Ciclo Menstrual y

Amenorreas
Dr. Jess Marreros Grados
Gineclogo Obstetra
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Ciclo Menstrual

Circulacin Portal Hipotlamo Hipofisaria

Riego sanguneo de la adenohipfisis se origina en los capilares que
entrelazan abundantemente eminencia media del hipotlamo.
Neurotransmisor que controla prolactina: dopamina.
GnRH tiene funciones autocrinas paracrinas en todo el organismo.

Hipotlamo y Secrecin de GnRH

Hipotlamo: parte del diencfalo situada en la base del encfalo.
Forma el suelo del tercer ventrculo.
Neurohormona: sintetizada en ribosomas Ap. Golgi secrecin en
vaso sanguneo o sinapsis.
GnRH: se originan en el rea olfativa (Alteracin: Sndrome de
Kallman).
Semivida GnRH: 24 minutos.
Vas:
- Dopaminrgica: tuberoinfundibular hipotalmica.
- Noradrenalina mesencfalo y porcin inferior del tronco enceflico.
- Neuropptido Y: estimula la liberacin pulstil de GnRH y potencia la respuesta
en la hipfisis a GnRH.

Hipotlamo y Secrecin de GnRH

Opioides endgenos: inhiben liberacin hipotalmica de GnRH,
aumentan prolactina
- Endorfinas: Beta endorfina
- Encefalinas
- Dinorfinas

Acciones principales de la GnRH:

- Sntesis y almacenamiento (reserva) de gonadotrofinas
- Activacin: de la reserva a un depsito para secrecin directa
- Liberacin inmediata

Catecolestrgeno

Dopamina

Noradrenalina

Endorfina

+
Ncleo
Arqueado

Pulso GnRH

Adenohipfisis
Estrgenos
Progesterona

FSH y LH
Ovario

Prolactina

Regulacin del
Ciclo Menstrual

Aromatizacin

Andrgenos

5 Alfa
reduccin

Estrgenos

Inhibidor

5 Alfa Andrgenos

Colesterol
AMPc
LH

FSH

AMPc

Androstendiona

Testosterona

Androstendiona

Testosterona

Aromatizacin
Estrona

Estradiol

Fase Folicular: Folculo Primordial

Ovocito detenido en el estado de diploteno rodeado de una nica
capa de clulas fusiformes de la granulosa.
Cohorte se recluta en momento de transicin ltea.
Duracin total hasta alcanzar el estado preovulatorio: 85 das
Capas de la teca aparecen cuando la proliferacin de la granulosa
produce 3 6 capas de clulas.

Fase Folicular: Folculo Preantral

Ovocito aumenta de tamao y se rodea de una membrana: zona
pelcida.
Clulas de la granulosa: aromatizacin y poseen receptores
andrognicos.
El xito de un folculo depende de su capacidad para convertir un
micromedio dominado por los andrgenos en uno dominado por
estrgenos.
Exceso de andrgenos = 5 alfa reduccin.

Fase Folicular: Folculo Antral

Aumento de la produccin de lquido folicular que se acumula en los
espacios intercelulares de la granulosa.
Receptores FSH: granulosa Receptores LH: teca.
Estrgenos influencia positiva para maduracin del folculo y
negativa en el eje hipotlamo hipfisis (limita la produccin de
folculos menos desarrollados).

Fase Folicular: Folculo Antral

Con las crecientes concentraciones de estrgenos en el seno del
folculo, FSH cambia a generacin de receptores LH.
IGF1: actividad de aromatasa (potencia), sntesis de receptores LH y
secrecin de inhibina.
IGF2: crecimiento del folculo en clula de la granulosa luteinizada.

Fase Folicular: Folculo Preovulatorio

Clulas de la granulosa en folculo preovulatorio aumentan de
tamao y adquieren inclusiones lipdicas.
Clulas de la teca se vacuolizan y adquieren rica vascularizacin.
Estrgenos incrementan hasta alcanzar un pico 24 36 horas antes
de la ovulacin.
Incremento pequeo de progesterona: limita proliferacin de las
clulas de la granulosa: Pico FSH.
Aumento produccin andrgenos: estmulo libido.

Ovulacin
Ocurre 10 12 horas despus del pico de LH.
Pico de LH inicia continuacin de meiosis II en el oocito.
FSH, LH y progesterona: clulas de la granulosa y de la teca
producen activador del plasmingeno: se genera plasmina.
Prostaglandinas E y F aumentan en el lquido folicular preovulatorio.

Fase Ltea
Funcin ltea normal requiere un desarrollo folicular preovulatorio
ptimo y un soporte tnico continuo de LH.
Fase ltea temprana se caracteriza por la angiognesis activa.
Progesterona, estradiol y la inhibina A actan de manera central para
suprimir las gonadotropinas y el nuevo crecimiento folicular.
Al principio de la gestacin la hCG rescata al cuerpo lteo
manteniendo la funcin ltea hasta que est bien establecida la
esteroidognesis placentaria.

Gametognesis

Amenorreas

Algunas consideraciones
La amenorrea es la ausencia temporal o permanente de
menstruacin en la mujer.
Prevalencia de amenorrea patolgica es de 3 - 4% en mujeres de
edad frtil.

 Amenorrea Primaria
- Ausencia de la primera menstruacin a los 14 aos, asociada a la
falta de crecimiento o de desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
- Ausencia de la primera menstruacin a los 16 aos, con
independencia de que presenten un crecimiento y un desarrollo
de los caracteres sexuales secundarios normales.

Amenorrea Secundaria
- Consiste en el cese de la menstruacin una vez establecida.
- El criterio ms comnmente aceptado por la mayora de autores
es la ausencia de menstruacin durante el tiempo equivalente al
intervalo de al menos tres ciclos.

Amenorreas: Etiologa
Frecuencia relativa de las diferentes amenorreas
Amenorreas primarias

Amenorreas secundarias

(poco frecuentes)

(las ms frecuentes)

Etiologa

Etiologa

(por orden de frecuencia decreciente)

(por orden de frecuencia decreciente)

Disgenesias gonadales (Turner)

Sndrome de Rokitansky
Feminizacin testicular
Retardo pubertario simple
Hiperplasia suprarrenal congnita

Embarazo
Amenorrea hipotalmica y
suprahipotalmica
Psicgenas
Anomalas ponderales
Deportivas
Hiperprolactinemias
Distrofia ovrica
Sinequias traumticas
Insuficiencia ovrica perifrica precoz

Protocolo de
estudio de
Amenorrea
Primaria

Mclever B, Romanski
SA, Nippoldt TB.
Evaluation and
management of
amenorrhea. Mayo
Clin Proc 1997; 72:
1161-1169

Protocolo de
estudio de
Amenorrea
Primaria

Mclever B, Romanski
SA, Nippoldt TB.
Evaluation and
management of
amenorrhea. Mayo
Clin Proc 1997; 72:
1161-1169

Protocolo de
estudio de
Amenorrea
Primaria

Mclever B, Romanski
SA, Nippoldt TB.
Evaluation and
management of
amenorrhea. Mayo
Clin Proc 1997; 72:
1161-1169

Protocolo de
estudio de
Amenorrea
Secundaria

Prueba de deprivacin progestacional

Prueba de deprivacin progestacional
Acetato de
Medroxiprogesterona

10mg VO c/24

De 7 a 10 das

Noretisterona

5mg VO c/24

De 7 a 10 das

Progesterona

200mg IV c/24

Dosis nica

Progesterona
micronizada

400mg VO c/24

De 7 a 10 das

Progesterona
micronizada en gel

Intravaginal c/24h

6 aplicaciones

Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol
Obstet Invest 1995; 40: 200-20

 Ausencia de sangrado en la prueba de deprivacin progestacional:

Prueba de estrgeno/progesterona
Estrogeno equino
conjugado

1,25mg VO c/24h

Por 21 das

Estradiol

2mg VO c/24h

Por 21 das

Agente Progestacional

2mg VO c/24

Por 21 das

Sangrado despus de administrar estrgenos y una progestina en

forma secuencial:
Determinacin de FSH y LH:
Estudios de imagen (TAC RMN)

Laufer MR, Floor AE, Parsons KE, Kuntz KM, Barbieri RL. Hormone testing in women with adult onset amenorrhea. Gynecol
Obstet Invest 1995; 40: 200-20

FSH y LH
Etapa
Mujer adulta

FSH

LH

5-20 IU/L
ciclo 2 v valor
basal

5-20 IU/L
ciclo 3 v valor
basal

< 5 IU/L

< 5 IU/L

>20 IU/L

> 40 IU/L

Hipogonadotrpica
Prepuber
Disfuncin hipofisishipotlamica

Hipergonadotrpica
Postmenopusica
Falla ovrica