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TIPOS DE LESIONES TEJIDOS BLANDOS SNDROME

COMPARTIMENTAL

Dr. Federico Quintana de la Rosa

OBJETIVOS
- Comprender la importancia de los tejidos blandos
- Oponerse a la infeccin
- facilitando la curacin
- promoviendo la recuperacin de la funcin
- Comprender las clasificaciones de las lesiones de los
tejidos blandos mas utilizadas
- Comprender la etiologa, el diagnstico y tratamiento
del sndrome compartimental

EL HUESO ES UNA PLANTA, CON SUS


RACES EN LOS TEJIDOS BLANDOS, Y
CUANDO SE ROMPEN SUS CONEXIONES
VASCULARES, SE REQUIEREN, NO LAS
TCNICAS DE UN CARPINTERO, SINO LA
COMPRENSIN DE UN JARDINERO PARA EL
CUIDADO DEL PACIENTE.

Girdlestone

FUERZAS CINTICAS Y ENERGA DISIPADA (RATIO)


- Cada casual en la calle
- Lesin de ski

1
35

- Arma de fuego de alta velocidad


- Parachoques de un coche

20
1,000

ESPECTRO DE ENERGA
- Cuanto mayor sea la energa disipada al producirse la
fractura, ms graves sern las lesiones asociadas de
los tejidos blandos.
- El tipo de fractura es una buena gua para saber la
magnitud de la energa aplicada.

MECANISMO DE LAS FRACTURAS DIAFISARIAS


Torsin
(ski)
Flexin
(indirecto)
Compresin (cadadealtura)
Contusin (traumatismodirecto:parachoques)
Combinaciones

TIPOS DE FRACTURA DE BAJA ENERGA

TIPOS DE FRACTURA DE ENERGA MODERADA

TIPOS DE FRACTURA DE ALTA ENERGA

PORQU ES LA LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS CRTICA


PARA LA CURACIN SEA?
PERFUSIN SEA DE LA DIFISIS

Hueso:
- Arteria intramedular
33%
- Tejidos blandos, vascularizacin peristica

66%

CLASIFICACIN DE LAS

LESIONES CERRADAS

TSCHERNE Y OESTERN 1982

- Sin, o no significativa, lesin de tejidos blandos


- Fractura simple
- Mecanismo indirecto

C0

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS CERRADAS


TSCHERNE Y OESTERN C I

- Contusin de los tejidos blandos


- Tipo de fractura normalmente
simple

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CERRADAS


Erosinprofunda
Contusinlocalizada
Traumatismotangencial
Posiblesndromecompartimental
Fracturacompleja(a2niveles)
Mecanismodirecto

C II
Tscherne, Oestern 1982

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CERRADAS

Erosinprofunda
Contaminacin
Contusindifusa
Traumatismotangencial
Signosdesndromecompartimental
Fracturacompleja
Mecanismodirecto

C III
Tscherne, Oestern 1982

LESIONES CERRADAS C III

- Fractura cerrada, luxacin plvica izquierda


- Traumatismo directo
- Contusin ++
- Contaminacin ++
- Despegamiento
- Signos de sndrome compartimental

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CERRADAS

C IV

Erosin profunda
Contaminacin
Contusin
Traumatismo tangencial
Despegamiento
Signos de sndrome compartimental
Fractura compleja
Mecanismo directo
Lesin vascular con reconstruccin

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Gustilo
Grado I Baja energa, mnima lesin de tejidos blandos,
herida <
1cm
Grado II Mayor energa, laceracin > 1cm sin colgajos / mnimo
aplastamiento y contaminacin, ligera conminucin
Grado IIIA Alta energa, adecuado cubrimiento del hueso con
tejidos blandos a pesar de laceraciones y colgajos, conminucin,
fractura segmentaria
Grado IIIB Alta energa, despegamientos extensos de los tejidos
blandos, inadecuado cubrimiento del hueso,
contaminacin
masiva
Grado IIIC Lesin vascular que requiere reparacin
Gustilo 1982/84

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

- Fractura simple
- Piel abierta por puntura de
un fragmento de dentro a
fuera
- Sin o con poca
contaminacin
- Sin o con ligera contusin

Grado I
Tscherne, Oestern 1982

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Abierta Grado II o
Gustilo Grado II/IIIA

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Fractura multifragmentaria
Traumatismo directo
Herida profunda
Contaminacin +
Contusin +
Sndrome compartimental
inminente

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS


Abierta Grado II o
Grado IIA-IIIA

Fractura multifragmentaria
Traumatismo directo
Herida profunda
Contaminacin +
Contusin +
Sndrome compartimental inminente
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS


Abierta Grado III o
Grado IIIB

Defectoseo,conminucin
Traumatismodirecto
Contusin++
Contaminacin++
Despegamiento
Faltadeperiostio
Signosdesndromecompartimental

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

Abierta Grado IV o
Grado IIIC
-

Defecto seo, conminucin


- Traumatismo directo
Contusin +++ - Contaminacin +++
Despegamiento ++ - Falta de periostio ++
Signos de sndrome compartimental
- Lesin vascular
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS

AbiertaGradoVamputacin(sub)ototal:
Lesinvascular
Isquemiacompleta
<decircunferenciadetejidosblandos

Abierta Grado V

Tscherne, Oestern 1982

CLASIFICACIN AO

Tegumentos cerrados IC (Integuments Closed)


IC1
IC2
IC3
IC4
IC5

=
=
=
=
=

Sin lesin de la piel


Contusin sin erosin de la piel
Despegamiento local
Desguantado
Necrosis causada por contusin profunda

Redi, Border, Hanson, Tscherne

CLASIFICACIN AO

Tegumentos abiertos IO (Integuments Open)


IO1
IO2
IO3
IO4
IO5

=
=
=
=
=

Piel perforada desde dentro


Perforacin de la piel desde fuera < 5 cm.
Despegamiento local, contusin > 5 cm.
Prdida de piel, contusin profunda
Desguantado abierto

Redi, Border, Hanson, Tscherne

CLASIFICACIN AO - FRACTURAS ABIERTAS

Lesin neurovascular NV
NV1
NV2
NV3
NV4
NV5

=
=
=
=
=

Sin lesin
Lesin nervio aislado
Lesin vascular local
Lesin neurovascular combinada
Amputacin sub-total o total

Redi, Border, Hanson, Tscherne

CLASIFICACIN AO - FRACTURAS ABIERTAS

Lesiones de Msculo o Tendn MT


MT1
MT2
MT3
MT4
MT5

=
=
=
=
=

Sin lesin
Aislada (un compartimiento)
Dos o ms compartimientos
Prdida de masas musculares, tendn
Sndrome compartimental

Redi, Border, Hanson, Tscherne

LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Mantener la perfusin de los tejidos


- Prevenir la necrosis
- Evitar la infeccin

CONCLUSION
- Recordar siempre:
- la energa de produccin de la fractura
- el mecanismo de la misma
- los tejidos blandos
- Clasificar la lesin
- Considerar la posibilidad de sndrome compartimental
- Los tejidos blandos se regeneran peor que el hueso
- La toma de decisiones es ms importante que la
habilidad quirrgica