HERIDAS, TIPOS Y

CICATRIZACIN
C

Grupo A-N09
Dr. Serrano

DEFINICIN
Interrupcin de la continuidad de los tejidos
producida por una fuerza mecnica externa, un
corte o una ruptura

FUNCIONES DE LA PIEL
Circulacin y reacciones vasculares
Organo de los sentidos
Secrecin sudoral
Perdida insensible de agua
Termorregulacin
Cobertura protectora

Fuerza de
tensin
ruptura
perforacin

OBJETIVOS
A) Evitar la infeccin.
B) Controlar la infeccin.
C) Estimular la cicatrizacin y
lograrla en el menor tiempo posible
D) Evitar secuelas y optimizar
resultados estticos.

CLASIFICACION DE LAS
HERIDAS

SEGN GRADO DE CONTAMINACIN BACTERIANA

HERIDAS LIMPIAS
HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
HERIDAS CONTAMINADAS
HERIDAS SUCIAS
Surgical Wound Infection Task Force, 2012

HERIDA LIMPIA
Herida Atraumtica, sin inflamacin
No hay violacin de la tcnica asptica
No se ingresa a tracto G-I, Resp., ni G-U
Ej. Herniorrafia. Infeccin en 1-5%
Drebin J, Mundy L. Surgical Wound Infection. En: Cameron J, ed.
Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 2008:1078-

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA
Herida Atraumtica, sin inflamacin
Violacin menor de la tcnica asptica
Ingreso a tracto G-I, Resp. y G-U, vertido
mnimo o con descolonizacin bacteriana
previa
Ej. Colectoma electiva. Infeccin en 5-10%
Drebin J, Mundy L. Surgical Wound Infection. En: Cameron J, ed.
Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 2008:1078-

HERIDA CONTAMINADA
Herida traumtica, con inflamacin o
supuracin
Violacin mayor de la tcnica asptica
Ingreso a tracto G-I, Resp. y G-U con vertido
importante sin descolonizacin bacteriana
previa
Ej. Apendicitis perforada. Infeccin en 1040%
Drebin
J, Mundy L. Surgical Wound Infection. En: Cameron J, ed.
Current Surgical Therapy. St. Louis: Mosby, Inc., 2008:1078-

HERIDA SUCIA
Herida traumtica ANTIGUA, con PUS
Violacin mayor de la tcnica asptica
Ingreso a tracto G-I, Resp. y G-U con vertido
importante sin descolonizacin bacteriana
previa
Ej. Apendicitis perforada. Infeccin en 3040%

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

Dos categoras generales: Agudas y Crnicas.
AGUDAS: Siguen de un proceso de
reparacin ordenado y secuencial que da como
resultado el restablecimiento anatmico y
funcional.
CRONICA: Siguen el proceso de reparacin
sin alcanzar un resultado anatmico y
funcional sostenido

CLASIFICIN DE LAS HERIDAS SEGN

SU MORFOLOGA
Heridas abiertas

Heridas cerradas

Incisa o cortante.
Punzante.
Lacerante.
Abrasin.

Contusiones o
Magulladuras

Heridas complicadas
Con fractura.
Con perforacin de cavidades.
Con lesin de rganos.
Con seccin de vasos sanguneos.
Contaminadas o infectadas
Asociadas a trastornos de la coagulacin sangunea

Heridas
simples
sin ocasionar
dao en rganos
importantes

HERIDAS
PUNZANTES

HERIDAS
CONTUSAS O
POR CONTUSIN

producidas por clavos,

agujas, anzuelos o
incluso mordeduras de
serpiente.
Se deben por lo general a
golpes con objetos
contundentes como
piedras, palos, golpes de
puo o con objetos duros
y aplastamiento de la
piel

RASPADURAS Producida por friccin

o rozamiento de la
EXCORIACIONESpiel con superficies
O ABRASIONES duras
HERIDAS
CORTANTES
O INCISAS

Producidas por
objetos afilados como
latas, vidrios,
cuchillos, que pueden
seccionar msculos,
tendones y nervios.

HERIDAS
AVULSIVAS

AMPUTACIN

APLASTAMIENTO

Son aquellas donde se

separa y se rasga el
tejido del cuerpo de la
vctima. Una herida
cortante o lacerada
puede convertirse en
avulsiva.
Es la extirpacin
completa de una
parte o la totalidad
de una extremidad
Cuando las partes del
cuerpo son atrapadas
por objetos pesados.
Pueden incluir fracturas
seas, lesiones a
rganos externos y a
veces hemorragias
externa e interna
abundantes.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGN SU PROFUNDIDAD

a) PRIMER GRADO
Alteracin observable en la piel
integra
sin prdida de continuidad
relacionada con la presin
se manifiesta eritema cutneo
no palidece al presionar

b) SEGUNDO GRADO:
Prdida parcial del grosor de la piel que
afecta a la epidermis, dermis o ambos.
Herida superficial que tiene aspecto de
abrasin, ampolla o crter superficial.
Se presenta como un orificio tapizado
con tejido de granulacin o fibrina.

Cambios:
Temperatura de la
piel (caliente o fra).
Consistencia del
tejido (edema,
induracin).
Y/o sensaciones
(dolor, escozor).
Coloracin
(eritema).

c) TERCER GRADO
Prdida total del grosor de la piel
Implica
subcutneo

lesin o necrosis del tejido

Extenderse
fascia subyacente
Secrecin serosa y/o pus en caso de
infeccin.
d) CUARTO GRADO
Prdida total del grosor de la piel. Con
destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin en
msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn,
cpsula articular, etc.)
En este estadio como en el III, pueden
presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones
o trayectos sinuosos.
En ocasiones, abundante secrecin serosa y/ o
pus, en caso de infeccin.

CLASIFICACIN DE
HERIDAS
C

Heridas quirrgicas

 Segn el tiempo de evolucin

Segn su extensin
Segn su profundidad
Segn el grado de contaminacin
Segn el borde de la herida
Segn su relacin con el medio ambiente
Segn el mecanismo de produccin

SEGN EL TIEMPO DE
EVOLUCION
Agudas
Menos de 6 horas de evolucin.
Crnicas
Mayor de 6 horas de evolucin.

SEGN SU EXTENSIN
Pequeas:
< 5 cm de longitud.
Medianas:
5 15 cm de longitud.
Grandes:
>15 cm de longitud

SEGN SU PROFUNDIDAD
Superficial:
Afecta solo piel y TCSC
Profunda:
Involucra fascia y
capas musculares
rgano / espacio

POR EL GRADO DE CONTAMINACIN

Clase de herida

Ejemplos de casos

Riesgo de Infeccin

Limpia (clase I)

Aquellas que son realizadas en un medio

controlado (quirfano) con material estril,
generalmente es realizada por un cirujano

Reparacin de hernia, biopsia de

mama

< 2%

Limpia/contaminada
(clase II)

Realizadas en un medio controlado y con

material estril (quirfano) sin embargo en el
transcurso de la ciruga se realiza apertura
del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la
va biliar

Colecistectoma, operacin
digestiva alta

< 10%

Contaminada (clase III)

Herida que no se realiza dentro de un medio

controlado ni
con material estril
generalmente ocurren sin premeditacin por
parte del paciente

Traumatismo abdominal
penetrante, lesin grande de
tejido, enterotoma durante
obstruccin intestinal

20%

Sucia (clase IV)

Herida con inflamacin aguda con o sin

exudado purulento.
Heridas traumticas de mas de 4 horas o
con presencia fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extraos.
Herida quirrgica expuesta a colecciones
purulentas o a lquido proveniente de ruptura
de vscera hueca.

Diverticulitis perforada,
infecciones necrosantes de tejido
blando

40 %

SEGN SU RELACIN CON EL MEDIO

AMBIENTE
Heridas abiertas:

- Se observa la
separacin de los tejidos
blandos.
- Son ms susceptibles a
la contaminacin

Heridas cerradas:
- No se observa la
separacin de los tejidos.
- Susceptibles a formar
hematomas.
- Generalmente
producidas por golpes

SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCION

Erosin, excoriacin
(abrasin):
Causado por un roce contra
una
superficie
spera
(suelo, arena, asfalto, etc.)
por
una
incidencia
tangencial
al
agente
traumtico.
No afecta dicha friccin o
roce a todo el espesor del
cutis, sino slo a las capas
superficiales.

 Causado por un objeto agudo

(punzantes y finos)
Pueden ser profundas, pueden
lesionar estructuras internas
(nervios, tendones, vasos,
articulaciones).
El peligro, en este tipo de heridas
es el que pedazos o partculas
del cuerpo lesivo o grmenes
que tengan se depositen en el
fondo o sobre los bordes o
paredes de la herida, provocando
de esta forma una infeccin,
profunda.

 Herida penetrante
Cuando llega a una
cavidad natural del
organismo (cav. serosa)
La importancia de esta
forma clnica reside en
las complicaciones que
puedan devenir como:
Peritonitis
Hemorragia interna
Neumotrax.

H. PENETRANTE (por arma blanca)

 Herida cortante (incisin):

De bordes regulares, limpios,
netos,
con
mnima
desvitalizacin de los tejidos y
estn bien irrigados.
La separacin de sus bordes
ser mayor, cuanto ms
perpendicular sea el corte a
las lneas de Langer, a lo
largo de los cuales la
movilidad de la piel sobre los
planos profundos es menor.

 Herida contusa:

H. CONTUSA EN ANTEBRAZO

Causado por un objeto romo

(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2 tipos:
Abierta (laceracin): tiene
bordes
irregulares
y
mortificados.
Cerrada (contusin): la
zona
est
edematosa,
dolorosa, equimtica (con
moretones)

OTRAS:

Avulsin, presencia de piel y

tejidos arrancados pro colgajos.
Las heridas cutneas estn
expuestas a este tipo de lesin.
Amputacin traumtica, prdida
de manos, dedos, piernas, etc.
Lesin por aplastamiento (crush
sndrome)
H. A COLGAJO

HERIDAS
SUPERFICIALES
C

Se extienden desde la piel hasta el tejido celular subcutneo

 Araazo: Cuando afecta solo a epidermis

Desolladura: Con lleva a una perdida de tejido epitelial.

HERIDAS
PROFUNDAS
C

Se extienden ms all
del tejido celular subcutneo

 Heridas penetrantes aquellas que alcanzan una cavidad natural del

organismo, como puede ser la cavidad peritoneal, el espacio
pleural, etc.

Heridas perforantes aquellas que penetran en el interior de una

vscera hueca, como puede ser cualquiera de los diferentes tramos
del tubo digestivo.

 Heridas por empalamiento. Estas heridas son las producidas por la penetracin de
un agente externo a travs de alguno de los orificios naturales del organismo

CICATRIZACIN
Definicin:
C

Proceso que tiene como finalidad la restauracin de

la integridad fsica a travs de la formacin de tejido
fibroconectivo.

Cicatrizacin
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneracin de los
propios tejidos afectados.
Cicatriz: masa de tejido conjuntivo fibroso revestido por epidermis neoformada que ocupa
una antigua solucin de continuidad producida por el traumatismo.
Reparacin: sustitucin de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado.
Regeneracin: sustitucin de los tejidos destruidos por otros histolgicamente
semejantes. Cuando la regeneracin es insuficiente o defectuosa resultando en una
cicatrizacin mixta.

Tipos de
Cicatrizacin

Por Primera Intencin.- cicatrizacin primaria de las heridas

operatorias e incisas.
Requiere:
Ausencia de infeccin de la herida,
Hemostasia perfecta,
Afrontamiento correcto de sus bordes,
Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin.- lenta y a expensas de un tejido de

granulacin, dejando una cicatriz larga, retrada y antiesttica.
Ocurre:
Prdida de sustancia
Dificultad para afrontar los bordes de una herida
Compromiso infeccioso en la herida.

Cicatrizacin por Tercera Intencin.- reunir las superficies de

una herida, en fase de granulacin, con sutura secundaria.
Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la
cura de una herida por medio de injertos cutneos.

FASES DE LA
CICATRIZACIN
C

CICATRIZACIN
Para su estudio se ha dividido en tres
fases:
I.

Fase Inflamatoria o de Retraso

inicial

II.

Fase Proliferativa

III.
Fase de Maduracin y
Remodelacin

FASES DE LA CICATRIZACIN

FASE INFLAMATORIA

FASE DE PROLIFERACIN

FASE
FASE DE
DE MADURACIN
MADURACIN

FASE INFLAMATORIA
Hemostasia:
Rpta inicial de los tejidos.
Se desencadena la agregacin de las plaquetas.
La cascada de la coagulacin.
Vasoconstriccin inicial. De esta manera se forma
una barrera para impedir la contaminacin
bacteriana y la prdida de fluidos.
Se forma tambin una matriz intercelular provisional,
que facilita la infiltracin celular en la herida.

1er 5to da

Respuesta inflamatoria

Fluyen hacia la herida: protenas plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpos.

Formando costra en superficie: sellar la salida de lquidos y evitar invasin bacteriana.
Migracin de leucocitos al rea ocurre en unas cuantas horas, causado edema localizado,
dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Se degradan para eliminar los
restos celulares y fagocitar los microorganismos y el material extrao.
Monocitos circulantes llegan alcanzan cifras importantes a las 48 a 96 h, fagocitan los
residuos restantes y producen enzimas proteolticas.

 Clulas basales de los bordes de la piel migran sobre la incisin para cerrar la
superficie de la herida y los fibroblastos localizados en el tejido conjuntivo ms
profundo inician la reconstruccin del tejido no epitelial.
El tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del
material de sutura para mantenerse en aposicin.

 F. Inflamacin:
HERIDA

vasodilatacin

liberacin de enzimas
intracelulares

aumento de la permeabilidad
capilar
PMN

Amplifican la respuesta
inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotcticas que
atraen a otras clulas

TEJIDO DAADO
fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizado

La cantidad de leucocitos en ausencia de infeccin es mxima

a las 24 horas tras la agresin, y luego desciende a medida
que aumentan los monocitos.

 Monocitos

amplifican y controlan la Rpta inflamatoria.

Monocitos circulantes.

Macrfagos

Los macrfagos continan:

Destruyendo bacterias
Desbridando la herida
Secretando citoquinas y factores de crecimiento
Modulan la accin de los queratinocitos para la epitelizacin, de los
fibroblastos para la formacin de matriz celular y de las clulas
musculares lisas y clulas endoteliales para la angiognesis .
Otras clulas inflamatorias implicadas en la cicatrizacin son los
linfocitos, clulas plasmticas y mastocitos.
Este periodo se caracteriza clnicamente por calor, rubor, tumor y

dolor.

FASE DE PROLIFERACIN
Se produce la reparacin mediante:
Fibroplasia
Angiognesis
Epitelizacin

Esta fase se caracteriza por la formacin de un tejido de granulacin: lecho

Capilar, fibroblastos , macrfagos, colgeno, fibronectina y ac. Hialurnico.

Proliferacin

5 14 da

Fibroblastos (clulas germinales de tejido fibroso) migran hacia herida.

Enzimas de sangre
fibrina y

y de clulas del tejido circundante +fibroblastos = colgena,

fibronectina, adhieren los fibroblastos al sustrato.

Fibroblastos contienen miofibroblastos (caractersticas de msculo liso)

contribuyen a la contraccin de la herida. El depsito de colgena empieza
aproximadamente el quinto da y aumenta rpidamente la fuerza de tensin de
la herida.

Protenas plasmticas favorecen las actividades celulares esenciales para

sntesis de tejido fibroso durante esta fase.

Adems se reemplazan otros componentes daados del tejido conjuntivo.

Linfticos se recanalizan, vasos sanguneos forman yemas, se forma tejido de

granulacin y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroblastos.
Muchos de stos desaparecen durante la fase final de la cicatrizacin.

FIBROPLASIA
Tendn
Msculo

FIBROBLASTOS: PDGF estimula expresin

Fascia

Receptores Integrinas alfa 1 y alfa 5

Movimientos activos sobre matriz laxa

Depositan neomatriz provisional con Fibronectina y
Ac Hialurnico
PARA LUEGO: Sntesis Matriz de Colgeno I, III, VI
REGULADA INF gamma.

ANGIOGNESIS

VASOS LESIONADOS EMITEN YEMAS

CELULAS
ENDOTELIALES
CON
PSEUDPODOS
VEGF Y ANGIOPOYETINAS-----ESPACIO
PERIVASCULAR

FORMACIN DE TUBOS CAPILARES: ESTABILIZADOS POR PERICITOS Y

CLULAS DEL MSCULO LISO

EPITELIZACIN
Queratinocitos : Cambian en su fenotipo
HIPERPROLIFERATIVAS Y MIGRATORIAS

CELULAS

Se vuelven contrctil (retraccin de tonofilamentos) y facilita

reorganizacin de la matriz de la membrana basal provisoria.
Se convierten en CELULA BASAL para iniciar diferenciacin y
la reparacin de la membrana basal con nuevo depsito de
laminina (inidica que herida reparada y no hay necesidad de
migrar).

Epitelizacin

Inicia en el transcurso de 1 da de la lesin.

Se observa como un engrosamiento de la epidermis en borde de la herida.

Proliferacin y migracin de clulas epiteliales adyacentes a la herida.

Clulas basales crecen y migran a travs de la matriz provisional => recubre
el defecto => clulas epiteliales pierden aspecto aplanado y adquiere forma
cilndrica e incrementa la mitosis.
La nueva epitelizacin se completa en menos de 48 hrs (suturadas).
Las capas del epitelio se restablecen
queratiniza.

y al final la capa superficial se

FASE DE MADURACIN
Clula principal el FIBROBLASTO:
proteoglucanos y colgeno.

produce

fibronectina,

ac,

hialurnico

EL COLGENO tipo III es reemplazado por TIPO I que es ms estable.

CONTRACCIN DE LA HERIDA:
Los fibroblastos
ACTINA).

adoptan

fenotipo

MIOFIBROBLASTOS

(MICROFILAMENTOS

DE

Estos miofibroblastos interaccionan entre s y con la matriz colagenaza para

producir la contraccin de la herida.
Este proceso facilita la cicatrizacin de la lesin, aproximando los bordes del
defecto.
LUEGO LOS FIBROBLASTOS MUEREN POR APOPTOSIS
CICATRIZ SE CONVIERTE EN ACELULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO RICO EN COLAGENO.

CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

CITOQUINAS

CLULA PRODUCTORA

CLULA DIANA Y EFECTOS

PRINCIPALES

Familia de factores de
crecimiento epidrmico

Regeneracin epidrmica y
mesenquimal

F. de crecimiento
epidrmico

Plaquetas

Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas

F. de crecimiento
transformante (TGF)

Macrfagos, clulas
epidrmicas

Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas

F. de crecimiento
epidrmico unido a
heparina

Macrfagos

Proliferacin y movilidad de
clulas pleiotrpicas

Familia de factores de
crecimiento fibroblstico

Vascularizacin de la herida

F. de crecimiento
fibroblstico basfilo

Macrfagos, clulas
endoteliales

Proliferacin fibroblstica y
angiognesis

F. de crecimiento
fibroblstico acidfilo

Macrfagos, clulas
endoteliales

Proliferacin fibroblstica y
angiognesis

F. de crecimiento de
queratinocitos

Fibroblastos

Proliferacin y motilidad de
las clulas epidrmicas

CITOQUINAS

CLULA PRODUCTORA

CLULA DIANA Y
EFECTOS PRINCIPALES

Familia de factores de
crecimiento transformante

Fibrosis y fortalecimiento de la
resistencia de la cicatriz

Factores 1 y 2 (TGF1 y GF2)

Plaquetas, macrfagos

Motilidad de las clulas

epidrmicas
Quimiotaxis de macrfagos y
fibroblastos
Sntesis de matriz extracelular
Remodelacin

Factor de crecimiento 3 (TGF3)

Macrfagos

Efectos anticicatriciales

Otros

Factor de crecimiento derivado

de las plaquetas (PDGF)

Plaquetas, macrfagos, clulas

epidrmicas

Proliferacin fibroblstica y
quimiotaxis
Quimiotaxis y activacin de
macrfagos

Factores de crecimiento
endotelial vascular

Clulas epidrmicas,
macrfagos

Angiognesis y de la
permeabilidad vascular

Factor de necrosis (TNF)

Neutrfilos

Expresin pleiotrpica de
factores de crecimiento

Interleukina 1

Neutrfilos

Expresin pleiotrpica de
factores de crecimiento

Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

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The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

FACTORES QUE INFLUYEN EN

C
LA CICATRIZACION
DE
HERIDAS

 NUTRICIN
EDAD AVANZADA

FACTORES
SISTEMICOS

ENFERMEDADES
METABLICAS:

ESTADO
CIRCULATORIO

GLUCOCORTICOIDES Y
FRMACOS

ESTEROIDES

QUIMIOTERAPEUTICOS

 LA INFECCIN

FACTORES
LOCALES

FACTORES
MECNICOS
CUERPOS
EXTRAOS
EL TAMAO,
LOCALIZACI
N Y CLASE DE
LA HERIDA

FACTORES LOCALES

EDEMA

Impide movimiento de tejidos y atrae microorganismos

infecciosos

MALA PERFUSIN :
Arteriosclerosis riego sanguneo insuficiente

AGENTES CORROSIVOS:
Uso indiscriminado de ciertos antispticos
los tejidos de granulacin.

daa

TIPOS DE CIERRE

Primera
intencin

Segunda
intencin

Tercera
intencin

Cuarta
intencin

Tratamiento
Cierre primario
Sutura inmediata de la herida.
Heridas con mnima contaminacin, hemorragia controlable y sin tejido necrtico ni cuerpos extraos.
Se procede al cierre ya que:
Disminuye el tiempo necesario para la reparacin .
Disminuye el riesgo de infeccin secundaria.
Produce cicatrices ms funcionales, al disminuir la fibrosis cicatricial.
Mejora el resultado esttico.

 Cierre por segunda intencin.

Dejar que cicatrice espontneamente.
Heridas muy contaminadas.
Cuando el tratamiento se ha demorado ms de 6-8 horas.
Cuando hay trayectos muy irregulares.
Mordeduras humanas y de animales con tratamiento antibitico (Amoxicilina-clavulnico).

Realizar desbridamiento eliminando esfacelos y cuerpos extraos y si procede drenaje de colecciones

purulentas. Se aade al tratamiento quirrgico, antibiticos y profilaxis antitetnica.

 Cierre por tercera intencin o sutura primaria diferida.

No se suturan inmediatamente dejando que cicatricen por segunda intencin durante 4-5 das.
Si tras este tiempo se considera que el riesgo de infeccin ha disminuido, se procede a una escisin
o Friedrich (extirpacin de 2 mm o ms de borde cutneo) y sutura.

CIERRE PRIMARIO
Se produce cuando la herida se
cierra dentro de las primeras horas
tras su creacin. Los bordes de la
herida
son
aproximados
directamente
Con un edema
infeccin local.

mnimo

sin

Hay un cierre precoz de la herida

coaptndose sus bordes de una
manera estable y definitiva.

Las enzimas de la matriz extracelular regulan la formacin de

colgeno y la degradacin de la matriz y permiten la remodelacin de
la herida, dejando as una cicatriz estrecha.

CIERRE SECUNDARIO

Cuando la cicatrizacin por

primera
intencin
falla,
tiene lugar un cierre tardo
o porlangado y complicado.
Causada
por
infeccion,
trauma excesivo, perdida o
aproximacion imprecisa del
tejido
Se
forma
tejido
de
granulacion que contiene
miofibroblastos
y
se
produce
el
cierre
por
contracion de estos

El cierre se produce por

contraccin producida por los
miofibroblastos y
epitelizacin.

CIERRE
TERCIARIO
Se
utiliza
para
reparar
heridas
demasiada
contaminadas o desvitalizacion relevante.
Cierre tras limpieza, lavado,
observacion durante 4 a 5 dias.

desbridamiento y

Tiene xito despus de un trauma excesivo

relacionado con accidentes automovilsticos,
incidentes con armas de fuego, o heridas profundas y
penetrantes con cuchillos.

CIERRE POR CUARTA

INTENCION

Se reserva para los casos en los que es

necesario acelerar la cura de una herida
por medio de injertos cutneos.
En grandes quemados o prdida sustancial
de grandes partes del tejido cutneo.

MANEJO EN
EMERGENCIA
C

 Herida
Disrupcin de estructuras anatmicas y funcionales normales.

Asepsia
Ausencia de grmenes patgenos sobre superficie o tejido vivo.

Antisepsia
Proceso que destruye grmenes patgenos en tejidos vivos.

Historia clnica:
Tipo de herida.
Aspecto macroscpico: limpia o sucia.
Mecanismo de produccin.
Tiempo transcurrido.
Estado de inmunizacin antitetnica.

Equipo ciruga menor

01 porta aguja
01 tijera de mayo.
02 diseccin c/u y s/u.
01 pinza kelly.
02 separadores F.
01Mango de bistur.
01 Sonda acanalada.
01 Rionera.
02 Mosquitos.

Anestesia
local.
Infiltracin paralela al
borde.
Infiltracin directa en
la herida.
Anatoma: debajo de
la dermis.

 Desinfeccin de la piel:
Colocar campo estril.
Lavar la herida:
Suero fisiolgico al 0.9%
Arrastre mecnico.
Reducir contaminacin
bacteriana.
Reducir probabilidad de
infeccin.

Objetivos del cierre de herida.

1.

Hemostasia.

2.

Lavado herida.

3.

Debridamiento.

4.

Tensin de cierre: Excesiva:

isquemia de tejido.

5. Apsitos hmedos.

Hemostasia
Objetivo:
Detener el flujo de sangre y
liquido en el sitio de herida.
Permite trabajar con mayor
precisin en un campo lo mas
limpio posible.
Buena cicatrizacin:
Evita formacin de hematoma
postoperatorio.
Hematoma o seroma en la
incisin impide aposicin
necesaria de los bordes de la
herida.
Medio de cultivo.
Sutura
absorbible.

Mantener tejidos hmedos

1.

Irrigar la herida con solucin salina fisiolgica.

2.

Eliminar cuerpos extraos.

3.

Insertar drenaje o aplicar un apsito a presin.

Debridacin:
Quirrgica: bistur o tijeras.
Extirpacin del tejido desvitalizado o contaminado que no puede eliminarse
mediante lavado y limpieza.

 Tcnica de escisin simple:

Escisin mnima de tejido con pinza de tejidos y
tijera iris.
La grasa subcutnea desvitalizada puede
extirparse libremente.
Recortar la menor cantidad posible de piel.
Se corta el borde de la herida formando un
pequeo angulo.

Escisin simple.

Escisin simple.

Escisin completa.

Vacuna antitetnica.

En las ltimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe reiniciar la pauta de vacunacin
antitetnica, dosis puesta, dosis que cuenta. Se completar la pauta de primovacunacin hasta
las 3 dosis, y administracin de recuerdo cada 10 aos hasta completar las 5 dosis (MSCPS, 2009).

 Tipo de aguja:
- Redonda: indicada en tejidos
blandos y delicados.
- Triangular: indicada en piel y tejidos
duros.
- Espatulada: seccin trapezoidal
cortante en dos bordes. Indicaciones
especiales en tejidos delicados

 Tipo de hilo:
- Reabsorbible: se reabsorbe espontneamente, segn
el material puede tardar entre una semana y varios
meses. Su uso es generalmente interno, para
mucosas, fascia, msculo y tejido celular subcutneo.
Algunos autores recomiendan el uso de suturas
reabsorbibles rpidas como el Vicryl rapid en cara y
cuero cabelludo para evitar retirar puntos.
- No reabsorbible: su uso es externo a nivel de la piel.
Debe retirarse tras un perodo variable entre 5-10 das.
Existen distintos materiales, se puede emplear sutura
trenzada (seda) o monofilamento (polipropileno,
nylon), todas ellas se presentan en distintos calibres

 Colocacin de apsitos y esparadrapo.

GRACIAS!!
C

El estudio y la constancia es la base de calidad de toda

profesin...