN PACIENTES

HOSPITALIZADOS

Conjunto

de acciones
que debe realizar el
personal de enfermera
para prevenir lceras
por presin en
pacientes
hospitalizados.

CAMBIOS
POSTURALES
Para

aliviar y eliminar la compresin de los puntos de

apoyo, es imprescindible realizar cambios posturales,
manteniendo lo ms correcta posible la alineacin del
cuerpo y estudiando detenidamente la forma de
reducir los efectos de la presin prolongada sobre las
prominencias seas.

La disminucin de la presin se logra mediante

cambios de posicin al menos cada dos horas.

El

paciente debe ser colocado en decbito lateral

aproximadamente a 30 grados (nunca a 90 grados)
utilizando almohadas para mantener la posicin, a las dos
horas se le coloca en decbito dorsal y a las dos horas
siguientes, en decbito lateral contrario al de inicio.

Existen

muchos tipos de materiales y tipos de camas

que disminuyen la presin. Los mejores en relacin a
costo/beneficio, son los colchones de hule espuma que
presentan forma de cartn de huevos.
Tambin se pueden utilizar colchones de agua, aire o
gel.

DECBITO SUPINO:
Se acolchar con almohadas
de la forma siguiente:
Una debajo de la cabeza.
Una debajo de los gemelos.
Una manteniendo la posicin
de la planta del pie.
Dos debajo de los brazos
(opcional).

No se debe producir
presin sobre:

Talones, cccix, sacro,

escpulas y codos.

DECBITO LATERAL:
Se acolchar con almohadas de la
forma siguiente:
Una

debajo de la cabeza.

Una

apoyando la espalda.

Una

separando las rodillas y otra el

malolo externo de la pierna inferior.
Una

debajo del brazo superior.

No se debe producir
presin sobre:
Orejas, escpulas, costillas,
crestas ilacas, trocnteres,
gemelos, tibias y malolos

POSICIN FOWLER:
Se acolchar con
almohadas de la forma
siguiente:
Una detrs de la cabeza.
Una debajo de cada brazo.
Una debajo de los pies.

No se debe producir
presin sobre:
Omplatos, sacro y
tuberosidades isquiticas

CUIDADOS DE ACUERDO AL
RIESGO:
Establecimiento de grfica de rotacin
programada e individualizada para cambios de
posicin as como de ejercicios pasivos para
estimular la circulacin.
Movilizacin asistida, pasiva o activa, dentro y
fuera de la cama con la frecuencia requerida para
lograr la alternancia en los puntos de presin y
de acuerdo con las condiciones valoradas.
Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y
protegida principalmente en las zonas de friccin
y en las salientes seas.

Aplicacin de masajes locales con suaves

movimientos circulares.

Proteccin de los sitios de la piel expuestos a friccin

generada por aditamentos como: tubos de drenaje, sondas
o catteres, frulas, yesos, tracciones, entre otros.
Cambios de ropa de cama, paal, bata o pijama cuantas
veces sea necesario, evitando la formacin de arrugas en
las prendas.
Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales,
cualquier otro lquido o exudado producido por las
condiciones de salud del paciente.
Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.

COMPLICACIONES
PRINCIPALES DE
LAS LCERAS:
Osteomielitis

Sepsis

Anemia

Hipoproteinemia

FUENTES DE INFORMACIN

http://www.vitalia.es/b12m80/ulcerasporpresion.com.

http://www.cenetec.salud.gob.mx

http://ulcerasporpresion.wikispaces.com

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia30.pdf