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Mdico Integral
considerando
diferentes
exmenes fsicomentales para
efectuar un
diagnstico
psicopatolgico
preciso.
- La psiquiatra
contribuye a la
comprensin
dinmica del sujeto
autor de un delito.
Psiq forense
Conducta
psicopatolgica
y alteraciones
psquicas
Normativa jurdica
TERMINOLOGA
Cdigo
Jurisprudenc
ia
Sentencia
Ley
Cdigo Civil
Cdigo
Penal
Es una persona
que debe poseer
conocimientos
especializados en
alguna ciencia,
arte o tcnica o
bien acreditar
idoneidad en la
materia.
Perit
o
Funcio
nes
Art. 206C.P.P.(Examen
mdico).-El fiscal
ordenar la realizacin
de exmenes mdico
forenses del imputado o
de la vctima, cuando
estos sean necesarios
para la investigacin del
hecho denunciado, los
que se llevarn a cabo
preservando la salud y el
pudor del examinado.
Art.
212C.P.P.(Ejecucin).-
El juez o tribunal,
resolver todas las
cuestiones que se
planteen durante las
operaciones periciales y
brindar el auxilio
judicial necesario.
Art. 214C.P.P.(Nuevo
dictamen.
Ampliacin).-Cuando los
dictmenes sean ambiguos,
insuficientes o
contradictorios, se ordenar
su ampliacin o la
realizacin de una nueva
pericia por los mismos
peritos o por otros distintos.
ESTRUCTURA DEL
INFORME PERICIAL
1. Introduccin
Parte inicial. Figuran los datos del juzgado que ha requerido la pericia.
2. Proemio
Datos del autor o autores de la pericia, nombre, especialidad y los puntos de
pericia.
3. Antecedentes
6. Conclusiones
Parte final, en forma clara y precisa debe contestarse los puntos de pericia
solicitados por el juez.
TEMAS DE OBJETO DE
DICTAMEN
Penal
Civil
Laboral
Prevision
al
Imputabilidad
Estados de inconsciencia
Peligrosidad
Psicognesis delictiva
Alteracin morbosa
Insuficiencia de las facultades
Emocin violenta
Violencia familiar
Capacidad civil
Juicio por incapacidad civil.
Juicio de inhabilitacin
Rehabilitacin
Internacin de enfermos mentales Capacidad civil de los
sordomudos
Dao psquico
Reacciones por estrs postraumtico
Neurosis de renta
Depresin psictica
Desorden mental orgnico
postraumtico
Simulacin
Reacciones vivenciales neurticas
Retrasos mentales
Sndrome psicoorgnico
Psicosis alcohlica
Esquizofrenia
Estados paranoides
Neurosis
Trastornos depresivos no psicticos Personalidades anormales
Neurologa
Lingstica
Antropolog
a cultural
Psicologa
Psiquiat
ra
Forense
Sociologa
Psicopatolo
ga
R
EL
A
CI
O
N
E
S
NOCIONES DE NORMALIDAD Y
TRASTORNO PSQUICO
Criterios y lmites de la normalidad
Criterio Estadstico
Criterio Clnico
Ausencia de molestias o
displacer en el marco de un
razonable o buen
funcionamiento del
organismo.
Criterio Jurdico
Criterio Sociolgico
Relacionada con la adaptacin y con
la reaccin que el individuo provoca
en el grupo social.
Criterio tico
Un ideal perteneciente al dominio
de la moral y de las normas ticas.
La normalidad de la funcin
psquica en funcin de la
capacidad para comprender la
criminalidad del acto o dirigir
la conducta en el momento e
los hechos (imputabilidad)
Caractersticas de la
Personalidad Normal
Caractersticas de la
Personalidad Anormal
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
6.
5.
7.
6.
INCAPACIDAD CIVIL
Artculo 42.- Plena
capacidad de ejercicio
Tienen plena capacidad de
ejercicio de sus derechos
civiles las personas que hayan
cumplido dieciocho aos de
edad, salvo lo dispuesto en los
artculos 43de
y 44.
Capacidad
Goce.
Atribucin que tiene una
persona, en el sentido de ser
titular de derechos.
Capacidad de Ejercicio.
Atribucin de la persona
deejercitar por s mismo los
derechosa los que tiene (por)
capacidad de goce.
ENAJENACIN MENTAL
O ALIENACIN MENTAL
74 C.P. (Internamiento).-Cuando el
imputado
fuere
declarado
inimputabley
absuelto por esta causa conforme al artculo
20, el juez podr disponer, previo dictamen de
peritos, su internacin en el establecimiento
correspondiente.
El juez de ejecucin penal, por lo menos una
vez cada seis meses, examinar la situacin de
aqul a quien ha sido impuesta esta medida.
Es la alteracin temporal o
permanente, que se produce en la
salud mental o personalidad de un
individuo como consecuencia de un
acontecimiento traumtico, de
naturaleza fsica o psquica.
Sndrome
psiquitrico
coherente
El dao psquico
es una
enfermedad
mental.
Como tal debe
ser
diagnosticada
en base a un
cuadro clnico.
Novedad
Debe ser
novedosa
(indita).
A causa del
evento se ha
acentuado los
rasgos previos.
DAO
PSQUICO
Nexo
Secuela
incapacitante
El trastorno
debe ocasionar
algn grado de
incapacidad.
Irreversibilidad
consolidacin
La incapacidad
deber ser
irreversible o
jurdicamente
consolidada ( 2
aos).
Aspectos penales de la
psiquiatra forense
Imputabilidad, responsabilidad, culpabilidad
Imputabilidad
Latn:
Imputare-atribuir
APTITUD- Deber de
responder ante la ley por
sus actos. Los sanos
(mentales) y los mayores
de edad. Debe tener
inteligencia normal y libre
voluntad para escoger entre
el bien y el mal.
Incluye
Madurez mnima,
fisiolgica y
psiquitrica
Salud mental
Conocimientos de los
actos que realiza
Culpabilidad
Es la capacidad de culpa, tener conciencia ante la antijuricidad
tipificadora de su acto.
Clasificacin
Dolosa: Intencin de hacer dao. DILINQUIR.
Culposa : Cuando no hay intencin de daar. IMPRUDENCIA, IMPERICIA,
NEGLIGENCIA.
Inimputabilidad
Calidad del que no es responsable por un delito. Se solicita cuando el delito es
cometido a la sombra de una patologa mental que priva el discernimiento la
pericia sirve de fallo al juez.
1. Defecto del desarrollo mental
2. Perturbacin profunda de la conciencia
3. Alteracin morbosa del psiquismo
4. Alteracin del psiquismo no necesariamente morbosa
Epilepsia:
CAPACIDAD CIVIL :No es motivo para incapacitar al paciente
MATRIMONIO :Se considera valido el contrato matrimonial si ambas partes
estn en consentimiento
TESTAMENTO :Es anloga a la anterior.
Droga:
ASPECTO CIVIL : La polica tiene la disposicin de internacin, dando inmediata
cuenta al juez. Ya que los efectos de las drogas puede daar la
salud del consumidor o a terceros o afectar la tranquilidad publica
ASPECTO PENAL
: La trafico de drogas grupal o personal ser sancionado
Alcohol:
ASPECTO CIVIL : La polica tiene la disposicin de internacin, dando inmediata
cuenta al juez. Ya que los efectos de la embriaguez puede daar la
salud del consumidor o a terceros o afectar la tranquilidad publica.
En lo crnico estn dentro de un concepto de enajenacin
Esquizofrenia :
Perdida del control de la personalidad
ASPECTO CIVIL : Es necesaria su inhabilitacin.
En el caso de pacientes con tratamiento, logran adquirir
imputabilidad
Retraso mental:
ASPECTO CIVIL : sern incapacitadas de todo hecho, el juez tiene la potestad de
iniciar curadores, de la cual posterior a ello se incluirn en retraso
leve o moderado
Trastornos de personalidad comportamiento:
ASPECTO CIVIL : son responsables bajo sus actos, a excepcin que se acompae
de
alcoholismo, consumo de drogas o episodios psicticos.
Demencia:
Alteracin morbosa
ASPECTO Penal : Es dudoso en su diagnostico, por ende se tiene que realizar
estudios antes de su finalidad, ya que el paciente durante las fases
demenciales causa dao a personas externas.
MENTIRA:
Negacin
de
la
verdad
efectuada de modo
consciente,
voluntario
y
episdico
con
finalidad
utilitaria.
EPISDICA
SIMULACIN:
Combinacin de
mentira y fantasa.
Tiene halo teatral.
Retraso mental
Ts.Delirantes
Mana e
hipomana
Estados
confusiones en
alcohlicos
Estados
demenciales
CONFABULACIN:
Fabulacin delirante
presente
en
diferentes trastornos
psicticos.
FABULACIN: Creacin
espontnea imaginativa
seguida de relato de
acontecimientos
novelescos sin finalidad
utilitaria en infantes.
POR VANIDAD.
MITOMANIA:
Tendencia
a
la
reiterada
negacin
de la verdad con
fines de VANIDAD Y
DE
LUCRO.
PERMANENTE
ASPECTOS
LABORALES
ACCIDENTE DE
TRABAJO
El que se produce dentro del mbito laboral o en
ocasin del trabajo. Hecho sbito y violento que
produce un dao psquico o fsico verificable, en la
salud del trabajador, lo incapacita para cumplir con
su trabajo habitual.
ENFERMEDAD
PROFESIONAL
PUNTOS
PERICIALES:
EVALUACIN DE
INCAPACIDADES
LABORATIVAS
1. Naturaleza laboral
del
accidente
o
enfermedad
profesional.
2. El carcter y grado
de la incapacidad.
3. Contenido y alcance
de prestaciones en
especies.
SON RECONOCIDAS
Reaccin o
desorden por estrs
postraumtico.
Reacciones
vivenciales
anormales
neurticas.
Estados
paranoides.
Depresin
psictica
Las incapacidades
parciales con ms
de un diagnstico,
no se suman se
reconoce la mayor.
ESTADOS
PARANOIDES
REACCIN
PARANOIDE.
Reaccin vivencial de origen
psicolgico
secundaria
a
experiencias
intensivamente
vividas.
Dura semanas o meses sin dejar
secuelas.
No hay incapacidad.
GRADO
III:
Requieren
tratamiento ms intensivo. Ts. De
memoria
y
concentracin.
Incapacidad 20%.
GRADO IV: Requieren asistencia
permanente
por
parte
de
terceros. Las neurosis fbicas y
conversiones histricas son ms
invalidantes. Incapacidad 30%
DESARROLLO PARANOICO O
PARANOIA:
Delirio
sistematizado
interpretativo
crnico,
irreductible
incapacitante
e
irreversible.
Incapacidad de 50%
DEPRESIN
PSICTICA:
Cuadro depresivo reactivo con
caractersticas
psicticas
y
melanclicas.
Evoluciona
a
psicosis afectiva. Incapacidad de
50%.
NEUROSIS
DE
RENTA:
Personas
con
personalidad
litigante, por haber sufrido
siniestros
o
accidentes
y
exageran de manera inconciente
la impotencia funcional. No hay
incapacidad.
SIMULACIN: es una
persona sana que quiere
estar enfermo o finge los
sntomas y signos de una
enfermedad.
SOBRE-SIMULACIN: Es
la exageracin fingida de
sntomas
o
sndromes
fsicos o mentales por
verdaderos enfermos.
META-SIMULACIN: Es
cuando el individuo, una
vez que ha remitido su
enfermedad real, contina
fingiendo
un
estado
patolgico, con el fin de
aprovechar las ventajas
que pueda reportarle la
prolongacin
de
la
enfermedad mental.
DISIMULACIN:
Es
cuando
presenta
un
trastorno o enfermedad y
finge
estar
sano,
se
presenta
en
estados
paranoides
y
estados
demenciales, tambin en
daltonismo.
Es
un
Enfermo
que
quiere,
desea o aparenta estar
sano.
PARA-SIMULACIN: Es
la persona enferma que
tiene una enfermedad la
niega y dice que tiene
otra de menor gravedad,
diferente, ms provechosa
o menos estigmatizante.
FACTOR
DE TIPO
DE
ACTIVIDA
D:
De acuerdo a
la edad del
damnificado.
Si el
individuo
amerita o no
recalificacin.
FACTOR DE
LAS
POSIBILID
ADES DE
REUBICACI
N
LABORAL
FACTOR
EDAD
ENFERMEDADES
PROFESIONALES
DAO ORGNICO
CEREBRAL
ENCEFALOPATA
TXICA AGUDA
Mercurio y compuestos.
Arsnico y compuestos.
Plomo y compuestos
Alcoholes y cetonas
Monxido de carbono
Bromuro de metilo
Sulfuro de carbono
cido sulfhdrico
Caractersticas previas
de la persona afectada.
Evaluar
dimensin
temporal:
6
meses
luego de estabilizacin
de secuelas.
Sndrome
psicoorgnico
cerebral
es
la
manifestacin
Psicopatlgica
de una
alteracin cerebral que
puede acompaarse de
ideas
delirantes
y
constituir psicosis.
CRIMINOLOGA
Es
la
disciplina
que
estudia las causas del
crimen y preconiza los
remedios
del
comportamiento
antisocial del hombre.
Tiene dos ramas.
CONDUCTA CRIMINAL
-Estudiar todos los
factores
relacionados( personalida
d del delincuente).
OBJETO:
Conducta
humana peligrosa como
fenmeno individual y
social.
Descripcin,
diferenciacin correlacin
y causalidad.
DELITO
Acto tpico, antijurdico y
culpable.
C. ANTROPOLGICA O
BIOLGICA:
Conducta
peligrosa
(fenmeno
individual)
C. SOCIOLGICA: Cond.
Peligrosa como fenmeno
social.
RELACIONES:
-Derecho
-Psiquiatra
-Psicologa
-Sociologia
EMOCIN VIOLENTA
FACTORES:
-Representacin mental sbita y
progresiva de la situacin.
-Conmocin afectiva intensa que
inhibe parcialmente las funciones
intelectuales superiores.
-Respuesta psicomotora.
-Emocin simple:
desequilibrio
-Emocin violenta: desajuste
-Emocin patolgica:
desconexin
FORMAS CLNICAS
1.INMEDIATA :Forma clsica. El
arrebato coincide con acto
delictivo.
2. TARDIA: La reaccin ocurre
tiempo despus pero no muy
alejado de la afrenta.
3. DIFERIDA: Existe un tiempo de
latencia entre el estmulo y la
respuesta.
PELIGROSIDAD: Es la caracterstica,
atributo o particularidad de esa
persona.
ESTADO PELIGROSO: Probabilidad de que
un individuo cometer o volver a cometer
un delito.
Frmula
mixta,
jurdica y biolgica,
resultante
de
la
esencia psicosocial
de un individuo.
Sntoma ms relacionado es la
conducta impulsiva, manifestada
como agresividad hacia s mismo
o hacia terceros.
PELIGROSIDAD
CRIMINAL:
Probabilidad de que un hombre
cometa un crimen.
DECLOGO PSIQUIATRICOFORENSE
Es necesario abrir los ojos y odos.
La excepcin puede ser de tanto valor como la regla.
Desconfiar de los signos patognomnicos.
Seguir mtodo cartesiano: A. No admitir como verdadera ninguna cosa que
no sea evidente como tal. B. Dividir dificultades. C. Dirigir ordenadamente
el pensamiento. D. Enumeracin completa.
Escribir todo, no fiarse en la memoria.
Controlar la ansiedad provocada por la perentoriedad y entrevistar al
causante las veces necesarias.
Pensar con claridad para escribir con precisin.
El arte de las conclusiones consiste en la medida.
Utilizar siempre todos los exmenes auxiliares necesarios.
No olvidar que el dictamen debe ayudar a esclarecer al juzgador
Trastornos Facticios y de
Simulacin
GANANCIA
Interna (Inconsciente):
Primaria: Mantener un conflicto psicolgico fuera
de la conciencia para la angustia
Secundaria: Movilizar el ambiente con algn
beneficio
TRASTORNOS
FACTICIOS (1)
T. Facticio:
TRASTORNOS
FACTICIOS (2)
Riesgo de mortalidad.
Manejo multidisciplinario junto con comit de
tica y mdicolegal.
TRASTORNOS
FACTICIOS (3)
Epidemiologa:
3% de los pacientes consultantes por
nefrolitiasis
3,5 a 9.3% de los pacientes con fiebres de
origen desconocido
0,1- 0,5% de las hospitalizaciones
psiquitricas
Predominio en mujeres entre 20 y 40 aos
0.03% de los casos de abuso infantil
TRASTORNOS
FACTICIOS (4)
Hiptesis psicosocial:
Privacin afectiva y abandono temprano
Rasgos dependientes, identidad difusa,
bsqueda de un rol
Ser cuidado
Cuidador necesitado y buscado pero odiado
SIMULACIN
Produccin intencionada de sntomas
fsicos y/o psicolgicos desproporcionados
o falsos, motivado por incentivos externos
como:
Se sospechar cuando
Contexto medicolegal (enviado por fiscal etc)
Discrepancia entre el estrs o la alteracin explicada por la
persona y los datos objetivos de la exploracin
Falta de cooperacin en el diagnstico y/o tratamiento
T. de Personalidad antisocial
Diagnstico
Diferencial y
Comorbilidad
Autoinmune
(Lupus),
T. Psiquitricos
T. Ansiedad (TOC, Fobias, TAS), T. nimo, EQZ,
Anorexia Nerviosa
FARMACOTERAPIA (1)
Antidepresivos:
Particularmente en los casos en que se
confirma que el trastorno primario es depresin.
Tambin en los de comorbilidad con depresin.
Utilidad marginal pero demostrada en trastorno
por dolor, por modulacin de las vas del dolor. (
Tricclicos ms estudiados que ISRS, con >
efecto en dolor neuroptico y escaso en
musculoesqueltico).
Para el manejo de la impulsividad, el control de
la ansiedad o sntomas obsesivos.
FARMACOTERAPIA (2)
Anticonvulsivantes: CBZ, AC.Valp, Gabapentina
Manejo de la impulsividad, la ansiedad y el dolor
BDZ
ansiedad y tensin muscular (Riesgo de dependencia y
estigmatizacin, falsas expectativas, mal usadas atentan
contra la alianza teraputica al no validar la necesidad de
afecto de estos pacientes)
Manejo del insomnio (privilegiar higiene del sueo o
alternativas como trazodona )
Cualquier trastorno mental asociado con o causado por perturbacin en el funcionamiento fisiolgico del tejido
cerebral, a cualquier nivel de organizacin.
2)
Perturbacin de la orientacin
3)
Deterioro de la memoria
4)
5)
Cambios en la personalidad.
46
Sndrome Delirium
Deformacin o desviacin de la realidad, es un cuadro productivo en el que paciente con riesgo de accidente si no es
protegido
Descripcin general
Paciente agitado, sudoroso y tembloroso
Vigilia baja, distraibilidad, memoria disminuida con evocacin residual despus de superado el cuadro, comprensin
disminuida, orientacin fluctuante que le permite ocasionalmente ubicarse en tiempo y espacio, aunque despus
desorientado
Relacin
11/11/15 consigo mismo, los dems y objetos afectadas globalmente
47
Sndrome Delirium
Notable riqueza alucinatoria, sobre todo visual y tctil, cuyas temticas son
animales repugnantes que los tienen encima o temas csmicos o catastrficos
en los que pacientes se siente en riesgo de muerte o agresin, a veces las
alucinaciones son agradables y en forma de miniatura. Pensamiento
disgregado y perseverante y congruente con temtica de alucinacin.
Afecto variable, pero asocia terror y ansiedad.
Tiende a agitacin a grande s espacios, actitud defensiva a presuntos
agresores y con riesgo de lanzarse al vaco o golpearse en huida sino es
protegido. Presente en intoxicaciones externas o internas, proceso infeccioso
severos o TEC.
11/11/15
48
11/11/15
50
Sndrome Demencial
Este sndrome caracterizado por la prdida de las capacidades
intelectuales luego de que aquellas alcanzaron un desarrollo normal
Descripcin general
Aspecto descuidado, comunicacin limitada
Vigilia normal, distraibilidad, memoria comprometida, en especial la de
fijacin, aunque despus se afecta la de evocacin, desorientacin en
casos avanzados
Funciones de relacin afectadas globalmente
Funciones intelectuales muy diminuidas
11/11/15
51
Sndrome Demencial
Pensamiento concreto, perseverante, prolijo, a veces delirante,
Indiferencia o labilidad afectiva, explosividad
Afectacin de hbitos, trastornos globales de las necesidades
Sndrome de gran afectacin clnica, expresa enfermedades como
arteriosclerosis cerebral, demencias seniles y preseniles, sfilis
cerebral, demencia alcohlica.
11/11/15
52
Sndrome psictico
1. Consulta generalmente llevado por otra persona
2. Los sntomas variados, pero inslitos, incompresibles y extraos.
3. Los motivos o sntomas encontrados no tienen un contenido afectivo manifiesto y
en ocasiones falta la repercusin afectiva.
4. Actividad mental altamente perturbada
5. Se comprueba dao cerebral o desordenes de tipo bioqumico, metablico o txico.
11/11/15
53
Sintomatologa bsica
1. Ruptura con el sistema de realidad Autismo-Delusin
Trastorno formal del pensamiento
Pseudo percepciones
2. Desorganizacin del comportamiento Incapacidad del
organismo para mantener su integridad ( incapacidad para
adaptarse a cambios; incapacidad para controlar impulsos)
Incoordinacin psicolgica por falta de sinergia y
sincronismo
3. Desocializacin por aislamiento, desconfianza, timidez o
por prdida de funciones intelectuales superiores.
11/11/15
4. Primitivizacin o regresin.
54
Sndrome Esquizofrnico
Su denominacin, procede del griego esquizo - roto y freno mente
Desorganizacin de las funciones psquicas
Descripcin general
Aspecto descuidado, tendencia a aislamiento, dificultad en la comunicacin
Vigilia normal, atencin orientada a si mismo, memoria sin alteraciones,
orientacin conservada
Funciones de relacin, afectadas
Funciones intelectuales sin afectacin ?
11/11/15
Sndrome Esquizofrnico
Disociacin ideo afectiva, ambivalencia afectiva
Abulia, conducta incomprensible
Los elementos bsicos descritos desde principio del siglo XX: autismo, disgregacin,
disociacin ideo afectiva y ambivalencia
Se presenta fundamentalmente en Esquizofrenia, aunque podemos encontrarlo en el
denominado trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo.
11/11/15
56
Sd. Negativo
EXCESO O DISTORSION
DEFECTO O PERDIDA DE
FUNCION NORMAL
T. Formales
pensamiento
Delirios
Alucinaciones
Afecto inapropiado
Conducta
desorganizada
Sndromes afectivos
Sndrome maniaco
Sus sntomas: La alegra exagerada, la aceleracin del pensamiento y
la hiperactividad motora
Aspecto llamativo por vestuario y maquillaje exagerados
Vigilia algo aumentada, atencin hipervigilante, memoria aumentada,
orientacin conservada
Funciones de relacin globalmente afectadas
Inteligencia conservada
Sensopercepcin sin alteracin, pensamiento acelerado, fuga de ideas,
en ciertos casos ideas delusivas de grandiosidad, msticas,
megalomaniacas.
11/11/15
59
Sndrome maniaco
Hipertimia, labilidad afectiva, disforia, suspicacia
Hiperbulia, hipercinesia improductiva, aumento de las necesidades con
bulimia, hipererotismo, hipersociabilidad
Este sndrome puede expresar la forma maniaca del TBP y de la
esquizofrenia esquizoafectiva, excitaciones reactivas y en ocasiones ciertas
psicosis orgnicas.
11/11/15
60
CLINICA DE LA MANA
AFECTIVIDAD
Euforia
Jocosidad
Expansiva
Irritabilidad
Hostilidad
PSICOMOTILIDAD
Agitacin /excitacin
Taquicinesia
RITMOS BIOLGICOS
Insomnio pertinaz
Aumento de apetito
Aumento de lbido
PERCEPCIN
Hiperestesia sensorial
MEMORIA
Hipermnesias
PENSAMIENTO
Idea fugaz
Taquipsiquia
Ideas deliroides/delirantes
Lenguaje
Taquilalia
Verborrea
Sndrome depresivo
De alta relevancia por conducir frecuentemente, en sus formas severas al
suicidio.
Sus caractersticas esenciales son la tristeza, la afectacin de las necesidades y la
disminucin de la celeridad asociativa y la actividad motora
Aspecto descuidado y postura flexionada en los casos severos.
Vigilia normal, atencin hipoprosexia, memoria disminuida, orientacin
conservada.
11/11/15
62
Sndrome depresivo
Funciones de relacin minusvala, retraimiento, reduccin de intereses
Inteligencia conservada
Sensopercepcin sin alteraciones, pensamiento de curso lento, ideas hipocondracas,
y en casos severos, ideas delirantes e ideas suicidas
Hipomimia, ansiedad
Hipobulia, hipocinesia, afectacin de los hbitos, insomnio, anorexia, sexualidad
disminuida ,aislamiento social, disminucin de las necesidades vitales.
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Sndrome neurtico
1. Consulta a propia iniciativa
2. Los motivos de consulta variados, quejas fsicas, sntomas psquicos, problemas
de conducta.
3. Los motivos o sntomas tienen un contenido afectivo y hacen sufrir al sujeto.
4. Manifestaciones no implican un dao o enfermedad en el sentido mdico
5. La sintomatologa se sucede en un modo de vida aparentemente normal.
11/11/15
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Sintomatologa bsica
1. Trastornos afectivos
Angustia-espera, paroxstica y
equivalentes
Depresin: manifiesta, equivalente
Agresividad- irona,
sarcasmo, terquedad, indiferencia, astenia, ociosidad, indecisin
2. Fatiga desproporcionada, fracaso al reposo, contexto de ansiedad
3. Perturbaciones de la vida sexual- abstinencia sistemtica, masturbacin,
impotencia, frigidez.
4. Trastornos funcionales: enuresis, pavor nocturno, onicofagia, tartamudez,
tics, etc.
5. Trastornos del sueo
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Sndromes tipos
1. Angustia
2. Depresin
3. Fobia
4. Obsesin
5. Hipocondra
6. Histeria ( conversin- disociacin)
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66
Sndrome Ansioso
La ansiedad, con su expresin subjetiva y objetiva
Descripcin general: aspecto angustiado, pupilas dilatadas, manos fras y
sudorosas. Vigilia normal o alta, atencin: hipervigilante, memoria algo
disminuida, orientacin conservada
Funciones de relacin conservadas. Intelecto conservado.
Cenestopatas ocasionales, pensamiento acelerado, temor a enloquecer o morir,
expectativa de noticias desagradables.
Ansiedad, irritabilidad, disforia
Hiperbuilia, hipercinesia, sobre todo a pequeos movimientos, afectacin variable
de necesidades como insomnio
Este cuadro acompaado de manifestaciones neurovegetativas
11/11/15
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Sndrome fbico
Miedo irracional o angustia morbosa
Sistematizacin de angustia sobre objetos, cosas, situaciones, o actos,
objeto de miedo paralizador
Muestra Conducta evitativa que alivia ansiedad
Pensamientos catastrficos, o de peligro
El sujeto reconoce el carcter irracional de su miedo pero no puede
superarlas o dominarlas
La fobia se hace manifiesta cuando el sujeto entra en contacto con una
clase restringida de estmulos.
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Sndrome fbico
Las fobias pueden distribuirse en dos grandes categoras ( Laber):
a.
11/11/15
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70
Sndrome Hipocondraco
Elementos esenciales excesiva preocupacin sobre salud, el constante temor a la
muerte y la autoobservacin continua de las funciones corporales mas significativas
Restos cuadros asociados a hiperventilacin, al examen:
Vigilia normal, atencin dirigida a funciones corporales con hiperconcentracin
(hiperprosexia), memoria conservada, orientacin conservada. Inteligencia
conservada. Funciones cognoscitivas: cenestopata y en los casos mas severos
alucinaciones y delirios.
Fascies afectiva: ansiedad, hipotimia. Conducta: reiteradas visitas sin justificacin
objetiva al mdico, discreta alteracin de las necesidades
11/11/15
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Sndrome Histrico
Caracterizado por una prdida del funcionamiento ya sea en la esfera
fsica o mental.
La prdida fsica denominada CONVERSION- prdida de una funcin
motora: parlisis o sensacin : anestesia
La prdida mental denominada DISOCIACION, puede ser en la
conciencia como los DESMAYOS, fugas trances o en la memoria
AMNESIA en la integracin total
11/11/15
72
11/11/15
73
Comportamiento raro o
excntrico
Cluster
Neurtico
Cluster
Esquizofrenico
Paranoide
Esquizoide
Esquizotipico
11/11/15
Narcisista
Histrinico
Borderline
Antisocial o Disocial
Trastorno de
Personalidad
F60 (ICDX)
301(DSM IV)
Cluster
Psicoptico
Dependiente
Evitativo
Compulsivo
Pasivo agresivo
Comportamiento dramtico,
errtico o emocional
74