1.

Pregunta vinculada a la imagen nmero 1

Mujer de 17 aos que acude al servicio de urgencias
por dolor en fosa ilaca derecha, asociado a nuseas y a
anorexia. Tambin se queja desde ayer de diarrea sin
productos patolgicos y fiebre de 39C.
Hace 5 das estuvo en urgencias aquejndose de
nauseas y dolorimiento difuso abdominal. La
diagnosticaron de gastroenteritis, pautando
tratamiento sintomtico.
A la exploracin: Blumberg y signo del psoas positivo,
por lo que se decide solicitud de analtica, obteniendo
leucocitosis de 22000 leucos y PCR de 31.
Se solicita ecografa (imagen n 1), informada: en fosa
ilaca derecha se aprecia asa de intestino en forma de
dedo de guante con perforacin en su punta, y se
contina con coleccin pseudoabscesificada.
Qu diagnstico se sospecha?

1. Pregunta vinculada a la imagen nmero 1

1. Absceso por E coli debido a una probable
complicacin de una gastroenteritis aguda en
paciente inmunodeprimida.
2. Habr que realizar una laparoscopia diagnstica
ante la duda diagnstica.
3. Primer brote de enfermedad de Crohn.
4. Apendicitis aguda evolucionada.
5. Habr que preguntar por contacto con perros por
sospecha de quiste hidattico.

2. Pregunta vinculada a la imagen nmero 1

Cul sera el tratamiento apropiado tras el
diagnstico de dicha enfermedad?
1. Tratar con antibitico de amplio espectro por
sospecha de infeccin por E coli.
2. Realizar una laparoscopia diagnstica ante la
duda diagnstica.
3. Realizar intervencin quirrgica urgente con
drenaje de la coleccin.
4. Apendicectoma, lavado quirrgico de la
coleccin por va abierta, dejando drenaje.
5. Drenaje percutneo de la coleccin.

3. Pregunta vinculada a la imagen nmero 2

Paciente varn obeso mrbido, de 25 aos, sin
otros antecedentes, que acude a urgencias porque
al levantarse esta madrugada de la cama ha
notado un dolor brusco en teste derecho, intenso.
Es la segunda vez que le ocurre, la primera fue
hace unos 5 das, pero desapareci solo.
A la exploracin se palpa una tumoracin dura y
dolorosa, no reductible, en hemiescroto derecho
en contacto con teste. El paciente previamente no
notaba nada.
Se solicita ecografa inguinoesctotal (imagen n 2).
Qu vemos en la ecografa y qu diagnstico se
sospecha?

3. Pregunta vinculada a la imagen nmero 2

1. Desplazamiento del teste con Doppler presente
por un material graso. Hernia inguinal directa.
2. Quiste en regin escrotal. Quiste de epiddimo.
3. Desplazamiento del teste con Doppler presente
por un material graso. Hernia inguinal indirecta.
4. Ausencia de seal Doppler en teste derecho.
Epididimitis aguda.
5. Doppler aumentado en teste derecho. Torsin
testicular.

4. Pregunta vinculada a la imagen nmero 2

Cul sera el tratamiento apropiado tras el
diagnstico de dicha enfermedad?

1. Cita en consulta para programar hernioplastia.

2. Orquiectoma si lleva ms de 6 horas de
evolucin.
3. Realizar hernioplastia urgente.
4. Antibioterapia durante 14 das.
5. Reposo y analgsicos.

5. Pregunta vinculada a la imagen nmero 3

Mujer de 65 aos, intervenida de cncer de
ciego mediante hemicolectoma derecha, que en
el 5DPO comienza con fiebre y dolor en fosa
ilaca derecha.
No tiene sntomas urinarios ni respiratorios.
Se realiza analtica con 25000 leucocitos, un
85% de neutrfilos, resto de parmetros
normales salvo PCR de 40.
Qu diagnstico se sospecha?

5. Pregunta vinculada a la imagen nmero 3

1.
2.
3.
4.
5.

Apendicitis aguda.
Infeccin de la herida.
Infeccin del sitio quirrgico.
Infeccin urinaria.
Bacteriemia por la va venosa.

6. Pregunta vinculada a la imagen nmero 3

Cul de estos factores NO sera un factor
protector en esta infeccin?

1. Sondaje en el mismo momento de la

intervencin.
2. Retirada precoz del drenaje.
3. Ducha el mismo da de la intervencin.
4. Adecuada profilaxis antibitica.
5. Preparacin intestinal ptima.

7. Se nos presenta paciente de 75 aos que refiere

estreimiento crnico y hemorroides como antecedentes
de inters y que acude por que no ha emitido heces desde
hace una semana. Refiere dolor importante en la zona
abdominal y la emisin de sangre roja de forma
intermitente desde hace 4 o 5 das, junto con diarrea
acuosa. El abdomen est distendido, muy timpnico a la
percusin. Se realiza tacto rectal y se aprecia una ampolla
rectal vaca de heces, con restos hemticos y varios
cordones duros en mucosa rectal, no dolorosos a la
palpacin. Antes de recomendar un enema realizamos
radiografa simple de abdomen. Donde apreciamos una
ampolla rectal vaca de aire, y un colon descendente y
sigma aumentados de tamao, con dos dilataciones casi
simtricas.

7.
Apreciamos una
ampolla rectal
vaca de aire, y un
colon descendente
y sigma
aumentados de
tamao, con dos
dilataciones casi
simtricas.
Qu tratamiento
debemos realizar a
continuacin?

7.

1. Enema Casen 250 ml junto con 2 micralax.

2. Dieta rica en fibra y aportes fibrosos extra, como
por ejemplo plantago ovata, acompaados de
baos de asiento.
3. Reduccin del vlvulo de con el
rectosigmoidoscopio y programar para una
fijacin quirrgica.
4. Intervencin urgente para reseccin anterior y
anastomosis terminoterminal.
5. Procinticos y laxantes hasta regular el transito
intestinal.

7.

8.
Mujer de 72 aos de edad, sin antecedentes de inters,
que acude a la consulta de ciruga general porque nota
una tumoracin que sale del ano y que aumenta con la
defecacin, pero que vuelve sola a su tamao normal.
Lleva meses con ella, no ha tenido fiebre, destaca
sangrado ocasional por ano. Es de hbito intestinal
estreido desde hace 40 aos, y ha tenido 5 partos.
A la exploracin apreciamos una tumoracin
circunferencial, saliendo de recto, sin signos de
infeccin, que no se puede reducir completamente.
Qu patologa sospechamos?

8.

8.

1.
2.
3.
4.
5.

Hemorroides internas grado IV.

Prolapso rectal.
Fsura anal con hemorroide centinela.
Fstula perianal.
Absceso perianal.

9.
Mujer de 17 aos que acude al servicio de urgencias
por dolor en fosa ilaca derecha, asociado a nuseas y
a anorexia. Refiere llevar unas 24 horas con el dolor,
que se inici en epigastrio. A la exploracin
apreciamos un blumberg y un signo del psoas
positivo, por lo que con analtica (leucocitosis y
aumento de la PCR) y ecografa, se confirma el
diagnstico de apendicitis aguda.
Se decide por tanto intervencin quirrgica que, ante
la edad de la paciente y el rpido diagnstico, se
decide la va laparoscpica.
Al introducir el segundo trcar se aprecia sangre
fresca en todo el Douglas, Cmo debemos actuar?

9.

1. Se sospecha rotura de quiste ovrico, realicemos

laparotoma.
2. Lavemos con suero a travs del trcar y sigamos
con la intervencin.
3. Hay que revisar la hemostasia del primer orificio
como primera posibilidad.
4. Probablemente sea una lesin del mesoapndice,
habr que hacer una colectoma derecha.
5. Deberamos cerrar y hacer un TAC con CIV para
valorar de donde viene el sangrado.

9.

LAPAROSCOPIA

Primer trcar a ciegas (revisar posible lesin).

Pneumoperitoneo.
Indicaciones: Casi como la ciruga abierta.
Contraindicaciones: pocas. Ciruga previa.
Complicaciones: perforacin, sangrado.
L. diagnstica: traumatismos, estadificacin de
tumores, mx hepticas. Contraindicada si rotura
diafragma, shock, ileo, peritonitis, hernias, embarazo

10.

Un cirujano general, eminencia nacional en ciruga

laparoscpica, de nuestro hospital est discutiendo un
caso con un anestesista, estudioso de anestesia en
ciruga abdominal laparoscpica.
Qu caracterstica de las siguientes debe tener un
paciente con un cncer de sigma para que ambos se
pongan de acuerdo en que NO est contraindicada la
laparoscopia?

10.

1. Cirugas previas abdominales que han

provocado una obstruccin intestinal.
2. Cncer de sigma estado IIB.
3. EPOC grado IV que precisa oxigenoterapia
domiciliaria.
4. Gran absceso infraheptico que se prev que
necesitar lavado abdominal.
5. Paciente inestable o en shock hemorrgico.

10.

LAPAROSCOPIA:
CONTRAINDICACIONES

Cirujano inexperto.
Pneumoperitoneo: hernias, alteraciones
respiratorias o circulatorias.

Por ciruga: pocas, a veces cirugas previas,

gran necesidad de desbridamiento.
Urgencia: rotura diafragma, shock, ileo,
peritonitis

11.

Mientras estis estudiando la urologa del MIR, os

comenta vuestro vecino que hace arquitectura, que su
ta-abuela tiene incontinencia fecal no secundaria a
ninguna ciruga, que viene de revisin de la consulta
de ciruga general.
Ella ha desechado la ciruga, pero quiere informacin,
por lo que su sobrino-nieto nos da el informe.
Nos comenta que el cirujano, que por cierto era un
poco Malafoll, le ha comentado algo de ponerle
agujitas en el tobillo para tratarle la incontinencia.
Leyendo el informe, habla de PTNS (estimulacin
percutnea del nervio tibial), y nos pregunta lo que es.
Nosotros le responderemos todo lo siguiente, excepto
que:

11.

1. Es una tcnica establecida para la incontinencia

urinaria.
2. Es un procedimiento novedoso en incontinencia
fecal, que an est en estudio.
3. No se conoce exactamente el mecanismo de
actuacin.
4. Consiste en la estimulacin elctrica mediante
agujas intradermicas del nervio tibial a la altura
del punto SP-6 (siniyinchaio) de la acupuntura.
5. Es una tcnica agresiva que precisa anestesia
general e ingreso hospitalario.

12.
Estamos en una reunin con el subdirector mdico del
hospital, debido a que somos los nicos que tenemos
completo en nuestro currculo el mster en Ciruga
Mayor Ambulatoria.
El subdirector ha contactado con nosotros para poner
en marcha en nuestro servicio un sistema de hospital
de da, y estamos creando un protocolo.
Qu suele ser lo ms difcil a la hora de programar
una intervencin de ciruga mayor ambulatoria?

12.

1. El tipo de intervencin para que el paciente

pueda irse el mismo da de alta.
2. Realizar la primera cura, que deber ser lo
suficiente ilustrativa para que el paciente se las
pueda realizar solo.
3. Seleccionar el tipo de paciente adecuado para
este procedimiento.
4. Buscar apoyo en un centro perifrico al hospital
para mantener los cuidados.
5. Calmar el dolor una vez que al paciente no se le
administra la medicacin intravenosa.

12.

BUENA SELECCIN DEL

PACIENTE: CONDICIONES

Ningn problema medico que lo contraindique.

Domicilio prximo al hospital (menos de 60
minutos).
Aceptacin de la enfermedad.
Apoyo familiar o social.
Postoperatorio fcil con dolor controlable.
Buena informacin a cerca del postoperatorio y
conocimiento de la posibilidad de encamacin.

13.

Tras nuestra reunin con direccin, debemos

convencer a nuestro jefe de la oportunidad de una
unidad de Hospital de Da en nuestra sala.
Cul de estas premisas NO se las comentaremos a
nuestro jefe en relacin con la CMA?

13.

1. La relacin con el paciente y el sistema sanitario

es ms fra y lejana, por su menor estancia en el
hospital.
2. Se reduce la incidencia de infeccin de la herida
y, si acontece, los grmenes suelen ser ms
sensibles.
3. Uno de los mayores beneficios que aporta es el
coste hospitalario.
4. El impacto psicolgico al que es sometido el
paciente es menor.
5. La recuperacin de paciente suele ser ms rpida
ante el mismo tipo de intervencin.

13.

CMA: VENTAJAS
Mayor atencin del paciente en su enfermedad
Mejor calidad de vida.
Disminucin de la ansiedad por menor
dramatismo.
Asistencia personalizada y educacin en salud.
Mnima disrupcin en su vida: rpida
reincorporacin.
Reduce las estancias y aumenta la rotacin de
camas.
Optimizacin de recursos: reducin de gastos.
Menor riesgo de infeccin hospitalaria.

14.

Se est comenzando con la induccin anestsica a un

paciente. Se ha decidido una induccin intravenosa.
Justo en el antequirfano se ha colocado una
benzodiazepina de accin corta y un antibitico.
Cul de estos medicamentos no suele estar presente
en el momento de la induccin anestsica general de
una intervencin programada?

14.

1.
2.
3.
4.
5.

Atropina.
Analgsico opiceo.
Antiinflamatorio no esteroideo.
Relajantes musculares de accin perifrica.
Anestsico general.

14.

Medicacin anestsica:
Premedicacin:

Midazolam o diacepan
AINEs: en el caso de que sea un paciente que entra con dolor
al quirfano.

Induccin:

Atropina.
Opiceos: fentanilo, remifentanilo, alfentanilo.
Anestsico general: etomidato, propofol, tiopental.
Relajantes musculares de accin perifrica: Cistatracurio,
atracurio, mivacurio, rocuronio.
Antibitico si la ciruga lo requiere.

Mantenimiento:

Hidrocarburos halogenados: sevofluorano, isofluorano,

halotano, desfluorano.
Protxido nitroso.

15.

En la consulta de anestesia, un paciente de 65 aos

est respondiendo a una anamnesis detallada por
rganos y aparatos. Aporta una analtica, donde los
niveles glucmicos y el perfil lipdico son normales,
junto con el resto de parmetros bioqumicos y
hematolgicos. Se pregunta por la medicacin que
est tomando el paciente, y solo toma
enalapril/hidroclortiazida un comprimido en el
desayuno. Su tensin, 3 horas despus de haberse
tomado el tratamiento, es de 135/80. En el EKG no se
observa hipertrofia del VI. El paciente debe operarse
de una hernia inguinal y se ha programado como
CMA.
Las indicaciones que daremos sern:

15.
1. Es un ASA 1 por lo que no hay ningn problema
para cualquier tipo de intervencin.
2. Al ser ASA 3 la CMA est contraindicada.
3. Los pacientes con ASA 2, como es nuestro caso,
debern ser intervenidos como poco segn
protocolos de CCE.
4. No hay problema que contraindique la CMA en
nuestro paciente (ASA 2) siempre que
aseguremos control de la tensin arterial del
paciente una vez dado de alta.
5. Es un paciente con un ASA 3, por lo que se
puede intervenir sin problema mediante CMA
siempre que aseguremos la continuidad de
cuidados una vez dado de alta.

15.

SISTEMA DE CLASIFICACIN ASA

(American Society of Anesthesiologists).
Clase I: Paciente saludable no sometido a ciruga electiva.
Clase II: Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no
incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin.
Clase III: Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante.
Por ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no
compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas
(micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada
a severa, angina, infarto de miocardio antiguo, etc.
Clase IV: Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que
constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se
puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca,
respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente,
miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones
severas en otros rganos, etc.
Clase V: Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de
vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico.
Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque hipovolmico
severo, traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo,
embolismo pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren
la ciruga como medida heroica con anestesia muy superficial.

16.

Se nos presenta en consultas de Ciruga General un

paciente de 34 aos que nota una tumoracin en ingle
que a veces desaparece y otras veces llega hasta el
escroto. Nota molestia en la zona inguinal y le duele
sobre todo cuando est mucho tiempo de pie o cuando
hace fuerza para hacer de vientre (al Valsalva). A la
exploracin se aprecia punta herniaria que ocupa
canal inguinal y aumenta con la tos del paciente. Hay
un orificio externo del canal inguinal abierto, y el
contenido se reduce con facilidad. El paciente es
albail de profesin. Al final se decide operarlo de
forma programada.
Qu tratamiento antibitico es necesario en su
intervencin?

16.
1. Cefazolina 1 gramo cada 24 horas hasta el alta.
2. Augmentine 1 gramo slo en el momento de la
induccin y otro gramo a las 4 horas si an no se
ha cerrado la herida.
3. No es necesario tratamiento antibitico al no
abrir cavidad abdominal.
4. Una cefalosporina desde el mismo da de la
intervencin hasta el alta y luego mantener
durante unos das en su domicilio para evitar
ISQ.
5. Por las caractersticas de la intervencin y el
estado de la hernia no es necesario antibitico.

CIRUGA SEGN CONTACTO CON

TUBO DIGESTIVO, RESPIRATORIO O
GENITOURINARIO

16.

LIMPIA:
No contacto.

LIMPIACONTAMINADA:

Si infeccin en herida
limpia:
monomicrobiana de
germen de piel.

Si se abren.

CONTAMINADA:

Si infeccin en herida
no limpia:
Si sale contenido.
polimicrobiana segn
SUCIA:
flora comn, incluso
Salida de pus o heces.
gangrena.

17.
Paciente con obesidad grado I, con antecedentes de
hernia de hiato que le produce RGE por lo que est
tomando IBPs, que llega al Servicio de Urgencias
aquejado de un dolor insoportable en la zona
epigstrica, acompaado de sudoracin e hipotensin.
Refiere horas despus comerse un chuletn de buey,
ha comenzado con varios vmitos acompaados de
gran esfuerzo. Tras 5-6 vmitos alimenticios ha tenido
uno con sangre, y desde entonces tiene muchas
nauseas pero no puede vomitar.

17.
Para confirmar la presencia de hematemesis se
introduce sonda nasogstrica, no entrando en su
totalidad, y al introducir aire no se escucha burbujeo
en epigastrio sino en zona posteroinferior del trax.
No refiere melenas y es la primera vez que le pasa.
No toma AINEs ni corticoides.
A la exploracin hay defensa abdominal, con
distensin timpnica en su mitad superior. No se
aprecia crepitacin en el cuello.
Mientras el paciente va a hacerse una radiografa de
abdomen, se decide llamar al cirujano general porque
se sospecha como primer diagnstico:

17.

1.
2.
3.
4.
5.

Perforacin gstrica.
Vlvulo gstrico.
LAMG.
Sndrome Mallory Weiss.
Sndrome de Boerhaave.

17.

Triada de Brouchardt
Dolor intenso.
Gran esfuerzo para vomitar sin que
existan vmitos.
Imposibilidad de paso de SNG.

18.

Cul de estos sitios quirrgicos tiene ms riesgo de

infectarse?
1. Neumectoma derecha por tumor pulmonar.
2. Nefrectoma radical por carcinoma de clulas
claras que precisa dejar drenaje en
retroperitoneo. La intervencin dura 5 horas.
3. Artroplastia de rodilla en articulacin artrsica.
4. Peritonitis por perforacin intestinal que permite
anastomosis primaria. Se deja drenaje y el
paciente pasa a UVI.
5. Colocacin de una vlvula sinttica cardaca en
una paciente de 17 aos.

18.

ISQ
FR: drenajes, estancia prolongada, afeitado

preoperatorio precoz, intervencin prolongada,

foco a distancia, cobertura antibitica subptima
(la profilaxis en la induccin anestsica reduce tasas de
IHQ, pero no la cobertura tras el cierre ni profilaxis
previa), nicotinemia, uso de esteroides,

transfusin preoperatoria, colonizacin por St.

aureus, RT o QT previas
Prevencin: Normoglucemia, normotermia,
normovolemia, profilaxis antibitica, corte de
pelo, ducha el da antes

19.
Un paciente de 63 aos de edad, con antecedentes de
EPOC e HTA, tuvo un IAM hace 2 meses, que no
precis revascularizacin en el momento del estudio
postIAM.
Acude ahora a la consulta de anestesia porque se va a
intervenir de un Ca de laringe recin diagnosticado
estado I.
Qu estrategia no es vlida para disminuir su riesgo
operatorio?

19.

1. Realizar ergometra para valorar su riesgo, ya

que esperar 4-6 meses tras el IAM no es una
buena opcin.
2. Aadir un betabloqueante antes de la
intervencin si no lo estaba tomando.
3. Revascularizar ahora para mejorar su funcin
ventricular previa a la intervencin.
4. El paciente dej de fumar justo despus de tener
el IAM.
5. Disminuir al mnimo la dosis de los relajantes
musculares durante la induccin y el
mantenimiento anestsico.

20.
Cul de los siguientes procedimientos diagnsticos
no suele hacerse de rutina a un traumatismo
abdominal cerrado?

1.
2.
3.
4.
5.

Toma de constantes.
Sistemtico orina.
Radiografa simple de abdomen.
Palpacin abdominal y puopercusin renal.
Ecografa abdominal.

20.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Cerrado: probable lesin bazo hgado.
Abierto: Diagnstico preciso:
Penetrante perforante: exploracin de herida bajo
anestesia y si perfora laparoscopia.

Lesin visceral:
Asas intestinales: aire (Rx), sangre (tacto rectal, SNG).
Vsceras macizas: lquido (eco, TAC, PLP).
Vas urinarias: sedimento orina.

21.

Paciente obeso y con vida cama silln, bebedor

crnico, de 70 aos de edad, que es trado al servicio
de urgencias por un dolor abdominal difuso, que no
sabe localizar, que ha ido aumentando
progresivamente durante los ltimos 4 o 5 das,
motivo por el cual ha llamado a los servicios de
emergencias. A la exploracin se aprecia un abdomen
distendido, con leve oleada asctica. Hay una
tumoracin umbilical, enrojecida, dolorosa, que el
paciente refiere que la tiene desde hace aos, sin que
le haya producido ningn sntoma, aunque a veces
leve dolor que se aliviaba por la noche. Tambin
refiere dolor clico de forma intermitente desde hace
aos.

21.

Ha tenido diarrea en la ltima semana, de color

oscuro, pero desde hace unas horas refiere no haber
emitido gases ni heces.
Cul es la causa ms probable de la estrangulacin
de la hernia?
1. Descompensacin hidrpica de una cirrosis.
2. Diarrea crnica e hiperperistaltismo.
3. Sangrado del divertculo del Meckel y su aumento
de tamao ha provocado la estrangulacin de la
hernia de Littre.
4. Sobreesfuerzo.
5. Vlvulo se sigma que ha aumentado la presin
intraabdominal.

21.

Figura 1 :
Enfermedad onfalomesentrica.
A. Fstula onfalomesentrica.
B. Divertculo de Meckel unido a la parte
profunda del ombligo por una banda fibrosa.
C. Divertculo unido a la parte profunda del
ombligo por una brida vascular.

21.

22. Cul de estas acciones NO disminuye la incidencia de

la infeccin del sitio quirrgico?
1. Insulinoterapia previa a la intervencin, a base de
insulina lantus para favorecer la normoglucemia
durante la intervencin.
2. Mantener la temperatura del paciente mientras se
est interviniendo, mediante dispositivos de aire
caliente, que a su vez favorece la recuperacin
postanestsica.
3. Lavado con cepillo quirrgico de la zona de la
incisin en el antequirfano.
4. Profilaxis antibitica en la induccin anestsica.
5. Dejar un drenaje para favorecer la salida de la
posible coleccin sangunea en el espacio,
evitando su sobreinfeccin.

23.

Paciente varn, estudiante de medicina de 6 curso,

que acude al SUE porque mientras cocinaba sin
camiseta se ha quemado con aceite hirviendo. Trae
lesiones repartidas en brazo derecho que
prcticamente ocupan su totalidad y en la parte
anterior del trax, que ocupa prcticamente un tercio.
En el brazo izquierdo tiene una superficie afectada de
un tamao aproximado a la palma de su mano.
Las lesiones son sobre todo eritema y edema, con
algunas ampollas dispersas y piel rosada por zonas.
Todas las lesiones le duelen mucho, sin tener escaras
ni ninguna zona con anestesia.
Cul de las siguientes premisas respecto a este caso
es falsa?

23.

1. Requiere ingreso hospitalario porque su

quemadura se considera grave.
2. Sus lesiones ocupan el 13% de su superficie
corporal.
3. Las quemaduras son todas superficiales de
primer y segundo grado.
4. El tratamiento fundamental de este paciente ser
la reposicin hdrica y evitar la infeccin, junto
con IBP y analgsicos.
5. En este caso no es necesario el desbridamiento
quirrgico.

23.

23.

QUEMADURAS
Graves:
Superficiales > 30%.
Profundas > 10 %.
Elctricas o con lesiones respiratorias.

Leves:
Superficiales <15%.
Profundas < 1% (segn localizacin)

24. Un paciente de 45 aos, no fumador, es intervenido de

apendidectoma sin complicacin un viernes. Se
postpone su alta hasta el lunes, pero cuando el cirujano
va a pasar sala se da cuenta que ha tenido 38.5 C esa
maana. En todo el postoperatorio no ha tenido fiebre.
Ha tolerado bien y lleva ms de 24 horas deambulando
por el pasillo. Se queja de dolor en la zona de la cicatriz
que se controla con metamizol cada 8 horas, pero no de
sntomas miccionales ni de aumento de la disnea o
mucosidad. La auscultacin respiratoria es normal. La
herida tiene buen aspecto, est bastante seca y no drena
ninguna cantidad.
Se realiza sistemtico de orina que es negativo y
radiografa de trax que ambos son negativos.
Cul es la siguiente actitud?

24.
1. Comenzar con antibitico que cubra todas las
resistencias debido a que la infeccin nosocomial
es siempre por grmenes multirresistentes.
2. Realizar una prueba de imagen para descartar
infeccin del sitio quirrgico.
3. Alta hospitalaria porque el sndrome febril est
en relacin con el sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica.
4. Comprobar de nuevo la temperatura porque
puede ser un falso positivo.
5. Realizar dmero D y realizar gammagrafa de
ventilacin-perfusin.

24.

FIEBRE POSTOPERATORIA
INTRAOPERATORIA:
PREVIA
MANIPULACIN
REACCIN

< 24 HORAS:
ATELECTASIA

24 72 HORAS:
FLEBITIS/BACTERIE
NEUMONA

> 72 HORAS:

HERIDA QX
ITU
TVP/TEP
ABSCESO

25.
Mujer de 65 aos que acude por tumoracin dolorosa
de varios centmetros de dimetro a la altura inguinal
izquierda, de cuatro das de evolucin, que refiere ser
dolorosa desde el momento de la aparicin, aunque
dice haber controlado con AINEs pero no totalmente.
Ahora viene porque no puede aguantar el dolor, y
porque desde entonces no ha defecado y ha
comenzado con vmitos.
Se aprecia una tumoracin fija y muy dolorosa a la
palpacin, bajo el ligamento inguinal, que no late
aunque se palpa latido femoral lateral a ella, que no se
vaca al presionar, y que no se puede reducir.
Qu tratamiento debe hacerse?

25.
1. Seguir con tratamiento aintiinflamatorio y buscar
una causa infecciosa que justifique esa
adenopata inflamatoria.
2. Descartar una neoplasia de piel en miembro
inferior izquierdo o linfoma, y aadir antibitico
para la sobreinfeccin de la adenopata
paraneoplsica.
3. Extirpacin quirrgica del saco herniario y
reintroduccin del contenido de la hernia en el
interior abdominal.
4. Resecar el contenido del saco herniario y
anastomosar el intestino. Resecar parcial y
cuidadosamente el saco y evitar nueva
herniacin.
5. Endoprtesis de la arteria ilaca externa para
evitar la rotura del aneurisma.

25.

26.
En la infeccin de la herida limpia contaminada, se
utiliza un antibitico que cubra tanto aerobios como
anaerobios o bien varios antibiticos combinados
hasta la espera del antibiograma.
En la infeccin de la herida quirrgica limpia
generalmente administramos un antibitico emprico.
Sin embargo, conociendo la etiologa ms frecuente
de dicha complicacin del postoperatorio, y
suponiendo que no es un hospital donde hay
prevalencia de resistencias, qu tratamiento
podramos usar?

26.

1.
2.
3.
4.
5.

Doxiciclina.
Amoxicilina.
Cloxacilina.
Ceftriaxona.
Azitromicina.

26.

INFECCIN DEL SITIO

QUIRRGICO (ISQ o SSI)

Distinto de infeccin de la herida (66%).

Epidemiologa: Segunda causa de infeccin
nosocomial (19%) Incidencia 4,5 8 %. Mayor en
ciruga de abdomen y en hospitales docentes.
Aumento del coste y de la estancia media.

Etiologa: St. aureus y coagulasa negativos,

Enterococcus spp. y E. coli. En aumento los
grmenes multirresistentes: mayor gravedad o
inmunodeficiencia de los enfermos quirrgicos, o del
abuso de antibiticos de amplio espectro.

27.
En nuestra primera guardia como R2 de familia, nos
encontramos a las 4:00 am a un paciente que lo traen
los compaeros de 061 con una cnula de Guedel y
con respiracin espontnea, algo superficial. Es un
politraumatizado por un accidente de trfico, era el
conductor y no llevaba el cinturn de seguridad. Pasa
directamente a la sala de RCP. Ha estado estable
durante el traslado con oxgeno a alto flujo, aunque
nos comentan algo sobre pulso arterial paradjico, de
ingurgitacin yugular y de crepitacin de varias
costillas prximas al esternn. Tiene cada vez menos
pulso y se est hipotensando.

27.
Al hacerle un electro vemos que tiene un voltaje bajo,
aunque es normal, sin signos de isquemia, y que no tiene
pulso y est hipotenso. Se est comenzando a desaturar,
aparece taquicardia y comienza a entrar en shock.
A la ACR se escucha ausencia de ruidos en pulmn
izquierdo y en la base del derecho.
Cul es la secuencia correcta de nuestras acciones?
1.Comprobar que el Guedel esta bien colocado o intubar
al paciente. Coger una va perifrica y otra central para
comenzar sueroterapia. Vaciar el taponamiento cardaco
y el hemotrax. Exploracin neurolgica completa para
valorar prdida de consciencia. Reduccin quirrgica de
la fractura costal.

27.
2.Vaciar el taponamiento cardaco y el hemotrax.
Coger una va perifrica y otra central para comenzar
sueroterapia. Comprobar que el Guedel esta bien
colocado o intubar al paciente. Exploracin neurolgica
completa para valorar prdida de consciencia.
Reduccin quirrgica de la fractura costal.
3.Comprobar que el Guedel esta bien colocado o intubar
al paciente. Coger una va perifrica y otra central para
comenzar sueroterapia. Exploracin neurolgica
completa para valorar prdida de consciencia. Vaciar el
taponamiento cardaco y el hemotrax. Reduccin
quirrgica de la fractura costal.

27. 4.Exploracin neurolgica completa para valorar

prdida de consciencia. Comprobar que el Guedel
esta bien colocado o intubar al paciente. Coger una
va perifrica y otra central para comenzar
sueroterapia. Reduccin quirrgica de la fractura
costal. Vaciar el taponamiento cardaco y el
hemotrax.
5.Comprobar que el Guedel esta bien colocado o
intubar al paciente. Vaciar el taponamiento cardaco
y el hemotrax. Coger una va perifrica y otra
central para comenzar sueroterapia. Exploracin
neurolgica completa para valorar prdida de
consciencia. Reduccin quirrgica de la fractura
costal.

27.

POLITRAUMATIZADO: VALORACIN Y
ATENCIN INICIAL
A (Airway)
B (Breathing)
C (Circulation)
D (Disability)
E (Exposure/Envirommental).

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