Lesin de Meniscos

Anatoma de Meniscos

absorben las cargas que

pasan a travs de esta
articulacin

son lminas semilunares de

fibrocartlago que se apoyan
en la cara articular de la tibia

La zona perifrica es gruesa

y est vascularizada por asas
capilares procedentes de la
cpsula y de la sinovial, de
las arterias geniculares
lateral y medial, mientras
que la regin interna es
avascular

menisco medial tiene una

forma de C, ms ancho por
detrs que por delante; el
menisco lateral es
prcticamente circular

meniscos estn unidos por el

ligamento transverso que es
un delgado fascculo de
fibras transversales

Funcin de los Meniscos

ayudan a la
congruencia articular
entre la epfisis distal
del fmur y la proximal
de la tibia

estabilizan los
movimientos
articulares mediante el
relleno del espacio
muerto que existe
entre los cndilos y los
platillos tibiales

protegen e interactan
con el cartlago
articular ubicado por
arriba y debajo de
ellos, al reducir la
friccin provocada por
las solicitaciones
propias de la rodilla.

favorecen mecnicamente la
lubricacin
intraarticular al
permitir con sus
desplazamientos una
distribucin eficaz del
lquido sinovial

Mecanismo de Lesin

mecanismo rotacional de la rodilla cuando el miembro

en apoyo se encuentra en semiflexin

hiperextensin o la hiperflexin

posiciones bruscas de la rodilla en varo o valgo

suelen causar desgarros meniscales

Mecanismo de Lesin

Tipos de Lesiones

Completos (Tipo I)

Incompletos (Tipo II)

Incompletos (Tipo III)

Cuando la rotura se produce

hasta la insercin anterior y
queda el fragmento roto
luxado dentro de la
escotadura intercondlea

La rotura se localiza a poca

distancia de la insercin del
cuerno del menisco y son las
roturas que provocan el
bloqueo en extensin de la
rodilla

Aqu la rotura queda oculta a

la visin desde la ptica
anterolateral, por detrs del
cndilo femoral y, por tanto,
debemos efectuar extensin
casi completa y una fuerza
valguizante con rotacin
externa para poder
visualizarla.

Tipos de lesiones

Fragmentos desprendidos en asa de cubo (Tipo IV):

Consiste en la formacin de un largo pednculo por
desprendimiento de la insercin posterior de un asa de
cubo
Las lesiones ms comunes del menisco lateral se
clasifican de la siguiente manera: Roturas
longitudinales.
Roturas pediculadas: cuando la rotura longitudinal
progresa hacia el borde libre del menisco pueden
producirse uno o dos pedculos

Tipos de Lesin

Signos y Sntomas

Dolor
Intenso

Inflamacin

Atrofia del
cudriceps

Derrame
hemorrgico

Bloqueo
Articular

Tratamiento
Inmovilizacin de la rodilla durante las primeras
3 semanas
Tratamiento Conservador
Ciruga

Reduccin

AINES

Objetivos
Control del Dolor, la inflamacin y la hemartrosis

Devolver el rango normal y fisiolgico de movimiento de la rodilla

Recuperar la flexibilidad y la fuerza muscular de la zona crural y sural

Recuperar las fases de la marcha y la estabilidad neuromuscular para la

locomocin

Alcanzar el nivel de funcionamiento que requiere el paciente.

Recuperar la normal propiocepcin, el balance y la coordinacin en las
actividades de la vida diaria.

Programa de Rehabilitacin Post

Operatoria

Ejercicios
Isometricos

Ejercicios de
Cuadriceps

Ejercicios de
Propiocepcion

Ejercicios de
Resistencia
Progresiva

Bao de
contraste

Ejercicios
Estaticos

Electroterapia

Protocolos para atletas de alto

rendimiento
Fase 1

Fase 2

Goals of Phase (weeks 2-6)

Movilidad articular de rodilla de 0-120 en escala neutro 0
Contraccin adecuada de Cuadriceps
Disminucin del dolor, del edema.
Aumentar la fuerza muscular
Fases de a marcha completas
Preparacin especifica para la actividad deportiva

Fase 3

Goals of Phase (weeks 6-12)

Movilidad articular de 0-135 en escala neutro 0
Incremento de la fuerza en el cudriceps
Control del dolor y el edema

Fase 4

Goals of Phase (weeks 6-24)

Aumento de la funcin
Aumento de a fuerza y la resistencia
Regreso al nivel de funcionabilidad anterior (pre- patognico)
Regreso al nivel funcional especifico del Deporte

Ligamentos

Estabilidad

1. Ligamento
transverso de la
rodilla
2. Ligamento menisco
femoral posterior
3. Ligamento cruzado
anterior
4. Ligamento cruzado
posterior
5. Ligamento colateral
medial
6. Ligamento colateral
lateral

Estabilizadores secundarios o accesorios de rodilla:

Meniscos,

La banda iliotibial

Bceps femoral

Primarios

Ligamento colateral medial:

Ligamento colateral lateral:

Ligamento cruzado anterior

Ligamento cruzado posterior:

Lesiones ligamentarias

Los ligamentos intraarticulares o cruzados y extraarticulares o colaterales se

ven comprometidos en su integridad por factores predisponentes como edad
avanzada, sobrepeso, atrofia musculares

Mecanismo de lesin

A.

Movimiento de valgo, flexin y rotacin interna del fmur sobre la tibia

B.

Movimiento de varo, flexin y rotacin externa del fmur sobre la tibia.

Ambos mecanismos se iniciaran rompiendo los ligamentos colaterales interno
o externo respetivamente y en caso de la magnitud de fuerza ejercida,
continuara con la lesin del LCA, cpsula posterior y el LCP

C.

Hiperextensin, compromete al LCA

D.

Desplazamiento anteroposterior, disrupcin preferente de LCP.

En atencin del grado de compromiso de los ligamentos, se clasifican en:

I Leve compromiso de mnima cantidad de fibras, dolor suave sin inestabilidad articular.

II Moderado, disrupcin de ms fibras ligamentosas y una reaccin articular mas

importante, sin prdida de la estabilidad.

III Severa, disrupcin completa del ligamento con inestabilidad articular.

Estos esguinces se subdividen de acuerdo a la inestabilidad articular ante las

pruebas de stress en:

1+, desplazamiento articular de 5mm o menos (tratamiento ortopdico).

2++, separacin de 5 a 10 mm ( tto ortopdico o quirrgico).

3+++, separacin de 10 o ms mm ( tto quirrgico)

Diagnsticos de las lesiones ligamentarias

Test de Abduccin o Valgo Bostezo interno: Se efecta estando la

articulacin a 30 de flexin o estando en extensin de 0, su
interpretacin vara si es + a 0, quiere decir que existe compromiso
del LCM, LCA y cpsula posterior. Si es negativo a 0 y + a 30
significa que slo el LCM est afecto.

Test de Aduccin o Varo Bostezo externo: La maniobra es inversa a

la sealada en el caso anterior, es decir se ejerce con una mano en el
lado interno de la rodilla y con la otra se lleva al varo. Si es + estando
la rodilla a 0, se evidencia compromiso del LCL, ms la bandeleta
iliotibial, hasta el LCA y LCP. Si slo es positivo a 30 es factible la
ruptura del LCL, y hasta el bceps sural.

Test del Cajn anterior: Si existe desplazamiento

mayor de 1 cm de la meseta tibial, es positiva e
indica lesin de LCA con 70% de acierto, ya que el
menisco realiza labor de cua, evitando algo la
progresin hacia adelante del segmento superior de
la pierna, motivo por la que se prefiere la
modificacin de LASHMANN; la misma prueba a 30
de flexin de rodilla da aciertos de hasta 90%.

Test del cajn posterior: En las mismas

circunstancias que el descrito anteriormente, pero
empujando hacia atrs la pierna se revela la
ruptura del LCP.

Examenes complementarios

Radiografa

Radiografas bilaterales en stress

a) Para explorar el compromiso del LCM, forzar en valgo las rodillas amarrando una almohada entre los
tobillos y juntando dichas rodillas. El bostezo medial de la rodilla comprometida va a revelarse.

b) Para el ligamento LCL, colocar almohadilla entre rodillas y amarrar juntos los tobillos, el bostezo externo
se manifiesta del lado comprometido.

c) Para el ligamento cruzado anterior, se pide elevar con el antepie un peso mayor a 12 kg, y la meseta
tibial se protuye hacia adelante, momento en que se toma la placa lateral de rodilla. Lo contrario para el
LCP es cuando se procura jalar con el taln dicho peso y la meseta tibial se desplaza hacia la parte
posterior.

La resonancia magntica nuclear (RMN)

Puede ser utilizada para identificar lesiones de tejidos blandos y lesiones seas ocultas pero slo despus
de que el paciente ha sido estabilizado. La RMN es de gran ayuda para desarrollar un plan quirrgico.

Tratamiento

La ciruga retrasada por 10 a 14 das ofrece varias ventajas

El periodo de espera no debe superar las 3 semanas

Para el LCM

Estado agudo (< 3 semanas).

Los desgarros similares de LCL tambin se pueden reparar, pero deben

complementarse con tejido de aloinjerto

Despus de tres semanas, la formacin de cicatriz

LCA

El tejido de aloinjerto, huesotendn rotulianohueso (HTRH), es

recomendado en la reconstruccin del LCA. El injerto HTRH proporciona
una fuerza adecuada y una fijacin sea rgida, tanto en el fmur como
en la tibia en los sitios de adhesin.

LCP

Para la reconstruccin de LCP puede usarse un aloinjerto del tendn de

Aquiles en combinacin con un tendn de la corva ipsilateral

Tratamiento de esguinces agudos y antiguos.

A) Los recientes o agudos que se encuentran entre el I - II casi siempre

comprometen un solo complejo ligamentario

En el caso de compromiso de 2 o ms ligamentos, la actitud es

quirrgica restableciendo la continuidad ligamentaria

suturas no reabsorbibles,

reimplantando desprendimientos seos,

usando autoinjertos, aloinjertos o implantes sintticos.

B)Los casos antiguos son objeto de cirugas radicales y requieren de

plastas con tendones, fascias, homoinjertos, prtesis inertes de reemplazo
y reconstruccin.

Rehabilitacin

En cualquier caso las estrategias y el objetivo comn de la rehabilitacin

pre y/o post quirrgicas es buscar el mejor nivel funcional para el paciente
evitando el riesgo de una nueva lesin. Ambos se consiguen eliminando la
inestabilidad, restaurando la movilidad, recuperando la fuerza y
alcanzando e incluso mejorando las capacidades fsicas previas a la lesin.

FASES DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN DEL LCA

Fase inmediata (Posterior a la lesin y prequirrgica)

I.

Disminuir la inflamacin

II.

Evitar el dolor

III.

Mantener la fuerza muscular

IV.

Conservar el arco de movilidad

Alteraciones

a) Una alteracin de la marcha, que le exige una mayor funcionalidad de la

musculatura isquiotibial (aumento de la fuerza y prolongacin de la accin
muscular).

b) Deterioro muscular del cuadriceps, que le obliga a una serie de estrategias

musculares dinmicas y estticas para la estabilizacin de la articulacin.

c) Limitacin de la extensin y rotacin de su rodilla, con la sobrecarga y

posiblemente dao al cartlago ymeniscos articulares.

Fase Post Quirrgica

Tiene como objetivos fundamentales, completar la extensin y recuperar el control muscular

Esta fase post quirrgica es importante el manejo del dolor y el control de la inflamacin

El control de la inflamacin y el dolorpromueve el control neuromuscular y la activacin del cuadriceps,

lo cual ayuda a mantener la extensin y facilita la deambulacin

En esta etapa, para alcanzar el control del dolor e inflamacin es frecuente el uso de analgsicos orales,

AINES e incluso narcticos. Con ellos se hace tolerable el dolor durante la realizacin de los ejercicios

de extensin y control de cuadriceps.

La utilizacin de la crioterapia, ya sea en simples bolsas con hielo o actualmente

en sistemas de flujo fro continuo, proporciona un excelente mecanismo de control de la inflamacin y el dolor.

La recuperacin del arco de movilidad es, sin duda, el aspecto ms importante de esta fase.

La movilizacin temprana de la articulacin despus de la reconstruccin del LCA puede

reducir el dolor

disminuye los cambios adversos al cartlago articular,

favorece la nutricin articular

promueve la cicatrizacin

previene la contraccin de la cpsula articular

El arco de movilidad se incrementa utilizando una combinacin de ejercicios activos y

pasivos de forma progresiva.

Ejercicios

Estiramiento forzado

Flexin activa
asistida

Marcha frente
espejo

Recomendaciones para el retorno

a) Objetivos de la ciruga: estabilidad funcional esttica y dinmica de

la rodilla, control de las lesiones asociadas si las hubiera.

b) Objetivos de rehabilitacin: ausencia de dolor e inflamacin, arco de

movilidad completo, suficiencia en la fuerza y desempeo muscular,
equilibrio funcional.

c) Otros objetivos: psicolgicos y sociales.

LCP

Fase aguda ( 0-4 sem)

Proteccin de los tejidos, acompaado de un control del dolor e

inflamacin con fisioterapia, Masoterapia y electro estimulacin.

Fase intermedia ( 4- 12 semanas)

Aumento de ROM, reeducacin de la marcha, potencializacin del

control neuromuscular.

Fase tardia

Los objetivos a cumplir en esta fase estn relacionados con seguir fortaleciendo los
isquiotibiales, potenciando cudriceps y toda la extremidad afectada. Se progresar en
ejercicios de propiocepcin, balance, y trabajo en carrera y se introducir al paciente a
ejercicios de agilidad.

Fase reintegro deportivo

Se preparar al paciente para el retorno seguro y eficaz a su deporte especfico, se

trabajar la coordinacin, acompaado de ejercicios aerbicos, velocidad y potencia.

Lesin de Ligamentos
colaterales

Anatoma Ligamentos laterales

ligamento lateral
externo(LLE) se encuentra
en la parte externa de la
rodilla, y va desde la cabeza
del peron al epicndilo
externo (un saliente del
cndilo femoral externo)

ligamento lateral
interno (LLI) se encuentra
en la parte interna de la
pierna, desde la parte
superior de la tibia hasta el
epicndilo femoral interno

Funcin Ligamentos Laterales

Ligamentos
laterales:Limita
n la extensin de
rodilla.

Se tensan en la
rotacin externa
de rodilla,
limitando este
movimiento.

Su lesin permite
que la rodilla se
abra por los
laterales

Mecanismo de Lesin : Esguince

LCM

LCE

Mecanismo con rodilla en

extensin y valgo forzado

Mecanismo con rodilla en

extensin y varo forzado

Mecanismo con rodilla en

semiflexin, valgo forzado, y
rotacin externa de la tibia

Mecanismo con rodilla en

ligera flexin, varo forzado y
rotacin interna de la tibia

Mecanismo de Lesin

Tipo de Lesin

Esguince grado
1: simple
distensin del
ligamento.

Esguince grado
2: ruptura
parcial del
ligamento.

Esguince grado
3: ruptura total
del ligamento o
avulsin de su
insercin sea

Signos y Sntomas

Dolor

Inestabilidad de
Rodilla

Disminucin de
la Amplitud del
Rango de
Movimiento

Inflamacin

Incapacidad
para ponerse de
pie sobre la
pierna afectada

Tratamiento

Terapia Conservadora
AINES

Hielo

Compresin

Tratamiento

Esguince grado 2

Ruptura completa

4 a 6 semanas de
recuperacin

6 a 8 semanas sin
intervencin quirrgica

Inmovilizacin y
cicatrizacin del
ligamento

Ciruga

Programa de TTO para Deportistas

Objetivos

Conseguir la
deambulacin
normal

Reducir al
mximo la
hinchazn.
Conseguir el
control del
cudriceps.

Movilidad
completa.

Programa de TTO para Deportistas

Fase 1
Crioterapia

Soporte de
Peso

Ejercicios
de
prevencin
de atrofia
del
Cuadriceps

Ejercicios
de
Movilidad,
Flexin de
Rodilla

Programa de TTO para deportistas

Fase 2
Restablecer la
fuerza de la pierna
lesionada hasta
aproximadamente
el 80-90%

Los ejercicios de
fortalecimiento
empiezan con
subidas al cajn

Extensiones de la
rodilla con poca
resistencia, press
o curls (o
flexiones)

Programa de TTO de deportistas

Fase 3
Completar el
programa de correr.

Completar el
programa de
entrenamiento en
habilidades
especficas del
deporte que practica
el paciente.

Se recomienda que el
paciente siga usando
la ortesis durante
esta fase y cuando se
termine la temporada
de competicin
deportiva