Caso clínico de paciente con linfoma no Hodgkin y tuberculosis pulmonar

SERVICIO
MEDICINA 11 C
CASO CLNICO
INTERNO DE MEDICINA :AORGA OCMIN JOS LUIS
REVISIN DE TEMA: DR. DIEGO LOAYZA
HISTORIA CLNICA
I. FILIACIN:
.Paciente: A.G.E. Edad: 35 aos Sexo: varn
.Lugar de Nacimiento: Lima
.Lugar de procedencia: Surquillo ( Lima)
.Estado civil: Soltero (conviviente)
.Grado de instruccin: Tcnic Superior
.Ocupacin: Cheff (comida mediterrnea)
.Fecha de ingreso a Emg (HNREM): 25/07/2015
.Fecha de ingreso a 11C Medicina Interna: 17/07/2015
ANTECEDENTES
Mdicos:
HTA (Niega)
DM (Niega)
Asma (Niega)
TBC o conctaco TBC ( Niega)
VIH (Niega)
TVP bilateral (MMII) ao?? Secudario
Hernioplastia??
LNH : Dx Nov 2014? LLC/LLP

Informe AP(BX mdula sea + inmunohistoqumico)
06/01/2015
LINFOMA DE ESTIRPE DE CLULAS B DE BAJO GRADO DE
MALIGNIDAD.
Inicio QT (1QT enero 2015 / fludarabina, ciclofosfamida,

recibi
2QT
(09/02/15),
3QT
(26/03/15),
4QT
rituximab),
Bx gstrica 30/01/2015
(25/04) ltima 27/05/2015.
Gastritis crnica moderada, metaplasia completa
moderada sin atrofia. HP(-)
TAC TAP 19/03/2015

Cuello : adenopatas homogneas no necrticas en nivel I II
BILATERAL
Ganglios subcarinal hiliar hasta 1,2cm.
Adenopatias retroperitoneal periartico y en cadena iliaca (mayor
en izq de 4.4.cm) con degeneracin necrtica.
Higado con escasas hipodensidades menores de 6mm con mayor
frecuencia microquistica. Esplenomegalia leve
Trombosis vena iliaca femoral derecha.
Conclusin: HALLAZGOS EN RELACIN A LNH REFERIDO.
TAC TAP 19/05/2015
Pulmones con tractos fibrticos cicatriciales y bronquiectasias
periferfericas bilateral, con aspecto de mayor condensacin
inflamatoria crnica apical.
Esplenomegalia leve.
C.E.ONCOLOGIA
18/05/2015
HEMOGRAMA
Leuc: 2470 Neutrfilos 1410 Hb: 10.5
Plaquetas:126 mil(mm3)
Transfusiones: SI enero 2015 x HDB (02 CH)

RAM: Niega.
Medicacin Habitual:
Warfarina
L M M J V S D
Hbitos Nocivos: Tabaco (niega), OH ( niega),
Otros ( niega)
Historia Laboral: Costurera ( aproximadamente
50 aos)
Crianza de Animales: No
Quirrgicos:
Quiste de ovario bilateral?(1987)
Prolapso Vaginal (1994)
Hernia Inguinal Izquierda (2013 Clnica
Particular)
ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS:
M: 13 aos.
RC: irregular
FUR: hace 30 aos
FPP: 15/04/2015
IRS: 18 aos.
ltimo PAP: 2012 ( neg)
ltima mamografa: 2012 (no pat)
Nmero de Parejas Sexuales : #02
FAMILIARES:
Madre: Bronquitis Crnica fallecida.
Padre: Ca de prstata fallecido.
Hermanos:
07 (01 fallecido- Cirrosis, 01 fallecido( no especif),
05 A/S
Hijos : 03 A/S.
Nota de Ingreso EMG

25/07/2015
Referido desde Hospital
Angamos
con
Dx:
Derrame Pleural , p/d
pericrdico,
Polimiosistis activa
PA:100/60
FC: 70/min??
FR: 20/min??
SAT O2: ???
Paciente varn de 35 aos con antecd de Polimiositis

Activa + IVRB + Derrame pericrdico?, es referido para
manejo. DX 1) POLIMIOSITIS ACTIVA 2) IVRB 3)
DERRAME PERICRDICO.
Hospitalizacin en H. Angamos (21/07/201525/07/2015)

Rp :
Paciente ingresa por IVRB, se

evidencia disnea y dolor
osteoarticular???
Cardiologa:
DERRAME PLEURAL DERECHO
CARDIOMEGALIA
MIOCARDIOPATIA SECUNDARIA
P/D DERRAME PERICRDICO
ECO H.IV
1) Paracetamol PRN
2) Ceftriaxona (4 dias)
3) Doxiciclina?? (1dia)
4) Hidrocortisona
5) Metamizol PRN
6) Clindamicina (4 dias)
7) Furosemida
8) Enalapril
9) Espironolactona
10)Captopril PRN
11)Alprazolam
12)O2 CBN + nebulizaciones
Hospitalizacin en H. Angamos
(21/07/2015-25/07/2015)
TAC TRAX
Presencia de pequeas opacidades consolidantes y
pequeas atelectasias en ambas bases pulmonares a
predominio derecho. Considerar patologa inflamatoria
parenquimal a predominio de base derecha.
Imgenes sugerentes de hipertensin pulmonar.
Leucocitos 13mil, Hb 17,6 Plq 234mil
Na 145 K 3,3 Exm Orina (no patolgico)
AGA: ph 7.45 pCO2 34 pO2 77 HCO3 23 SatO2 97%
TTO de inicio (EMG- HNERM)

1. CLNA 0.9 % 1000CC (I y II)
2. Haemacel (III)
3. Cefatzidima 1g c/8h
4. Ranitidina 1 tab c/ 12h
5. Paracetamol 1 tab c/ 8h
6. CFV pasa a observacin.
7. s/s glucosa, urea, cr Na, K Hemograma G y F, Examen
de Orina.
EVOLUCIN EN EMG
PA: 90/60 FC 90 T:36,6
FR19
Tos persiste, subcrepitos
2/3 inf ACP palidez ++/
+++ ictericia
RX:
bronquiectasias
marcadas,
imgenes
opacas en pices.
16/06
17/06
PLAN:
1)Rx trax,
2)BK en esputo I II III , Cultivo de esputo grmenes
comunes y hongos.
3) Transfundir 01 PG I/C neumo TTO especfico,
hemato, onco
4) O2 CBN 3L/MIN PRN SAT O2 <92%
18/06
19/06
1) Shock hipovolmico
2) Sintomatico respiratorio : p/d tbc pulmonar, p/d NAC
sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas
3) LNH en QT
4) Sd Consuntivo
5) Pancitopenia: anemia moderada NN, plaquetopenia
severa, leucopenia + neutropenia.
6) Anticoagulacin Crnica
20/06
21/06
22/06
OBSERVAN BAAR 05
(13/06/2015) ????
EVOLUCIN EN EMG
PA: 100/60 FC 76 satO2: 98%
Ligera mejora
TAC patrn de vidrio esmerilado a
oredominio inferior de ACP,
bronquiectasia lbulo medio HTD
impresiona condensacin.
RX:
bronquiectasias
marcadas,
imgenes opacas en pices.
16/06
17/06
18/06
PLAN:
1)Aislamiento invertido
2)INR
3) SEGUIR ATB ( CEFTAZIDIMA), y resto de Rp.
19/06
1) TBC
pulmonar;
p/d
NAC
sobreagregada,
p/d
bronquiectasias infectadas
2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Leucopenia febril
20/06
21/06
22/06
I/C HEMATOLOGA
17/06/15
1. LNH
2. Neutropenia severa post QT
3. TBC PULMONAR
4. Anticoagulada x antec de TVP.
Sugerencias: soporte transfusional a demanda Hb
>=8, PLQ >=20mil, aislamiento invertido, atb
amplio espectro previo cultivos(d/c sobreinfeccin),
Filgastrim 300mg, supender WARFARINA, eco
doppler venoso de MMII, manejo por Oncologia
I/C ONCOLOGA
17/06/15
1. LNH ,
SE SUGIERE:
2. Verificar fiebre? Ampliar HC,
3. MANEJO POR MEDICINA
4. NO PODR CONTINUAR QT, HASTA COMPLETAR
TTO TBC.
5. REEVALUACIN A SOLICITUD.
EVOLUCIN EN EMG
PA: 100/60 FC 82 FR20
SAT02 96%
Tos espordica, crepitos
2/3 inf ACP palidez ++/
+++
16/06
17/06
PLAN:
1. INICIA tto antiTBC ( H R E Z)
2. INICIA FILGASTRIM
3. CONTINUA CEFTAZIDIMA, SIGUE RESTO IGUAL.
18/06
19/06
1) TBC
pulmonar;
p/d
NAC
sobreagregada,
p/d
2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
20/06
21/06
22/06
Durante la noche cursa

con T: 38,5
EVOLUCIN EN EMG
PA: 120/70 FC 99 FR20
SAT02
98%
(0,21),
afebril
Tos
espordica,MV
disminuido en bases,
crepitos 2/3 inf ACP ,
roncantes difusos ACP,
palidez +/+++
16/06
17/06
1) TBC
pulmonar;
p/d
2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Pancitopenia x 2
PLAN:
1. tto antiTBC
2. Continua FILGASTRIM (2/3)
3. Reevaluacin por Oncologia
4. CONTINUA CEFTAZIDIMA,.(3 dia)
5. s/s hemograma , Pcoag, P Bx.
18/06
NAC
20/06
19/06
sobreagregada,
p/d
21/06
22/06
EVOLUCIN EN EMG
PA:90/70 FC 79 FR22 Tos
persiste
con
expectoracin verdosa ,
moviliza
abundantes
secreciones
,MV
disminuido en bases,
crepitos 2/3 inf ACP ,
16/06
17/06
1) TBC
pulmonar;
p/d
2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Pancitopenia x 2
6) Hipokalemia
PLAN:
1. tto antiTBC
4. Paracetamol y metamizol PRN T >= 38
18/06
NAC
20/06
19/06
sobreagregada,
p/d
21/06
22/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
1. tto antiTBC
2. Continua FILGASTRIM ?
4. Paracetamol PRN T >= 38
5. Transfundir 01 U plaquetas x afresis o 06 pool , luego
Hgrm control.
6. Reevaluacion por hematologa y neumologa.
PA:100/60 FC 88 FR:20 satO2

93% (0.21)Tos persiste con
expectoracin
verdosa
,
moviliza
abundantes
secreciones, disnea
,MV
disminuido en bases, crepitos
2/3 inf ACP , roncantes difusos
ACP,
16/06
17/06
18/06
20/06
19/06
1) TBC
pulmonar;
p/d
NAC
sobreagregada,
2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Pancitopenia x 2
5) Anticoagulacin Crnica x antc TVP
6) Hipokalemia Leve
p/d
21/06
22/06
I/C HEMATOLOGIA
22/06/15
1. LNH
2. Neutropenia severa post QT
3. TBC PULMONAR
4. Anticoagulada x antec de TVP.
Sugerencias: soporte transfusional a demanda Hb
>=8, PLQ >=20mil, continuar Filgastrim x 03 das.
Evaluacin por Oncologa (mdico tratante).
EVOLUCIN EN EMG
PA:110/60 FC 82 FR:20 satO2
96% (0.21), BHE +350 Tos c
expectoracin
,
moviliza
abundantes
secreciones,
disnea
,MV disminuido en
bases, crepitos 2/3 inf ACP ,
16/06
17/06
PLAN:
1. tto antiTBC
5. CONTROL HGRM C/48H)
18/06
20/06
19/06
1) TBC
pulmonar;
p/d
NAC
sobreagregada,
2) LNH en QT
3) Neutropenia febril PP PULMONAR. EN REMISIN.
4) Sd Consuntivo
5) Pancitopenia x 2
7) Hipokalemia Leve
p/d
21/06
22/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
1. NACL 0.9% + 1 AMP KALIUM (I)
2. tto antiTBC
PA:100/60
FR:20
Tos
c/expectoracin
,
NO
DIFICULTAD RESP. crepitos 2/3
inf ACP , roncantes difusos
ACP,
23/06
24/06
25/06
26/06
1) TBC pulmonar;
p/d NAC sobreagregada,
2) LNH en QT
4) Sd Consuntivo
5) Pancitopenia x 2
7) Hipokalemia Leve
p/d
27/06
28/06
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
1. NACL 0.9% + 1 AMP KALIUM (I)
2. tto antiTBC
4. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(8 dia)
6. s/s hemgrma, P hep, P Bx.
PA:100/60
FR:20
Tos
c/expectoracin
,
NO
ACP,
23/06
24/06
25/06
26/06
1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

2) LNH en QT
5) Hipokalemia Leve
27/06
28/06
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
1. CLNA 0.9% 1000 cc + kalium 10cc+ lidocana
2% 2cc+ bicarbonato 3cc ( c/reto c/ 8h pasar
frsc en 02 horas.
2. tto antiTBC
PA:100/60 FR:20 FC 86 SATO2

95%
(O.21)
Tos
c/expectoracin
,
NO
ACP,
23/06
24/06
25/06
26/06

2) LNH en QT
5) Hipokalemia
27/06
28/06
K: 2.73
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
1. CLNA 0.9% 1000 cc + kalium 10cc+ lidocana
2% 2cc+ bicarbonato 3cc ( c/reto c/ 8h pasar
frsc en 02 horas.
2. tto antiTBC
5. Transfundir 08 pool de plaquetas
6. Hgrm control, I/C HEMATOLOGIA.
7. AGREGAR SALBUTAMOL 3 puff c/ 6 horas.
PA:100/60 FR:20 FC 82 SATO2

95%
(O.21).
No
otras
intercurrencias
23/06
24/06
25/06
26/06

2) LNH en QT
5) Hipokalemia
27/06
28/06
PLQ 20 mil, PMN

560 CEL
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
2. Paracetamol PRN T >= 38.
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2

93% (O.21). T 37. DISNEA.
23/06
24/06
25/06
1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
26/06
27/06
28/06
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
3. Agregar Clindamicina 600 mg c/8h.
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2

93% (O.21). T 37. Persiste
febril. DISNEA
23/06
24/06
25/06
26/06
1) LNH en QT
3) Pancitopenia
27/06
28/06
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
3. Clindamicina 600 mg c/8h. (1 dia)
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2

93% (O.21). T 37. Persiste
febril. DISNEA
23/06
24/06
25/06
26/06
1) LNH en QT
3) Pancitopenia
27/06
28/06
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2
93% (O.21). T 37. Persiste febril.
DISNEA
23/06
24/06
25/06
PLAN:
3. Clindamicina 600 mg c/8h. (2 dia )
26/06
1) LNH en QT
3) Pancitopenia
27/06
28/06
29/06
EVOLUCIN EN EMG
PLAN:
1) Continuar ATB
2) Tto anti TBC
3) Continuar Filgastrim
FC 86 FR 18
ASINTOMTICA???
30/06
01/07
1) LNH en QT
3) Pancitopenia
EVOLUCIN EN EMG
PA: 100/60 FC: 105 FR: 25
SATO2: 85% (0.21)
aumento de disnea. No
tolera decbito. Sibilantes,
roncantes, crepitos
bilaterales.
30/06
PLAN :
1) ROTAR ATB ( MEROPENEM 1G C/ 8 H)
2) CONTINUAR TTO ANTI - TBC
01/07
1) LNH en QT
3) Pancitopenia
Enfermedad Actual
FI: insidioso
TE: 8 meses
Curso: Progresivo.
Paciente refiere que inicia cuadro de enfermedad hace
aproximadamente 08 m.a.i con tos espordica no productiva al inicio
que con el trascurso de las semanas se tornando productiva con
expectoracin blanquecina en regular cantidad, asociado a baja de
peso, sudoracin nocturna que coincide con Dx de LNH (Nov 2014).
3 m.a.i. se agrega episodio de fiebre y presentar hemoptisis por lo
que fue llevada a EMG HNERM siendo Dx: sobreanticoagulacin.
Hace 1 mes se intensifica tos con expectoracin amarillenta
asocindose disnea al realizar actividades cotidianas. 2 s.a.i se
presenta cuadro de hemoptisis y presentar fiebre de 39
EXAMEN FISICO
PA: 90/60 mmHg. FC: 90lpmFR:22 rpm. T:36,8 C SAT02: 95% (0.5)
Ectoscopia: Paciente LOTEP, ventila espontneamente. adelgazada
Piel: tibia, hidratada, elstica. No cianosis. Palidez +/+++.
TCSC: No edemas.
Trax y pulmones: mv disminuido en ambas bases, crepitos bilaterales a
predominio de HTD, roncantes bilaterales.
CV: RCR, BI, No soplos.
Abdomen: RHA(+), B/D , NO VMG, NO MASAS.

G-U:PPL (-) PRU (-) .
SNC: LOTEP, no signos de focalizacin, no signos menngeos,
fuerza muscular +++/5+.
Impresin Diagnstica
1) Sepsis Severa
1.1. NAC vs Bronquiectasias infectadas
3) LNH en QT
4) TBC pulmonar en tto.
5) Pancitopenia
5.1. anemia moderada
5.2. plaquetopenia severa
5.3. neutropenia severa
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRA
MA
16/0
6
17/0
6
18/0
6
19/0
6
22/0
6
24/0
6
26/0
6
26/0
6
29/0
6
30/06
G. R. (M/ul)
2.32
2.98
2.99
3.21
2.98
2.77
2.56
2.35
2.76
2.49
Hb (g/dl)
7.30
9.1
9.1
9.8
9.1
8.6
7.20
8.5
7.8
Hto
21.4
0
27.1
26.9
29.5
27.4
25.1
23.2
21.6
25.2
22.9
VCM
92.2
90.9
90
91.9
91.9
90.6
90.6
91.9
91.3
92
HCM
31.5
30.5
30.4
30.5
30.5
31
31.3
30.6
30.8
31.3
Leucocitos
(K/ul)
0.88
0.48
0.61
0.93
1.47
1
0.72
*abas *abas *abas
t 4%
t 2%
t 6%
0.67
0.75
1.32
Neutrofilos
%
37.5
56.2
60.7
63.4
58
50
47.2
38.9
41.3
22.8
Linfocitos% 39.8
25
29.5
31.2
36
42
47.2
50.7
50.7
67.4
Neutrofilos
abs. (K/ul)
0.33
0.27
0.37
0.59
0.6
0.5
0.34
0.26
0.31
0.3
Plaquetas
(K/ul)
19
14
13
12
36
20
57
95
44
37
TP
21.6
2
19.45
15.37
12.72
TTP
40.6
39.89
36.41
34.17
EXAMENES AUXILIARES
02/07
07/07
G. R. (M/ul)
3.1
2.63
Hb (g/dl)
9.6
8.1
Hto
27.4
23.8
VCM
88.4
90.5
HCM
31
30.8
Leucocitos (K/ul)
1.31
1.67
*abast
4%
Neutrofilos %
52.6
65.3
Linfocitos%
35.9
32.3
Neutrofilos abs.
(K/ul)
0.69
1.09
Plaquetas (K/ul)
15
TP
TTP
INR
EXAMENES AUXILIARES
16/0 18/0 19/0 22/0 24/0 26/0 29/0 01/0 07/0 07/07
6
6
6
6
6
6
6
7
7
Protenas
totales
(g/dl)
4.9
5.3
4.9
albmina
3.1
3.1
2.8
TGO
18
20
15
TGP
29
19
13
B. Total
2.3
0.8
B.
Indirecta
1.6
0.6
0.4
F.A.
74
77
111
Glucosa
(mg/dl)
114
159
116
194
96
165
148
188
Urea
(mg/dl)
21
26
11
18
20
30
32
41
Creatinina
0.54
0.51
0.47
0.5
0.44
0.52
0.4
0.46
BK esputo
Cultivo BK
concentra
do
13/0
6
14/06
15/06
1+
1+
05
BAAR
16/06
17/06
18/06 19/0
6
1+
+
(2
muestras)
AGA
01/07/
15
pH
7.46
pO2
60.4
pCO2
40.4
HCO3
28.4
Glucosa
169
Lactato
1.2
Na+
130
K+
Cl-
95
Hb
7.5
Anion GAP
5.4
TOMOGRAFIA
(16/06/15)
DE CUELLO, TORAX, ABDOMEN Y PELVIS
Pulmones con tractos fibrticos cicatriciales y bronquiectasias

perifricas bilateral, con aspecto de mayor inflamacin crnica
apical, discretas nodulaciones en lbulo medio, que por ser
confluentes deben ser parte del proceso inflamatorio descrito.
Dos nodulaciones subpleurales de 8mm en segmento VI derecho.
ECO DOPPLER VENOSO DE MMII

(26/06/15)
Vena femoral comn, superficial, profunda, popltea y
tibiales permeables, se colapsan a la ecopresin.
No signos de TVP de MMII
Rp Hospitalizacin
1. DIETA COMPLETA ATRAUMTICA + LAV
2. Meropenem 1gr c/8h ev
3. Vancomicina 1gr c/12h ev
4. Omeprazol 40mg c/24h ev
5. Filgastrin 300mg c/24h sc
6. Metamizol 1gr PRN T >= 38c ev
7. Isoniacida 100 mg 2tab c/ 24h vo
8. Rifampicina 300mg 500mg c/24h vo
9. Etambutol 400mg 2tab c/24h vo
10.Pirazinamida 500mg 2tab c/24h vo
11.O2 x MV (FIO2 50%)
12.CFV+ BHE
13.AISLAMIENTO INVERTIDO.
PANCITOPENIA
Iris Liliana Gonzlez Saravia
PANCITOPENIA
CONSTITUCION
AL
ADQUIRIDO
PERIFRICO
CENTRAL
- Destruccin de los progenitores (aplasia,
infeccin).
- Produccin disminuida o ineficaz (mielodisplasia).
- Desplazamiento de la celularidad (fibrosis,
metstasis).
HEMATI
ES
LEUCOCI
TOS
PLAQUET
AS
PANCITOPENIA
PACIENTES QUE NO
RECIBEN TERAPIA
CITOTOXICA
PACIENTES QUE
RECIBEN TERAPIA
CITOTOXICA
QUIMIOTERAPI
A
RADIOTERAPI
A
FRMACOS
INFECCIONES
MIELOPTISIS
APLASIA
MEDULAR
Sepsis bacteriana.
Virus: VIH, Parvovirus B19, CMV, VEB,
hepatitis.
Leishmaniasis, TBC, brucelosis.
Leucemias
agudas.
Linfomas
Neuroblastoma
s
Infecciones
Sarcomas
Rx idiosincrsicas a
medicamentos
SD.
MIELODISPLASICO
HPN
S
SD. DE ACTIVACION MACROFAGICA O SD

HEMOFAGOCITICO
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
METABOLOPATI
AS
PANCITOPENIA: Procedimiento diagnstico
Pancitopenia como manifestacin de mielosupresin

inducida por quimioterapia antineoplsica
En el mbito de los pacientes tratados

con quimioterapia por tumores slidos
la pancitopenia es casi siempre la
resultante de mielosupresin inducida
por los medicamentos citotxicos. Para
la mayora de los agentes
antineoplsicos esta toxicidad se
observa entre 7 y 15 das despus del
inicio de su administracin.
Pancitopenia como manifestacin de mielosupresin

inducida por quimioterapia antineoplsica
Para algunos medicamentos como el busulfn o la
carmustina, el nadir ocurre 4-6 semanas despus de su
inicio. Como regla general, se debe esperar una mejora en
la funcin medular antes de proceder con el nuevo ciclo de
quimioterapia. En general se procede con tranquilidad
cuando se alcanza un recuento de granulocitos > 1500/uL
(o de leucocitos > 3000/uL) y de plaquetas > 75000/uL.
Ocasionalmente se encuentra mieloptisis (infiltracin
medular por clulas tumorales) como causa de
pancitopenia, pero es muy rara.
Infiltracin de la Medula
sea por TBC
La presentacin de pancitopenia en el
contexto de una TB miliar es infrecuente (<
6% casos), pero le confiere mal pronstico.
En su patogenia se han postulado varias
hiptesis como la existencia de procesos
hematolgicos subyacentes, el papel del
lipoarabinomannan por supresin medular
secundaria a mecanismos inmunolgicos o
la existencia de granulomatosis necrotizante
medular por la diseminacin del
Mycobacterium tuberculosis.
Sndrome hemofagoctico asociado a

tuberculosis diseminada:
El SHF es un trastorno del sistema inmune que se debe a una
alteracin en la activacin y proliferacin de macrfagos normales,
que conduce a una fagocitosis incontrolada de plaquetas, eritrocitos,
linfocitos y precursores hematopoyticos en el sistema
reticuloendotelial.
El SHF primario parece tener una base gentica, mientras que la
forma secundaria se asocia a malignidad, enfermedades autoinmunes
o infecciones vricas, bacterianas y parasitarias
Sndrome hemofagoctico asociado a

tuberculosis diseminada:
El SHF se caracteriza por fiebre, linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, citopenia, alteracin en la funcin heptica,
coagulopata e hiperferritinemia. La entidad tiene mal pronstico y
alcanza una mortalidad del 50%. La asociacin con la enfermedad
tuberculosa es infrecuente, pero su morbimortalidad es muy elevada,
por lo que el SHF obliga a considerar este tipo de infecci como causa
etiolgica. Del mismo modo, ante un paciente con tuberculosis
diseminada que desarrolla alteracin del perfil heptico o citopenias
debe considerarse la posibilidad de un SHF. Solo el inicio de un
tratamiento precoz de ambas entidades permitir mejorar el
pronstico.

Caso clínico de paciente con linfoma no Hodgkin y tuberculosis pulmonar

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SERVICIO

LNH : Dx Nov 2014? LLC/LLP

Inicio QT (1QT enero 2015 / fludarabina, ciclofosfamida,

TAC TAP 19/03/2015

Transfusiones: SI enero 2015 x HDB (02 CH)

Nota de Ingreso EMG

Paciente varn de 35 aos con antecd de Polimiositis

Hospitalizacin en H. Angamos (21/07/201525/07/2015)

Paciente ingresa por IVRB, se

TTO de inicio (EMG- HNERM)

Durante la noche cursa

PA:100/60 FC 88 FR:20 satO2

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

PA:100/60 FR:20 FC 86 SATO2

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

PA:100/60 FR:20 FC 82 SATO2

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

PLQ 20 mil, PMN

PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2

PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2

PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2

Abdomen: RHA(+), B/D , NO VMG, NO MASAS.

DE CUELLO, TORAX, ABDOMEN Y PELVIS

Pulmones con tractos fibrticos cicatriciales y bronquiectasias

ECO DOPPLER VENOSO DE MMII

Iris Liliana Gonzlez Saravia

SD. DE ACTIVACION MACROFAGICA O SD

PANCITOPENIA: Procedimiento diagnstico

Pancitopenia como manifestacin de mielosupresin

En el mbito de los pacientes tratados

Pancitopenia como manifestacin de mielosupresin

Sndrome hemofagoctico asociado a

Sndrome hemofagoctico asociado a

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