TRASTORNO POR DFICIT DE

ATENCIN (TDAH)

Flga. Karina Vsquez Burgos

Especialista en Neurociencia
Cognitiva
Octubre-2015

Los padres se
preocupan
cuando
reciben
una
comunicacin
o
citacin de la escuela
dicindoles que su
hijo "no le presta
atencin a la profesor
/a" o que "se porta
mal en la clase".

Una posible causa

puede ser el TDAH

Es
el
trastorno
neuroconductual ms comn
durante la infancia, y puede
afectar
profundamente
los
logros acadmicos, el bienestar
y las interacciones sociales de
los nios.

Definicin TDAH

Es un trastorno del desarrollo

Caracterizado
por
niveles
de
falta
de
atencin,
sobreactividad, impulsividad inapropiados desde el punto de
vista evolutivo.

Sntomas se inician a menudo en la primera infancia.

Naturaleza relativamente crnica.

No pueden atribuirse a alteraciones neurolgicas, sensoriales,

del lenguaje graves, retraso mental o a trastornos emocionales
importantes.

Estas dificultades se asocian normalmente a dficit en las

conductas gobernadas por las reglas y a un determinado patrn
de rendimiento.
Barckley,1990.

American Psychiatric Association: Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Editorial Masson S.A. Espaa.
2005.

Trastorno

conductual que surge en la infancia.

Caracterstica fundamental: un patrn persistente
de desatencin y/o hiperactividad e
impulsividad presentes en al menos dos
contextos.
De acuerdo al predominio de sntomas, se clasifica
en tres subtipos:
Con predominio de dficit de atencin.
Con predominio hiperactivo/impulsivo.
Subtipo combinado.

Epidemiologa
Es

junto a la dislexia, la causa ms importante de fracaso

escolar.

Con

inicio antes de los 7 aos (12 aos DSM V), persistiendo en

la adolescencia y adultez.

La

prevalencia vara entre un pas a otro, pero la incidencia

actual corresponde: 3-5% en los nios en edad escolar con un
peack de 8% entre los 6 y 9 aos.

50

a 80% persiste en la adolescencia

40

a 60% persiste en la edad adulta

Prevalencia:

En estudios nacionales, 6,2%. Con una relacin

hombres mujeres de 4:1.

reas potenciales de
discapacidad
AD

S
TO
L
U

NI
OS

LIMITACIONES
ACADEMICAS

PROB.OCUPACION/
VOCACION

RELACIONES

TDAH

PROBLEMAS
LEGALES

BAJA AUTOESTIMA

ACCIDENTES DE
AUTO
LESIONES
ABUSO DE
SUSTANCIAS

Adolescentes

Comorbilidad asociada
Trastorno

50%).
Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
40%.
Trastorno
75%.

oposicionista desafiante: (35de la conducta: 25%.

depresivo: 15%.
de ansiedad: 25%.
especfico del aprendizaje: 15especfico del lenguaje: 15-

Ms del 50%: Cumple criterios para 2

condiciones comrbidas.

Poner
Etiquetas

A!
M
E
L
B
PRO
N
U
S
ERE

Una vez etiquetado el nio

pueden desencadenarse
consecuencias:
POSITIVAS:
Iniciar con un
adecuado tratamiento
en apoyo del nio
Dar la atencin y
soporte necesarios.
Evitar riesgos

NEGATIVAS:
La aplicacin de un
tratamiento
innecesario
Estigmatizar al
nio
Bajar su
autoestima

9

Este Problema es comn que sea identificado

por los profesores /as y padres
Es comn observar en los nios que:

Escuchan mal.
Estn inquietos.
Trabajan de forma
irregular y
descuidada.
En particular le son

Tienen problemas en la
relacin con sus compaeros.
Mala conducta
Pobre rendimiento escolar.

difciles las tareas que

requieren de una
atencin prolongada.

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Etiopatogenia
Desconocida.
Multifactorial.
TDAH:

Va final comn
de factores biolgicos,
sicolgicos y sociales.
Actan:
individualmente o en
conjunto.

Etiopatogenia: Funcin Ejecutiva

DFICIT
Alteracin de la funcin ejecutiva.

INHIBICIN
CONDUCTUAL

Funcin Ejecutiva: Capacidad necesaria para atender a

FUNCIN RECEPTIVA
un estmulo, planificar y organizar una accin; reflexionar
MEMORIA
sobre las posibles consecuencias
de las acciones e inhibir la
APRENDIZAJE
PENSAMIENTO
primera respuesta automtica cambindola por otra
ms
ORGANIZACIN
apropiada.
EXPRESIN

CONDUCTA: CONTEXTO
INMEDIATO Y
CONSECUENCIAS

Caso Clnico

Manuel, tiene 8 aos y cursa 2 E.B.; la que consulta es su madre

porque escribe los nmeros al revs y su escritura es casi ininteligible.
Dice aburrirse en el Colegio y presenta mltiples quejas somticas en
las maanas, al momento de ir a clases. Constantemente conversa en
la sala, se para a sacar punta al lpiz o a botar papeles.

La mam debe conseguir con sus compaeros la materia que no

alcanz a copiar y debe llamarlos para preguntar si tiene prueba o
tareas al da siguiente porque Manuel no anot nada en la libreta
(cuando se acuerda de llevarla).

Con frecuencia la mam debe volver al Colegio a buscar libros o

cuadernos que requiere para realizar sus tareas y a buscar la parka o
estuche que dej olvidados.

Cuando comienza a hacer las tareas en casa le conversa a la mam

de muchos temas y siempre contesta no s con tal de no pensar la
respuesta.

Causas :
Existen diversas teoras que
intentan explicar el origen del
trastorno
por
Dficit
de
Atencin, algunos consideran
que la causa se debe a una
maduracin
retardada
del
sistema nervioso, o por haber
alguna lesin cerebral, una
variacin gentica, alteraciones
metablicas
y/o
problemas
emocionales.

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Funciones
somatosensori
ales

Surco central o de Rolando

Func.
Intelectuales
Planificacin y
control
Memoria de
trabajo

Visi
n

Audicin y
memoria

Surco Lateral
o de Silvio

rea 28 y 34
B
Olfato y
gusto

Estrs en la madre

Cortisol y adrenalina

Embrin

Feto

Parto

Amenaza de aborto
Psicopatas
Distocias del parto
Sangramientos
Depresin
Eclampsia
Malformaciones congnitas
TDAH
Circular del cordn umbilical
Autismo
Meconio e infecciones
Desordenes ansiedad
Dficit cognitivos

Superalimentos para el cerebro

Ac flico
Zn Fe Mg

Flujo sanguneo

Vit E memoria
trabajo

Vit E y Omega 3

Omega 3

B12

B12 Cianocobalamina
3 Mcg/da
Hgado x 3 a 5 aos

Fe
1 a 5 mg/dia
Hgado
(1000mg)

Brocoli (Fe y Vit C)

lentejas, garbanzos, almendras

Descripcin del cuadro

FALTA DE ATENCIN: con frecuencia no termina
las cosas que empieza a menudo parece no
escuchar, se distrae con facilidad, tiene
dificultades para concentrarse en tareas
escolares, tienen problemas para seguir una
actividad de juego.
IMPULSIVIDAD: suelen actuar antes de pensar,
cambia excesivamente de una actividad a otra,
le es difcil organizar el trabajo, necesita de una
supervisin muy constante, frecuentemente grita
en clase, tiene dificultades para esperar su turno
en juegos o situaciones de grupo.
HIPERACTIVIDAD: corre o se trepa por todos
lados, excesivamente tiene problemas para
quedarse quieto o juguetea demasiado le es
difcil permanecer sentado siempre anda
desbocado o acta como impulsado por un
motor.
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Desatencin
No

presta atencin suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades.

Dificultades

para mantener la atencin en tareas o en

actividades ldicas.

Parece

no escuchar cuando se le habla directamente.

No

sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

encargos, u obligaciones en el lugar de trabajo.

Dificultades

para organizar tareas y actividades.

Desatencin
Evita,

le disgusta o es renuente en cuanto

a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido.

Extrava

objetos necesarios para tareas o

actividades.

Se

distrae fcilmente por estmulos

irrelevantes.

Es

descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad
Mueve

en exceso manos o pies, sus piernas, se remueve en su

asiento, o hace ruiditos con el lpiz.

Abandona

su asiento en la clase o en otras situaciones en que

se espera que permanezca sentado.

Corre

o salta excesivamente en situaciones en que es

inapropiado hacerlo.

Tiene

dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a

actividades de ocio

Est

en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.

Mover por moverse.

Habla

en exceso.

Impulsividad
Precipita

respuestas antes de
haber sido completadas las
preguntas

Tiene

turno.

dificultades para guardar

Interrumpe

o se inmiscuye en las
actividades de otros.

Diagnstico

Pesquisa:

Enfoque integral sistmico:

Deteccin en el sistema escolar: aplicacin de cuestionario

TOCA-RR y test de Conners.

Consulta mdica: para confirmacin diagnstica utiliza diversas

fuentes de informacin: examen fsico, informes de los padres, informes

escolares.

Diagnstico psicosocial: complementario al anterior, por

profesionales del equipo de salud mediante entrevistas en terreno o en

box, dirigida a explorar condiciones del entorno familiar, escolar y social.

Los indicadores de hiperactividad en los

distintos momentos evolutivos son:
De 0 a 2 aos: Problemas en el ritmo del
sueo y durante la comida, perodos
cortos de sueo y despertar sobresaltado,
resistencia a los cuidados habituales,
reactividad elevada a los estmulos
auditivos e irritabilidad.

De 2 a 3 aos: Inmadurez en el lenguaje

expresivo, actividad motora excesiva,
escasa conciencia de peligro y propensin
a sufrir numerosos accidentes.

De 4 a 5 aos: Problemas de adaptacin

social, desobediencia y dificultades en el
seguimiento de normas.
A partir de 6 aos: Impulsividad, dficit de
atencin, fracaso escolar,
comportamientos antisociales y problemas
de adaptacin social.
26

Tratamiento
Objetivos:

Reduccin de los sntomas nucleares.

Deteccin y tratamiento de la comorbilidad.
Prevencin o reduccin del Deterioro de
Conducta.
Promocin del aprendizaje acadmico y social.
Mejora del ajuste emocional y de la autoestima.
Alivio del sufrimiento familiar.

Tratamiento: INTEGRAL

Tratamiento
Tratamiento

Farmacolgico:

Accin central:
Amplificacin de las seales de
dopamina, lo que hace ms prominente
una tarea, haciendo los estmulos ms
atractivos, facilitando el inters.
Aumenta los procesos de control
ejecutivo (memoria) en la corteza
prefrontal.
Disminuyendo los dficit en el control
inhibitorio y la memoria de trabajo.

Tratamiento
Tratamiento

Farmacolgico:

Metilfenidato:
1 lnea.
De lunes a viernes, con suspensin en
vacaciones.
Cada adolescente tiene una curva nica de
dosis respuesta.
Dosis: 0,3-0,7 mg/Kg, Mximo: 60 mg
Efectos adversos: insomnio, cefalea,
ansiedad, anorexia, dolor abdominal,
taquicardia, palpitaciones.

Tratamiento
Tratamiento

Farmacolgico:

Anfetaminas
Psicoestimulante, uso a partir de los 3
aos.
Efectos adversos: similares al
Metilfenidato.
Tratamiento segn edad:
Nios 3 a 5 aos:
iniciar dosis con 2,5
mg/da.
Nios sobre 6 aos:
iniciar dosis con 5 a
10 mg/da.

Tratamiento
Tratamiento

Farmacolgico:

Atomoxetina
Aumento selectivo de niveles NA
(noradrenrgica) exclusivamente en la
regin prefrontal.
Uso: 0,5 mg/kg/da (iniciar paulatinamente).
Dosis de mantencin: 40-80 mg/da.

Tratamiento
Intervenciones

psicosociales
individuales y grupales:
Psicoeducacin: Informacin relevante a
padres/cuidadores y adolescentes consultantes.
Entrenamiento en habilidades parentales:
Manejo de antecedentes y consecuencias de las
conductas problemticas.
Entrenamiento en habilidades sociales en
grupos: asertividad, resolucin de conflictos,
autocontrol, entre otros.

Tratamiento
Intervenciones

psicosociales
individuales y grupales:
Intervenciones educacionales: trabajo con el
entorno escolar y enlace con programa Habilidades
para la Vida donde est disponible.
Actividades deportivas y recreativas:
Incorporacin de experiencias de colaboracin
positivas con grupo de pares.
Grupos de autoayuda: de padres, familiares y
adolescentes.

Algunas de las pautas recomendadas

para favorecer las interacciones
positivas entre padres e hijos son:
Si los padres establecen normas de disciplina es muy
importante que las hagan explcitas, es decir, que el nio
sepa exactamente qu es lo que se espera de l.
Las instrucciones y respuestas verbales de los
adultos han de ser breves, precisas y concretas.
La respuesta de los padres ante la violacin de las
normas ha de ser proporcional a la importancia de la
infraccin.
Es conveniente que los padres respondan a los actos de
indisciplina con comportamientos concretos y previstos.
No es aconsejable que lo hagan con castigos fsicos. por
ejemplo, no acabar una determinada tarea comprometida
de antemano, que los nios pierdan algunos privilegios
ya adquiridos.

 Los castigos deben tener una duracin limitada, no es

til prolongarlos sistemticamente, pues son difciles de
cumplir, pueden originar en el nio ansiedad y
sentimientos negativos.
Tratndose de nios hiperactivos, no es aconsejable
que los padres limiten las salidas de casa y los contactos
con amigos.
Conviene establecer hbitos regulares, es decir,
horarios estables de comida, sueo, para ver la
televisin, hacer los deberes, etc.
Los adultos deben estar atentos y discriminar las
seales que prevn la proximidad de un episodio de
rabietas, desobediencia, rebelda, etc.; de este modo, les
ser fcil controlarlo alejando al nio de la situacin
conflictiva, facilitndole juguetes que le puedan distraer,
etc.
Cuando el nio tiene que realizar tareas nuevas, es
til ensayar con l para guiar su actuacin.
Es esencial que los adultos adopten un enfoque
positivo en sus relaciones con los nios.
Conviene no olvidar los efectos del aprendizaje social.
Los nios observan lo que ocurre a su alrededor y

QU

PUEDE HACER LA SALA DE

CLASE
CON
UN
ALUMNO
HIPERACTIVO?
Ayudarle a que aprenda a controlar
su comportamiento en el aula, lo
que repercutir en una mejor
relacin con los dems, en unos
mejores resultados acadmicos y
en una mejora de su autoestima.
CMO AYUDARLE A QUE MEJORE
LAS
RELACIONES
CON
SUS
COMPAEROS?
Ensendole habilidades sociales
bsicas y habilidades de solucin
de problemas interpersonales.

CMO HACER QUE EL NIO NO SE

DISTRAIGA TANTO EN LA CLASE?
Estructurando las tareas en tiempos cortos,
permitiendo que haga descansos al concluir
las mismas, reforzando los perodos de
atencin, controlando el ambiente para que
haya los menores elementos de distraccin
posibles.
CMO AYUDARLE A QUE ADQUIERA
CONTROL SOBRE SU MOVIMIENTO?
Ensendole ejercicios de control muscular,
ejercicios de relajacin.
EN QU CONSISTE EL ENTRENAMIENTO
COGNITIVO CON EL NIO HIPERACTIVO?
Fundamentalmente en ensearle a pensar
antes de actuar para que regule su
comportamiento, tanto a la hora de
enfrentarse a una tarea como en sus
relaciones interpersonales

Referencia:

Franco, E. (2009) TDAH Escuela para padres. Mxico: Asociacin Oaxaquea

de Psicologa A.C. En http://www.conductitlan.net/tdha.ppt

Christian Garrido Meneses (Int. Medicina), Trastorno de Dficit Atencional e

Hiperactividad (TDAH), Universidad de la Frontera, Temuco.

Dr. Orestes Omar Garca Figueredo, Especialista MGI, Neuroanatoma general,

Universidad Pedro de Valdivia, Concepcin.

http://www.mineduc.cl/usuarios/edu.especial/doc/201305151612430.Deficit_Atenciona
l.pdf
http://descargas.pntic.mec.es/cedec/atencion_diver/contenidos/dificultades/tdah/cul
es_son_las_causas.html