Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Paciente Ginecolgica
Med. Moiss L. Snchez Cabrera
Gineclogo Obstetra
Introduccin
Anamnesis
Anamnesis
Obtencin de factores de riesgo.
Deteccin de sntomas y problemas ginecolgicos.
Diagnstico parcial de la enfermedad actual.
Deteccin de problemas no ginecolgicos asociados.
Factores de Riesgo
Obesidad
Infecciones de transmisin
sexual
Edad
Tabaco
Uso de hormonas
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus
Etapas
Identificacin
Antecedentes generales
Antecedentes ginecolgicos
Enfermedad actual
Identificacin
Nombre
Ocupacin
Estado Civil
Residencia
Antecedentes Generales
Hbitos
Antecedentes patolgicos
Antecedentes quirrgicos
Reaccin adversa a medicamentos
Antecedentes Ginecolgicos
Enfermedades o Problemas
Ginecolgicos Anteriores
Mioma Pediculado
Mioma Intracavitario
Mioma Intramural
Mioma Subseroso
Mioma Submucoso
Historia Obsttrica
Procedimientos y
Cirugas Ginecolgicas
Antecedentes Ginecolgicos
Ciclo menstrual
Rgimen catamenial (das de sangrado/duracin de ciclo)
Duracin
- Inicio: 1 da de sangrado
- Fin: 1 da de sangrado del ciclo siguiente
Sangrado
- Cantidad diaria (paos)
- Consistencia (fluida, cogulos)
- Duracin en das
Regularidad
Dolor menstrual intensidad
Enfermedad Actual
Relato de paciente dirigido.
Duracin: enfermedad actual puede durar aos.
Destacar sntomas relevantes e interrogar sobre ellos.
Detectar diagnstico, pruebas y tratamientos ya recibidos.
Duracin:
Enfermedad Actual puede durar aos
Destacar
Sntomas
Relevantes e
Interrogar
sobre ellos
Sntomas
Flujo vaginal
Sangrado vaginal y alteraciones del ciclo menstrual
Dolor plvico
Dolor genital
Sntomas mamarios
Infertilidad: no lograr embarazo en ms de un ao
Flujo Vaginal
Color
Olor
Duracin
Sntomas asociados
Signos y
sntomas
Vaginosis
bacteriana
Candidiasis
Tricomoniasis
Flujo
Ligero
Espeso y blanco
Escaso
Olor
Smil pescado
No tiene
Con olor
Picazn
No
Vulvar
Vulvar
Otros
Dispareunia-disuria
Dispareunia
superficial y dolor
Dolor en zona
abdominal baja
Signos visibles
Flujo en vagina y
vestbulo vaginal.
Sin inflamacin
vulvar
pH Vaginal
> 4,5
4,5
> 4,5
Sangrado Vaginal
Alteracin del ciclo menstrual o disfuncional.
Orgnico.
Orgnico
Pueden coincidir o no con la catamenia
- Genitales externos y uretral
- Vaginal
- Crvix
- Uterino
Dolor Plvico
Anlisis de Caractersticas
Ubicacin e irradiacin
Intensidad
Duracin
Intermitencia
Asociado a otros sntomas y contexto
Dolor Genital
Ardor
Prurito
Sensacin de peso o cuerpo extrao
Lesiones autovisibles
Sntomas Mamarios
Dolor mamario o mastalgia
Sensacin de bulto
Secrecin por pezn
Lesiones drmicas
Examen Fsico
Examen General
Biometra
- Peso/Estatura = IMC
Funciones vitales
- Temperatura
- Presin arterial
Aspecto general
-
Examen de piel
Distribucin pilosa
Palpacin de tiroides
Examen mamario
Examen General
Examen Cardiopulmonar
Examen Abdomino-Plvico
Inspeccin:
- Pilosidad distribucin del vello pubiano
- Adiposidad (panculo adiposo)
- Cicatrices (Qx)
- Estras distensin y/o zonas de hiperpigmentacin
Palpacin:
- Masas palpables/dolor
- Signos peritoneales
Percusin
Auscultacin: Obstetricia
Examen Ginecolgico
Inspeccin
Genitales Externos
- Inspeccionar piel, distribucin pilosa.
- Palpar y describir cualquier anomala.
Pubis
Labios Mayores
Perin
Regin Perianal
Inspeccin
Genitales Externos
- Separar labios mayores con dedo ndice y medio.
Labios Menores
Cltoris
Orificio Uretral
Introito Vaginal
Himen
Monte de Venus
Cltoris
Orificio uretral
Labios mayores
Orificio vaginal
Labios menores
Himen
Ano
Inspeccin
Introito
Separar labios mayores con dedo ndice y medio y pujo de paciente.
Abultamiento
Pared anterior
Pared posterior
Crvix/tero/Cpula Vaginal
Especuloscopa
Siempre precede a la palpacin.
Eleccin del tipo y tamao ideal del espculo para la paciente.
Espculo precalentado y lubricado (si se tomar PAP o secrecin
vaginal, slo con solucin salina).
Colocacin:
-
Especuloscopa
Inspeccin Vaginal
Sangre
Flujo anormal
Caractersticas de epitelio vaginal
Lesiones vaginales
Especuloscopa
Inspeccin del Crvix
Sangrado exocrvix/endocrvix
Secrecin cervical
Lesiones
Tumoraciones
Plipos Cervicales
Palpacin Bimanual
Examina los rganos plvicos.
Colocacin de una mano en la pared abdominal inferior e
introduccin de 1 2 dedos intravaginal (ndice y medio) previa
lubricacin.
Presin sobre perin hacia abajo y con pujo de paciente para evaluar
prolapsos cultos.
Avance posterior hasta encontrar el crvix. Evaluar estructura y
sensibilidad vaginal y de crvix.
Presin de mano abdominal empujando los rganos plvicos hacia
los dedos vaginales.
Palpacin Bimanual
Coordinacin de ambas manos en busca del cuerpo uterino.
Evaluar:
- Posicin
- Estructura: tamao, forma, simetra, tumoracin.
- Consistencia
- Dolor a palpacin
- Movilidad
Palpacin Bimanual
Evaluacin Bimanual del Crvix
Posicin
Estructura
Consistencia
Sensibilidad
Motilidad
Palpacin Bimanual
Evaluacin Bimanual de Fondos de Saco Vaginales
Anterior
Posterior
Laterales
Palpacin Bimanual
Evaluacin Bimanual de los Anexos
Colocar mano abdominal en cuadrante inferior del lado a evaluar y dedo
vaginal en fondo de saco vaginal posterior del mismo lado:
Delimitar el anexo.
Trompa uterina no palpable de manera normal.
Ovario palpable en ocasiones. Con dolor leve, muy mvil, slido de
2x3x4 cm.
Masa anexial: Estructura, relacin al tero, consistencia, movilidad,
estructura.
Palpacin Abdmino-Rectal
Pacientes con himen ntegro.
Mtodos Auxiliares
Biopsia
Diagnstico Antomo-Patolgico
Lesiones Vulvares
Lesiones Vaginales
Lesiones Cervicales
Ecografa TV y Plvica
Evaluacin de rganos Plvicos
Ginecolgicos.
Diagnstico ecogrfico NO es un
diagnstico clnico, ni funcional ni
diagnstico final.
Histerosonografa
Evaluacin ecogrfica de la Cavidad
Uterina por distensin intracaviaria.
Histerosalpingografa
Evaluacin de Cavidad Uterina y de
Trompas. Radiografa con Contraste.
Tomografa
Examen secundario en caso de No tener
Diagnstico Clnico, Ecogrfico.
til ante dudas de Tumoraciones antes de
ciruga.
RMN
Mejor evaluacin de Partes Blandas.
Misma utilidad de tomografa.
Histeroscopa
Evaluacin videoscpica de Cavidad
Uterina. Diagnstico y Tratamiento in situ
de Patologas Intracavitarias.
Laparoscopa
Diagnstico y Tratamiento in situ de
Patologas Quirrgicas Uterinas y
Anexiales.
Para Infertilidad en combinacin con
histeroscopa. Visualizacin in situ de
Permeabilidad Tubaria.