You are on page 1of 33

M

I:

LV

IA

IG

IN

VISITA PREANESTESICA
permitir la ejecucin
del procedimiento
quirrgico requerido
o deseado
con la mnima
exacerbacin:
enfermedad
preexistente,
evitar nuevas
morbilidades
permitir una
adecuada y rpida
recuperacinpara el

FASES DE LA VALORACIN
PREANESTSICA

Entrevista y documentacin
Se inicia con la identificacin de la necesidad del
procedimiento quirrgico
el impacto que tendr el mismo sobre la condicin actual
si es urgente o no

SE DEBE REALIZAR UNA HISTORIA CLNICA COMPLETA O ACTUALIZARLA

alergia a medicamentos, alimentos o sustancias tpicas.


antecedentes anestsicos y problemas relacionados con la
anestesia: como :
va area difcil, la necesidad de ventilacin mecnica
posoperatoria, la estancia en una unidad de terapia
intensiva, el antecedente de dolor y la presencia de nuseas
y vmito posoperatorios;
Investigar los antecedentes de complicaciones anestsicas
familiares, como hipertermia maligna o deficiencia de
seudocolinesterasa.

El examen fsico se debe dirigir principalmente:


va area, el corazn y el pulmn, sin excluir otros rganos,
en busca de patologas que puedan comprometerse
o exacerbarse durante el procedimiento quirrgico o en el
periodo posoperatorio.

Deben contar con una clara explicacin sobre los riesgos


asociados con la anestesia, como son nusea, vmito,
mialgias, dao a piezas dentarias, neuropata
perifrica,arritmias cardiacas, infarto del miocardio,
atelectasias,aspiracin, evento vascular cerebral, reaccin
alrgica a medicamentos e incluso la muerte.

1.-CONOCIMIENTO DEL ENFERMO.Se lo har a travs de la visita pre anestsica, que se realizara
con una anticipacin adecuada al acto quirrgico, con objeto
de establecer la relacin mdico- paciente que permita
ganar la confianza del paciente.

Clasificacin de riesgo
La fase de evaluacin de riesgo utiliza la informacin obtenida por la
documentacin

Se debe tomar en cuenta que hay tres


aspectos importantes de la valoracin preanestsica que
el ASA no toma en cuenta:
1. Antecedentes de va area difcil o problemas de
va area, como apnea obstructiva del sueo.
2. Riesgo y complejidad del procedimiento quirrgico
programado.
3. Riesgo de una reaccin adversa a la anestesia por
desrdenes especficos desencadenantes.
Con base en el riesgo y la complejidad el procedimiento
quirrgico se ha clasificado en tres categoras

Con base en el riesgo y la complejidad el procedimiento


quirrgico se ha clasificado en tres categoras

As la ASA Task Force define va area difcil como la


situacin clnica en la que un anestesilogo con experiencia
tiene dificultad para la ventilacin con mascarilla, para la
intubacin traqueal o para ambas.

Se define intubacin traqueal


difcil cuando la insercin de un tubo endotraqueal con
laringoscopia convencional
requiere ms de 3 intentos o ms de 10 minutos

- Va area difcil conocida


- Va area difcil anticipada
- Va area difcil no anticipada

DETECCIN MEDIANTE EL INTERROGATORIO:


Antecedentes.Infeccin ORL
QEC Articulacin temporomandibular
DM, acromegalia, embarazo
Traumatismos maxilofacial o de C.V.
Disfagia, disnea, sindrome de apnea
obstructiva del sueo
Ventilacin difcil con mascarilla

DETECCIN
MEDIANTE EL EXAMEN FSICO
Bsqueda de:
Busqueda de macroglosia, cuello corto, cicatrices, asimetra o
tumefaccin facial, estado dental deficiente, calcular el IMC

Bsqueda de prognatismo y retrognatia

MALLAMPATI

Circunferencia del cuello a nivel del cartlago tiroides :


Evaluar la movilidad cervical
DMT
Angulo de la cabeza <90
Evaluar la apertura de la boca
Evaluar la visibilidad e la estructura de la faringe (mallampati)

Bellhouse Dor (BH-D). Se valora la articulacin


atlantooccipital;
adulto es de 35
grado I: 35o
grado II: limitacin de un tercio de la extensin normal
grado III: limitacin de dos tercios de la extensin normal
grado IV: limitacin completa de la extensin

Longitud de incisivos superiores


Forma del paladar
Distensibilidad del espacio mandibular
Visibilidad de la vula
Amplitud del movimiento de la cabeza y cuello
(tocar p-m)

Hipertrofia amigdaliana.
Quistes del conducto tirogloso.
Epiglotitis.
Apertura larngea limitada.
Trauma.
Edema larngeo.
Infecciones de la va area
Trismus

RIESGO CARDIOVASCULAR
Una forma sencilla de
evaluar la capacidad funcional es preguntndole al paciente
sobre su capacidad para realizar diversas tareas o
actividades, medidas como equivalentes metablicos
(MET). Un MET consiste en 3.5 mL/kg/min de oxgeno, lo cual
representa el consumo basal de oxgeno en reposo de un
hombre de 40 aos de edad de 70 kg de peso.

Menos de 4 METS: paciente que se cuida por s


mismo. Se desplaza por toda la casa. Hace trabajos
livianos en casa, como sacudir y lavar platos. No
llega a subir un piso de escaleras.
De 4 a 10 METS: sube un tramo de escaleras o una
colina. Camina a 6.4 km/h. Corre una distancia
corta. Hace trabajos pesados en casa, como mover
muebles. Participa en actividades moderadas recreativas:
jugar golf o tenis, bailar.
Ms de 10 METS: participa en deportes: natacin,
ftbol, baloncesto.
20 o ms METS: deportista de alto rendimiento.

3.- ELECCION DE LA ANESTESIA


Tipo de intervencin quirrgica
Edad
Estado psquico
Estado fsico
Duracin de la intervencin

4.-MEDICACIO PRE ANESTESICA (MPA)


Sedar al paciente
Disminuir o abolir los reflejos
Disminuir la cantidad de anestsica
Evitar o amortiguar los efectos colaterales de los analgsicos

OTRAS MEDIDAS
Preparacin de zona operatoria, de la zona donde se aplicara la
anestesia , hidratacin,
Colocacin de catteres gstricos vesicales.
Retiro de protesis dentarias joyas