CARCINOMA DE MAMA

Integrantes
ACHATA ESPINOZA MIGUEL
AZABACHE PAREDES LUIS
CASA BOCANGEL JAQUI
CASARO ENRIQUEZ GREG
CHU MUOZ VICKYTROUNA
DAVILA GARCIA DAVID
DIAZ MOREY DIANA

GREG CASARO
ENRIQUEZ

Carcinoma de
mama:

El carcinoma de la mama es la neoplasia maligna no cutnea ms comn.

La mayora de los carcinomas son positivos para receptores de estrgenos (RE).

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA
Las tasas de deteccin selectiva aumentaron, han alcanzado una meseta del 60% al
80%.
El beneficio principal de esta deteccin selectiva es identifica carcinomas invasivos
pequeos, predominantemente RE positivos, y carcinomas in situ.
Los carcinomas pequeos con ganglios negativos (estadio I), que se detectan mejor
por mamografa.
La proporcin de mujeres que fallecen por sus cnceres de mama ha disminuido del
30 al 20%.
Sin embargo, la disminucin de la tasa de mortalidad ha sido menos impresionante.
Mujeres afroamericanas la mortalidad es mayor, a pesar de que su incidencia de
cncer es inferior a la de las mujeres blancas.

Factores de riesgo .
1% de los casos de cncer de mama ocurren en hombres.
Edad .
La incidencia aumenta a lo largo de la vida de la mujer

hasta alcanzar un pico a los 75-80 aos.

La edad media de diagnstico
61 aos para las mujeres blancas
56 para las hispanas
46 para las afroamericanas.

Edad de la menarquia .
Antes de los 11 aos aumento del riesgo del 20% contra 14
aos.
Embarazo a trmino completo antes de los 20 aos de edad
riesgo que las mujeres nulparas o primera vez a los 35 aos.
Embarazo permite la diferenciacin terminal de las clulas
luminales productoras de leche, y las elimina clulas
precursoras.

Familiares en primer grado con cncer de mama .

El riesgo de cncer de mama aumenta con el nmero de familiares en
primer grado afectados (madre, hermana o hija), sobre todo si el cncer
ocurri a una edad temprana.
13% de las mujeres con cncer de mama tienen un familiar en primer grado
afectado, y slo el 1% tienen dos o ms.
Ms del 87% de las mujeres con antecedentes familiares no desarrollan
cncer de mama.

Hiperplasia atpica .
Los antecedentes de biopsias de mama previas, sobre todo si revelan
hiperplasia atpica, aumenta el riesgo de carcinoma invasivo.

Raza/etnia.
Las mujeres blancas no hispanas tienen las tasas ms altas de cncer de
mama.
las mujeres de origen africano o hispano se presentan en una fase ms
avanzada y tienen una tasa de mortalidad aumentada.
Las mujeres afroamericanas e hispanas tienden a desarrollar cncer a una
edad ms joven.
Las mutaciones del gen p53 son ms frecuentes en las afroamericanas y
menos en las hispanas, comparadas con las blancas no hispanas.
Ejemplo conocido es la incidencia de mutaciones de los genes BRCA1 y
BRCA2

Exposicin a los estrgenos .

El tratamiento hormonal sustitutorio posmenopusico aumenta el riesgo
de cncer de mama entre 1,2 y 1,7 veces.
No se ha demostrado de forma convincente que los anticonceptivos orales
modifiquen el riesgo de cncer de mama, pero disminuyen el riesgo de
carcinoma de endometrio y de ovario.
Los frmacos que bloquean los efectos estrognicos (p. ej., el tamoxifeno)
o la formacin de estrgenos (p. ej., los inhibidores de la aromatasa)
tambin disminuyen el riesgo de cncer.
Densidad mamaria .
Una densidad radiolgica mamaria alta genera mas riesgo.
Densidad mamaria guardar relacin con una involucin menos completa
de los lobulillos, aumentando el nmero de clula susceptibles a la
transformacin neoplsica.
Las mamas densas tambin dificultan la deteccin del cncer en la
mamografa.
Exposicin a la radiacin .

La irradiacin del trax, en el contexto de tratamientos contra el cncer,

exposicin a una bomba atmica o accidente nuclear, determina una tasa
ms alta de cncer mamario
Carcinoma de la mama contralateral o del endometrio .
1% de las mujeres con cncer de mama desarrollan un segundo
carcinoma en la mama contralateral por ao.

Influencia geogrfica.

Las tasas de incidencia del cncer de mama en EE. UU. y Europa son cuatro a siete
veces ms altas que las de otros pases.

Se estima que hacia el 2020 el 70% de los casos se producirn en pases

subdesarrollados.

Es probable que interpreten un papel la historia de reproduccin (nmero de

embarazos y su cronologa), la lactancia, la dieta, la obesidad, la actividad fsica y los
factores medioambientales.
Dieta.

Las adictas al caf se sentirn complacidas al saber que el consumo de cafena

puede disminuir el riesgo de cncer de mama.

Por otra parte, el consumo moderado o intenso de alcohol aumenta el riesgo.

Obesidad.

El riesgo est disminuido en las mujeres obesas menores de 40 aos, como resultado
de la relacin con ciclos anovulatorios y concentraciones ms bajas de progesterona
al final del ciclo.

En contraste, el riesgo aumenta en las mujeres obesas posmenopusicas.

Ejercicio.

La actividad fsica tiene probablemente un pequeo efecto protector.

Lactancia.

Cuanto ms tiempo cran al pecho las mujeres, mayor la reduccin del riesgo.

La lactancia suprime la ovulacin y puede desencadenar una diferenciacin terminal

de las clulas luminales.
Toxinas medioambientales.

Contaminantes medioambientales, como los pesticidas organoclorados, tengan

efectos estrognicos en los humanos.
Tabaco.

El consumo de cigarrillos no se ha asociado de forma clara al cncer de mama, pero

VICTORIA CHU MUOZ

ETIOLOGA Y PATOGENIA
Factores hormonales
y genticos
Espordicos:
Exposicin a
hormonas
Hereditarios:
Mutaciones de la
lnea germinal

CNCER DE MAMA
HEREDITARIO
Aumentan probabilidad: Mltiples familiares en primer
grado afectados, aparicin antes de la menopausia,
mltiples tipos de cncer
BRCA 1 y BRCA 2 son responsables de la mayora.
Tambin aumentan el riesgo de cncer ovrico,
principalmente BRCA 1.

El porcentaje de portadoras que desarrollan en cncer

de mama van de 30 90%

BRCA
1
BRCA
2

Poco Diferenciados
Caractersticas medulares.
Patrn de crecimiento sincitial
con mrgenes compresivos y
respuesta linfoctica.
Fenotipo triple negativo: No
expresan Rc de H ni
sobrexpresan HER2/neu

Poco diferenciados
RE positivos con ms
frecuencia.

OTROS GENES DE
SUSCPETIBILIDAD

Sndrome Li
Fraumeni:
Mutacin p53

Sndrome Li
Fraumeni
variante:
CHECK2

Otros: PTEN,
ATM (Menos
del 1%)

CNCER DE MAMA
ESPORDICO
Sexo, edad de la
menarqua,
La mayora:
Relacionado con
menopausia,
Mujeres
exposicin a
lactancia,
posmenopusicas
hormonas
estrgenos
y RE+
exgenos
Aumenta el n de
Una vez hay
clulas diana
clulas
potenciales
premalignas, las
mediante
hormonas pueden
estimulacin del
estimular su
crecimiento
crecimiento.
mamario

CARCINOGENIA Y
PROGRESIN TUMORAL
1 Cambios proloferativos procedentes de prdida
de seales inhibitorias de crecimiento o
disminucin de apoptosis
Prdida de heterogocisidad en hiperplasia
atpica y casi siempre en carcinoma in situ
Inestabilidad profunda de ADN en forma de
aneuploida en CDIS de alto grado y algunos
carcinomas invasivos.
Las caractersticas morfolgicas y biologicas se
establecen durante la fase in situ.

HIPTESIS DE LA CLULA
MADRE DEL CNCER
Propone que los cambios malignos ocurren en una
poblacin de clulas madre con propiedades nicas
y distintas a las clulas ms diferenciadas.
El tipo ms probable de la clula de origen para la
mayora de carcinomas es la clula luminal que
expresa RE. Los carcinomas RE- pueden originarse
en clulas mioepiteliales.
Paso final: Transicin de carcinoma in situ a
invasivo, es el menos conocido. Los mismos
mecanismos que permiten la formacin de nuevos
lobulillos en la pubertad y embarazo pueden ser
recapitulados.

CLASIFICACION DEL CARCINOMA DE

Limitado a conductos
MAMA
CARCINOMA
IN SITU

ADENOCARCI
NOMA

y lobulillos

No atraviesa
membrana basal

DUCTAL
LOBULILLA
R

Penetra en estroma
CARCINOMA
INVASIVO

Invadir la
vascularizacin y
ganglios linfticos

RCINOMA DUCTAL IN SIT

La mayora se detecta por
calcificaciones
Menos frecuencia por fibrosis
periductal que formara una
densidad mamogrfica o una
masa apenas palpable
Consiste en una poblacin
clonal maligna de clulas limitada
a los conductos y lobulillos por la
membrana basal.
Las clulas mioepiteliales
estn conservadas aunque
disminuidas en nmero
Se puede extender a travs de
los conductos y los lobulillos y
producir lesiones extensas que
afectan a un sector completo de
Los acinos
la suelen
mama aparecer
distorcionados y desplegados y
adoptan el aspecto de conductos
pequeos

- Prurito es frecuente
- Las clulas tumorales
alteran la barrera
epitelial y permiten
que el liquido
extracelular salga a
la superficie del
pezn.
- El carcinoma
subyecente suele ser
poco diferenciados,
RE negativos y con
sobreexpresin de
HER2/neu

DAVID DAVILA
GARCIA

Carcinoma Lobulillar in
situ
No se asocia a
calcificaciones o
reacciones estromales.
Biopsia:
- 10-40% casos: CLIS
bilateral
- CLIS mas frecuente en
mujeres jvenes.
- 80-90% casos: Mujeres
CLIS
Carcinoma
antes de
la
lobulillar:
Anomalas
menopausia.
genticas
(Perdida de Ecadherina).

Morfologa
Hiperplasia lobulillar
atpica
CLIS
Carcinoma lobulillar
Clulas
invasivo sin E-

Cadherina (Adherencia
celular): Aspecto
redondeado - No
conexiones.
Clulas en anillo de
sello: Mucina(+)
Rara vez distorsin de
arquitectura
subyacente.
CASI SIEMPRE
EXPRESA: RE/RP
(Receptores de
progesterona).

CELULAS NO COHESIVAS +
NUCLEOS OVALES +
NUCLEOLOS PEQUEOS

Carcinoma Invasivo
infiltrante
Se presenta casi
siempre con una
masa palpable.
Tumores palpables se
asocian a
METASTASIS
GANGLIONARES
AXILARES
(50%casos).
Afectacin linftica:
Bloqueo de la piel del
rea drenada
Fijacin de la piel a la
mama (Ligamentos

Carcinomas
invasivos:
Masa
radiodensa.
Carcinoma
inflamatorio:
Tumores
en
una
mama
eritematosa tumefacta. Invasin
extensa y obstruccin de
los
linfticos drmicos. Tumoracin de bordes
infiltrantes
o
pujantes,
compuesto por nidos slidos,
amplias placas, cordones o
clulas aisladas que carece
de
patrn
arquitectural
correspondiente a cualquier
otro
tipo
de
carcinoma
invasivo, y se acompaa de
desmoplasia estromal.

MIGUEL ACHATA ESPINOZA

CARCINOMA INVASIVO SIN TIPO

ESPECIAL (STE; CARCINOMA DUCTAL
INVASIVO)

Comprenden la mayora de los carcinomas (70-80%)

Perfil de la mama:
Aconductos
Blobulillos
Cseccin dilatada del
conducto para almacenar
leche
Dpezn
Egrasa
Fmsculo pectoral mayor
Gpared/caja torcica
Acercamiento
Aclulas del conducto
normales
Bclulas cancerosas del
conducto invaden la
membrana basal

MORFOLOGA

Bien diferenciado

Formacin de tbulos
prominentes
Ncleos redondos
pequeos
Raras figuras mitticas

Moderadamente
diferenciado

Tbulos + Clulas
infiltrantes aisladas
Ms pleomorfismo
Figuras mitticas

Poco diferenciado

Nidos irregulares de
clulas
Ncleos irregulares
agrandados
reas de necrosis
tumoral

Carcinoma lobulillar
invasivo
Luis Ral Azabache Paredes

 Se presentan como una masa palpable.

Densidad mamogrfica con bordes irregulares.
1 de 4 casos el tumor infiltra el tejido de
forma difusa y causa poca desmoplasia.
Difciles de palpar
Cambios mamogrficos sutiles

Mayor incidencia de bilateralidad.

Fraccion de mujeres que desarrollan carciona
invasivo en mama contralateral es de 5-10%

Morfologa
Presencia de clulas tumorales
infiltrantes no cohesivas.
En fila india o en grupos sueltos o
laminas

No se reconoce formacin de tbulos

Es similar a CLIS y a la hiperplasia
lobulillar atpica

 Muestran un patrn de metstasis

diferentes a otros canceres mama.
Ocurren en el peritoneo y el
retroperitoneo, las laptomeninges,
tubo digestivo, los ovarios y el tero
Puede ser confundido con el
carcinoma en anillo de sello.

CARCINOMA
MEDULAR

DIANA DIAZ MOREY

Mujeres
durante sexta
dcada de vida

Masa
delimitada

Similar a lesin
benigna

Puede
presentarse
como masa de
crecimiento
rpido.

Poca
desm
oplsi
ca

1. Laminas solidas
(sincitio) con ncleos
vesiculares
pleomorfos y
nucleolos
prominentes (75% de
masa tumoral)

Blandos a la
palpacin y corte

Flexib
le,
carno
so y
bien
circun
scrito
2.
Figura
s
mitoti
cas

3. Infiltrado
linfoplasmocitico
4. Margen compresivo
(no infiltrante)

Metaplasia
ganglionare
s
infrecuentes
, rara ves
afectan a
mltiples
ganglios.

Pueden
deberse a la
sobreexpres
in de las
molculas
de
adherencia
(intracelular
y Ecadherina)
Patrn
Patrn de
de crecimiento
crecimiento sincitial
sincitial
yy bordes
bordes compresivos
compresivos

NO se
observa
expresin
de HER/neu

CARCINOMA MUCINOSO

- Mujeres en edad
mediana (71 aos)
- Crecimiento lento
- RE (+)
- Metstasis ganglionares
raras

Blando o gomoso, consistencia de

gelatina gris plida-azulada
Mrgenes compresivos circunscritos
Clulas tumorales (en grupos o islotes
pequeos con grandes lagos de
mucina)

CARCINOMA
TUBULAR

- Densidades
mamogrficas
irregulares pequeas
- Mujeres 40-50 aos
- Poco frecuentes
- Mas del 95%:
diploides, RE (+) y
HER/neu (-)

Constituidos por tbulos bien formados

Se confunden con lesiones esclerosantea benignas

Formaciones apocrinas son tpicas y pueden existir calcificaciones

dentro de las luces

CARCINOMA PAPILAR
INVASIVO

CARCINOMA
METAPLSICO

- Raros (1%)
- RE (+)
- Pronostico favorable
- Carcinoma micropapilar invasivo :
mas frecuente RE(-) y HER2 (+),
metastasis a ganglios son poco
comunes y el pronostico es
desfavorable.

- RE, RP, HER /neu: Triple (-)

- Protenas mioepiteliales
- Metstasis en ganglios
infrecuentes pero con pronostico
desfavorable.