METODOS

ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES EN
EL POST PARTO
POST ABORTO Y
EDADES EXTREMAS

Dr Luis Meza Santibez

Mdico Gineco Obstetra
Instituto Nacional Materno Perinatal

Lima y
Callao

Nacional
2,6 hijos
por
mujer

2000

2,9

2012

2,6

A mayor nmero de embarazo mayor riesgo de complicacin y/o muerte

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO

(Hijos por mujer)

2000

Huancavelica

6,1

Hunuco

4,3

Loreto

4,3

Apurmac

4,2

Ayacucho

4,2

Cusco

4,0

Amazonas

3,8

Puno

3,8

Cajamarca

3,5

Madre de Dios

3,5

Ancash

3,4

Ayacucho

2,9

Pasco

3,3

Hunuco

2,9

Junn

3,2

Amazonas

2,8

Ucay ali

3,2

Pasco

2,8

San Martn

3,0

Piura

2,8

La Libertad

Tumbes

2,7

2,9

Puno

2,6

Piura

2,7

Junn

2,5

Ica

2,5

Ica

2,4

Lambayeque

2,4

Moquegua

2,4

Tumbes

2,3

ncash

2,3

Arequipa

2,2

Arequipa

2,2

Lima

2,1

Lambayeque

2,2

Moquegua

2,1
Lima

2,0

Tacna

2,0

Tacna

1,9

Loreto

4,3

Apurmac

3,4

Huancavelica

3,3

Ucayali

3,3

Cajamarca

3,0

Cusco

3,0

La Libertad

3,0

Madre de Dios

3,0

San Martn

3,0

2010

TGF POR REA DE RESIDENCIA

(Hijos por mujer)

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD
(Hijos
por mujer)
OBSERVADA
VS.
DESEADA

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

MUJERES UNIDAS SEGN USO DE MTODOS

ANTICONCEPTIVOS POR REA DE RESIDENCIA
(En porcentaje)

DEMANDA INSATISFECHA: 6.9 %

Fuente: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

Uso actual de mtodos de planificacin familiar en

mujeres unidas en el Per 2011
51.2 %
24.3 %

Per: Encuesta demogrfica y de salud Familiar 2011

PER: USO DE MTODOS ENTRE LAS

MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS, POR
TIPO DE MTODO, 2011

Fuente: INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

Muerte Materna segn uso de MAC

2011
Fortalecer la Orientacin / Consejera en SSR ,
acceso a MAC en especial despus de un parto o
aborto
81%

SD
31%
Abstinencia
Peridica
5%

No Uso
50%

Barrera
3%
Hormonal DIU
0%
11%
Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR PAISES DE AMERICA LATINA. 2010

WHO, UNICEF, UNFPA. and WORLD BANK

Per esta entre los 20 pases que mas

a avanzado en la reduccin de la MM
en el mundo y con posibilidad de llegar
a cumplir la meta del V ODM

Registro de la notificacin de las

Muerte Materna 2000 2012

433

Fuente: DGE

LDCA-ESNSSR

Muerte materna segn ciclos de vida. Per

2008 - 2012

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica - DGE-MINSA

Promedio: 28
aos
Mnima: 13 aos
Mxima: 45 aos

Impacto social de la
Planificacin Familiar
La morbilidad y la mortalidad materna y neonatal son
los principales problemas de salud pblica en la
mayora de los pases en desarrollo.
La evidencia muestra que las altas tasas de
mortalidad maternas, perinatales, neonatal e infantil
estn asociados con una inadecuada y pobre calidad
de servicios de salud.
La evidencia tambin sugiere que hay intervenciones
explcitas, basadas en la evidencia, y costo efectivas
que pueden mejorar los procesos y los resultados de
la atencin de la salud cuando son implementados
adecuadamente

Impacto social de la
Planificacin Familiar
Estas intervenciones son:
1. Planificacin Familiar
2. Atencin del Aborto
3. Atencin durante el embarazo
4. Atencin del parto
5. Atencin posparto de la madre
6. Atencin del recin nacido
7. Atencin durante la infancia y la niez

Impacto social de la
Planificacin Familiar
La planificacin familiar tiene el potencial de reducir
en un 32% de las muertes maternas, y un 10% las
muertes de recin nacidos, lactantes y nios.
La planificacin familiar tiene el potencial de
disminuir el 71% de los embarazos no deseados:
eliminando 53 millones embarazos no planificados,
22 millones menos de nacimientos no planeados, 25
millones menos de aborto inducido y 7 millones de
abortos involuntarios menos.

Impacto social de la
Planificacin Familiar
RIESGO DE MORIR

Eficacia de los Anticonceptvos

Embarazos en el primer ao de uso
Mtodo

Sin mtodo
Espermicidas
Retiro
Mtodos basados en el ciclo menstrual
Mtodo estandard de los 2 das
Mtodo de los 2 das
Mtodo de la ovulacin
Esponja
Multparas
Nulparas
Diafragma
Condn
Condn femenino
Condn masculino
Pldoras combinadas y solo de progestina
Parche EVRA
Anillo vaginal
Depoprovera
Dispositivo intrauterino
T de cobre
DIU con levonorgestrel
Implanon
Anticoncepcin quirrgica femenina
Anticoncepcin quirrgica masculina
Pldoras anticonceptivas de emergencia
Mtodo de la Lactancia Amenorrea

Uso tpico

Uso perfecto

85
29
27
25

32
16
16

21
15
8
8
8
3

0.8
0.2
0.05
0.5
0.15
NA
NA

85
18
4

5
4
3

20
9
6

5
2
0.3
0.3
0.3
0.3

0.6
0.2
0.05
0.5
0.1
NA
NA

Uso al final del

primer ao

42
43
51

46
57
57

49
53
68
68
68
56

78
80
84
100
100
NA
NA

Adapted from Trussell J. Contraceptive efficacy. In Hatcher RA, Trussell J,

Nelson AL, Cates W, Stewart FH, Kowal D. Contraceptive technology. 19th
revised ed. New York, NY: Ardent Media; 2007.

MUY
EFICA
Z
EFICA
Z

MODERAD
A
EFICACIA

MENO
SEFIC
AZ

Fuente: OMS
2007

ANTICONCEPCION POST
ABORTO POST PARTO

Historicamente los programas de

atencion de Maternidad NO FUERON
CREADOS para ofrecer asesoramiento
y servicios anticonceptivos; su objetivo
principal ha sido brindar atencin para
el parto.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO POST PARTO

Cuando el nico contacto que la mujer

tiene con la atencin mdica ocurre
durante el aborto o trabajo de parto,
permaneciendo en el hospital por pocas
horas, puede resultar difcil
proporcionarle ASESORAMIENTO
ADECUADO.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO POST PARTO

Para muchas mujeres la atencin del parto o

el aborto es el UNICO MOMENTO en que
reciben atencin medica dentro de un
ambiente clnico
Existen varias opciones SEGURAS Y
EFICACES para mujeres en el post aborto,
post parto.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO POST PARTO
En condiciones ideales, el asesoramiento sobre
la planificacin familiar DEBE INICIARSE
MUCHO ANTES que la mujer este embarazada
Es probable que queden embarazadas de
nuevo en un ao o dos al no tener acceso al
asesoramiento sobre la Planificacin Familiar.

ANTICONCEPCION POST
ABORTO POST PARTO

Lo ideal que un programa Post parto,

Post aborto ofrezca informacin a las
mujeres sobre una gama de OPCIONES
ANTICONCEPTIVAS y ayudarlas para
que comiencen a utilizar el mtodo ms
adecuado en el momento ms optimo

Recomendaciones acerca
de la lactancia materna y
la anticoncepcin
Promover la lactancia materna para todas las
mujeres
Mantener la lactancia materna cuando se
inicia el uso de anticonceptivos
El mtodo anticonceptivo no debe afectar
adversamente la lactancia materna ni la
salud infantil

ANTICONCEPCION
POST PARTO POST ABORTO
INMP 2009-20012

CONDICION

2009 -2012

CON METODO PF

56978

69.1%

SIN METODO DE PF

25487

30.9%

TOTAL EGRESADOS

82465

100%

Oficina de Estadstica e Informtica INMP

ANTICONCEPCION
POST PARTO POST ABORTO
INMP 2009-20012

AOC

Oficina de Estadstica e Informtica INMP

ANTICONCEPCION
POST PARTO POST ABORTO
INMP 2009-20012
METODO
DIU
CONDON
TAB_VAGINAL
IMPLANTE_NORPLANT
INYECTABLE
OVRETTE (PILD_ORAL)
AQV_LIGADURA
MELA
RITMO
LO FEMENAL (PILD_ORAL)

PORCENTAJE
1.7%
42.7%
0.0%
0.1%
30.9%
0.9%
3.3%
17.2%
0.0%
3.2%

Duracin de la
lactancia

Respecto a la lactancia exclusiva, el 70,6 por ciento de nias y

nios menores de seis meses de edad tuvieron lactancia
exclusiva y el 4,9 por ciento que tenan entre seis a nueve
meses de edad continuaban alimentndose con solo lecha
materna.

El uso del bibern en nias y nios menores de seis meses de

edad represent el 24,8 por ciento y entre los infantes de 12 a
17 y de 18 a 23 meses de edad, este porcentaje fue superior
(51,7 y 47,8 por ciento, respectivamente).

ENDES 2011

Duracin de la
lactancia

La duracin mediana de la lactancia exclusiva fue 4,3 meses.

Fue mayor entre las madres sin educacin (5,3 meses) en comparacin con
las madres con educacin superior (2,6 meses).

Segn el rea de residencia, la duracin mediana de la lactancia exclusiva

fue mayor entre nias y nios residentes del rea rural (5,2 meses) que en la
urbana (3,7 meses).

Asimismo, en la Sierra y Selva (5,1 y 4,5 meses, respectivamente).

Por departamento, Apurmac (6,7 meses), Hunuco (6,2 meses), Cusco (5,5
meses) y finalmente Ancash y Amazonas (5,4 meses, en cada caso)
presentaron los mayores porcentajes.

ENDES 2011

Opciones anticonceptivas
para las mujeres que estn
amamantando
Primera opcin
Mtodos no hormonales
Segunda opcin
Mtodos solo de progestina
Tercera opcin ( mayores de 6 semanas)
Mtodos combinados de estrgenoprogestina

Dispositivos
intrauterinos(DIU)
Mtodo de primera opcin
Son de accin prolongada y seguros
Las mujeres que estn amamantando
experimentan menos dificultades
Requieren seleccin cuidadosa

Anticoncepcin para
las mujeres que estn
amamantando
Segunda opcin
Pldoras solo de progestina
Inyectables (DMPA)
Implantes subdrmicos

Anticonceptivos solo de
progestina
Segunda
opcinefectos negativos en la lactancia
No se observan
materna, la leche materna, ni en el desarrollo y
crecimiento del nio.
Preocupaciones tericas acerca de los efectos a
largo plazo en el recin nacido sugiere
iniciar despus de la 6ta semana en el
postparto.
La dosis de progestina vara entre los mtodos

Anticonceptivos solo de
progestina
Segunda opcin

En condiciones en los que los riesgos de morbilidad y mortalidad en el embarazo

son altos y este mtodo es uno de los pocos anticonceptivos ampliamente
disponibles, puede hacerse accesible a mujeres en lactancia inmediatamente
postparto

WHO, 2009

Anticonceptivos solo de
progestina
Segunda opcin

Contraception 2009; 80(6):519-26.

Thromb Res. 2012; 130(3): 355-60

La insercin del implante inmediatamente posparto no ha sido

asociada a efectos maternos o neonatales perjudiciales

Recomendaciones de otras
organizaciones

CDC, 2011

http://www.fsrh.org/pdfs/UKMEC2009.pdf

OPS-OMS 2007

Repeticin rpida de embarazo en

adolescentes: el uso del implante
post-parto inmediato hace la
diferencia
Kristina M. Tocce, MD MPH; Jeanelle L. Sheeder, MSPH, PhD; Stephanie B.
Teal, MD, MPH

Adolescentes
n=171

Implante en las
primeras 48h del
parto

Adolescentes
n=225

Tasa de embarazo
en 12 meses

2,6%
86%

Eleccin de otro
mtodo despus
de 6 semanas
posparto

18,6%

Anticoncepcin para las

mujeres que estn
amamantando
Tercera opcin
Mtodos que contienen estrgeno
Anticonceptivos orales combinados
(AOC)
Inyectables mensuales
(Mesigyna , Cyclofem)

Anticonceptivos
combinados de
estrgeno-progestina

Mtodo de Tercera Opcin

Disminuyen la produccin de leche
Tiempo de iniciacin:
primeras seis semanas despus del parto : no
usarlos
seis semanas a seis meses: usarlos slo si otras
opciones no estn disponibles o no son aceptables,
mtodo de ultima opcin
despus de seis meses: no es una opcin preferida
Se prefieren otros mtodos para las mujeres que
estn amamantando

Anticonceptivos solo de
progestina
Segunda opcin

Anticonceptivos solo de
progestina
Segunda opcin

Anticonceptivos Post
Aborto

Anticoncepcin de
Emergencia

Anticoncepcin de
Emergencia

LAS MUJERES NO ESTAN MURIENDO POR

CAUSAS QUE NO PODEMOS EVITAR
ESTAN MURIENDO DEBIDO A QUE LA
SOCIEDAD CONSIDERA QUE SUS VIDAS
NO VALEN EL PRECIO DE SALVARLAS
Dr. MAHMOUD FATHALA