* Caso Clnico Cncer

de Mama

De la Cruz, Rosa
Quiroz Florin Mayra E.
Otoya Guzmn, Claudia
Urcia Pelaez, Anny
Terrones Moreno, Eln

Flor (Mujer) de 62 aos. Nulpara, ltima mamografa

hace 3 aos informada como Birads 1; no se observaron
cambios hasta hace 2 meses en que nota retraccin del
pezn derecho. Examen fsico, se palpa tumoracin de 3 cm
detrs de pezn derecho. La mamografa informa mamas
densas con una zona de hiperdensidad detrs de pezn
derecho, sin otras alteraciones. En la ecografa se identifica
una masa slida de unos 4 cm de dimetro en la zona
retroareolar
Factores de riesgo mayores:
Edad: mujeres mayores de 40 aos.
Cncer en la otra mama.
Antecedente familiar directo de cncer
mamario.

Factores de riesgo menores:

Obesidad.
Raza. Es ms frecuente en mujeres de raza
blanca.
Menarquia temprana, antes de los 12 aos.
Menopausia tarda.
Sedentarismo.
Consumo de Alcohol.
Tabaquismo.
Uso prologado de anticonceptivos
hormonales en la premenopausia.
Uso prolongado de hormonas de reemplazo
en la postmenopausia.
No haber dado de lactar.
Nuliparidad.
Edad al primer embarazo despus de los 30
aos.

CLASIFICACIN DE BIRADS
BIRADS 0

Estudio de imagen incompleto

BIRADS 1

Mamografa negativa

BIRADS 2

Mamografa con hallazgos compatibles con lesiones

benignas

BIRADS 3

Mamografa con hallazgos que pueden ser benignos pero

con alta sospecha de malignidad, se recomienda realizar
otra a los 6 meses.

BIRADS 4

Mamografa con hallazgos probablemente malignos, se

necesita biopsia

BIRADS 5

Mamografa con hallazgos altamente sospechosos de

malignidad, biopsia.

BIRADS 6

Diagnstico firme de cncer mediante la biopsia del tejido

mamario, malignidad comprobada.

* 1.- La indicacin a la paciente

es:

Biopsia por aguja gruesa

Anlisis de
inmunohistoquimica
tumorales)

( Marcadores

El estudio inmunohistoqumico dio un

resultado positivo intenso para el receptor de
estrgeno y progesterona. Usted le explica a
la paciente que esto significa:
2.

Si el cncer posee receptores de estrgeno y/o progesterona, se

denominanreceptor de estrgeno positivo(o RE+) y/o receptor de
progesterona positivo (RP+). Esto quiere decir que las clulas
cancergenas, al igual que las clulas mamarias normales, pueden recibir
seales del estrgeno/progesterona que estimulan su crecimiento.

J. G. Santilln-Benteza, ?. Quiroz-Ordez. Expresin gnica y receptores hormonales en cncer mamario. "El camino
hacia la bsqueda de terapias preventivas" Vol.01. Nm.01. Enero - Junio 2013

*Si

hay receptores de hormonas, esto significa que el

crecimiento de las clulas cancerosas est estimulado
por
las
hormonas
femeninas
estrgeno
o
progesterona. El cncer probablemente responda
bien a hormonoterapias como tamoxifeno e
inhibidores de la aromatasa, que bloquean la accin
del estrgeno o disminuye los niveles de estrgeno
del cuerpo.

* 3.El

estudio inmunohistoqumico
dio adems positivo para Cerb B2
(factor
de
crecimiento
tipo
endodrmico humano). Usted le
explica a la paciente que esto
significa:

En nuestro caso, al encontrar positivo el FACTOR DE CRECIMIENTO

ENDODERMICO HUMANO, nos podra indica que:

1.El oncogen c-erbB-2 como factor pronstico: El tumor de nuestra

paciente tena un mayor riesgo de recurrencia y mortalidad.

2.El oncogen c-erbB-2 como factor predictivo de respuesta y en la

seleccin de tratamiento: En nuestro caso nos servira un buen
marcador de sensibilidad a las antraciclinas y se est evaluando su
papel en relacin con la administracin de taxanos.

3.El oncogen c-erbB-2 como diana teraputica: Como vimos

sobreexpresin es un marcador predictivo de respuesta a las

antraciclinas y presumiblemente a los taxanos, por lo tanto en
nuestro caso sobreexpresin permite identificar una diana de
tratamiento.

4. El estudio anatomopatolgico
definitivo mostr carcinoma
ductal
con
4/17
ganglios
positivos. Usted le explica a la
paciente que esto significa:

Se le explica a la paciente que:

Para determinar si el cncer de seno se ha propagado a los
ganglios linfticos axilares (debajo del brazo), se pueden
extirpar uno o ms de estos ganglios linfticos y se examinan
por medio del microscopio.
Entonces, cuando los ganglios linfticos contienen clulas
cancerosas, existe una mayor probabilidad de que las clulas
cancerosas se hayan propagado a travs del torrente sanguneo
a otras partes del cuerpo y estas clulas podran crecer y
formar nuevos tumores.
Si se detecta la presencia de clulas cancergenas en los
ganglios linfticos, el resultado es positivo, y si no se detectan
clulas cancergenas, el resultado es negativo.
Se le explica que en su caso hay 4 ganglios afectados de 17
resecados.

* 5.-

En control un ao posterior al
diagnstico, en la ecografa de mama se
informa un ndulo slido de aspecto
indeterminado
en
cuadrante
superoexterno de la mama derecha de
10,4 mm,
la biopsia core no es
concluyente. Por lo que usted solicita un
PET
(tomografa
por
emisin
de
positrones), le explica a la paciente que
esta prueba sirve para:

*La

PET es una clase especial de tomografa que

nos va a decir con certeza si usted tiene o no una
metstasis y, adems, nos va a ayudar a ver si
existen en algn otro lugar del cuerpo. Adems es
el mejor estudio que se puede hacer en casos de
recidiva.

La historia de cncer anterior incrementa en 3 a 4

veces la posibilidades de cncer en la otra mama.

*PET
Alta especificidad y valor predictivo positivo en los
casos de malignidad.
Diferencia entre masas benignas y malignas.
Sensibilidad entre 80 y 100 %, y especificidad entre 84
y 100 %
*En tumores palpables, la fiabilidad diagnstica de la PET es
superior a la mamografa, RM o US. Desciende la fiabilidad
cuando se analizan tumores < 1 cm.
*PET es de gran ayuda en mamas densas de mujeres jvenes
y ante imgenes de distorsin secundarias a ciruga,
prtesis, etc. Tambin seguimiento de ciruga conservadora.

*Axila
*En afectacin axilar, con una sensibilidad del 90
% y una especificidad del 100 %

*Con

PET se puede obviar el estudio del ganglio

centinela. Por el contrario, en el caso de
negatividad de la PET, se hace deteccin y
exresis del ganglio centinela. Juntas puede
reducir los falsos negativos a menos del 1 %

*Por su fiabilidad puede realizarse la valoracin de

la cadena mamaria interna