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Atencin del
paciente
politraumatizad
o en el lugar del
accidente
Docente: Dra Hinostroza
Alumnos:
Roca Garcia katheryne
Silva Polo Juana
Silva Salvador Gianmarco
Vasquez Chamaya Geraldine
Lima-per
2015
OBJETIVOS
oduccin
ALTO GRADO DE
NDUSTRIALIZACI
N Y DESARROLLO
Compromete 2 o ms lesiones Oseas traumticas que pued
TECNOLGICO
una2 o mas vsceras que conllevan una repercusin respirat
circulatoria que suponen riesgo vital, requiriendo una valor
tratamiento inmediato, en el cual se establecern las priori
atismo severoteraputicas.
es la principal causa de muerte
nas
dad
Inmediat
a
Precoz
Diferida
Atencin mdica
prehospitalaria
Objetivo: estabilizacin clnica inicial en el sitio del accidente
y los cuidados mdicos durante el traslado a la unidad
hospitalaria.
ELECCION
DE LA
UNIDAD
HOSPITALA
RIA
RECEPTORA
EVALUACION DE LA
ESCENA
1. Determinacin de la seguridad. Este punto es fundamental,
porque permite establecer las limitaciones de actuacin para el
personal de atencin mdica sobre la base de las condiciones
de seguridad prevalecientes en el lugar. Con este paso se
establece la necesidad o no de equipo y/o personal
especializado y capacitado en disciplinas de salvamento.
2. Lugar que ocupa el lesionado. Esta situacin es importante
para establecer la afectacin que pudiese tener el paciente
acorde al sitio que ocupaba en el momento de ocurrir el
accidente, en relacin con el mecanismo productor del mismo.
3. Mecanismo productor de lesin. La determinacin de la
forma como se produjo el accidente permite establecer los
patrones de afectacin en el paciente, tomando como base la
energa liberada en el momento del impacto.
Evaluacin primaria y
reanimacin simultnea
El objetivo fundamental ES RESOLVER DE
INMEDIATO Y VALORAR :
va area (A)
la ventilacin (B)
la circulacin (C)
El estado mental (D).
La evaluacin primaria debe efectuarse
siguiendo la metodologa adecuada y no
pasar de una letra sin haber resuelto la
anterior
Evaluacin
Primaria
Objetivo es detectar y tratar las lesiones que amenazan la vida
Las prioridades se establecen en funcin de las caractersticas de
las lesiones sufridas,sus signos vitales, y el mecanismo de la
lesin
Sigue el esquema ABCDE del programa ATLS (Advanced trauma
life support)
Ventilacin y oxigenoterapia
suplementaria
Evaluar el intercambio de aire entre MA y los pulmones
S
oxgeno
suplementario travs
de mascarilla con
bolsa reservorio a 15
litros por minuto
FIO2 > 0.85
No
Escuchar
Ver
Sentir
Ventilacin de
salvamento
puncin torcica
descompresiva
dispositivo de vlvula
trax inestable
Monitorizar
oxmetro de pulso
y un capnmetro
presencia de pulso
carotideo
S
Sitios de sangrado
externo
Presin directa
Presin indirecta
Elevacin de la
extremidad Vendajes
compresivos
No
RCP
hemorragias internas
Hemorragia intraabdominal o intratorcica transporte de
inmediato
hemorragia
Estado de shock
Contusin miocrdica
EKG + agentes
antiarrtmicos
Taponamiento cardiacoEKG + pericardiocentesis
Lesiones
medulares
hemorragia
Contusin miocrdica
Taponamiento cardiaco
Lesiones
medulares
el restablecimiento
de la perfusin
tisular
no debe demorar el
transporte del
paciente
4. D. Deterioro
neurolgico. En este
momento se deben
evaluar las repercusiones
que el traumatismo tenga
sobre el nivel de
conciencia del paciente.
El esquema ms sencillo es
determinar la respuesta del
paciente sobre la base del
esquema AVDI (Cuadro I),
posteriormente se evala el
tamao y reactividad pupilar
y por ltimo, la escala de
coma de Glasgow (Cuadro
II).
Significado
Alerta
No responde, inconsciente
5. E. Exponer las
reas del cuerpo
donde se sospeche
lesin.
Una situacin a
considerar es que la
evaluacin en la calle
debe circunscribirse
slo a aquellas reas
donde se sospeche
lesin, cuidando en
todo momento la
integridad y pudor del
paciente.
E (Exposure /
Enviromment
A (Airway)
al)
C
Mantenimien
Exposicin:
(Circulation)
D (Disability)
B (Breathing) to de la va
desvestir
Circulacin
Dficit
Respiracin y
area con
completamen
con control
neurolgico.
ventilacin.
control de la
te al
de
columna
paciente.
hemorragias.
cervical.
Prevenir la
hipotermia.
REPASO
CA
CL SO
N S
OS IC
CASO CLNICO
Historia
Formas parte de unservcio de UCI- Mvil y te avisan de accidente
de trnsito en la va pblica, carretera interurbana de un carril por
sentido, al llegar encontramos un paciente de unos 30 aos en el
suelodel andn derecho, con un casco integral puesto, en decbito
supino y lejos de la moto.
SITUACIN CLNICA
Sin cuerpos extraos en va area. FR 8 ambos campos pulmonares
ventilados. Trax simtrico. No hay sangrado evidente salvo mnima
Otorragia. Abdomen blando. FC 50 l.p.m. Ritmo Sinusal. Pulso radial
dbil, casi inexistente. Femoral y carotideo normal.Piel plida y fra
GCS: respuesta ocular, verbal y motora nula. Fractura cerrada de
tibia y peron izquierdos. Sin antecedentes de inters.
Impresin general
Paciente Poli-traumatizado, inconsciente con un Glasgow de 3
Examen fsico
Signos vitales
FV: 8 ventilaciones por minuto
FC: 50 L/m
P: Radial dbil casi inexistente femoral y carotideo normal
Odos: Mnima Otorragia
Trax: A la inspeccin trax simtrico, a la auscultacin ambos campos
pulmonares ventilados.
Abdomen: Blando
Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y peron en miembro inferior
izquierdo
Piel y faneras: Plida y fra
Diagnsticos
diferenciales
TEC
Trauma medular
Trauma cerrado de abdomen con shock hipovolemico descompensado
Fractura de tibia y peron
Tratamiento
Collarn cervical
Cnula de Guedel
Suministraroxigenoal 95% con una mscara con reservorio (FiO2 de
95%)
Glucmetro ( dextrosa al 50% IV).
Canalizar dos venas con catter No. 18 corto por donde se
administrara lactato de Ringer de dosis respuesta iniciando con 500
CC. a chorro
Intubar el paciente para tener una va area definitiva,
mantendremos ventilacin asistida.
Alineacin de tibia y peron e inmovilizamos con una frula
Caso clnico
Nombre: L.A.T
Edad: 32 aos
Fecha de ingreso: 3 de Agosto del 2013
Motivo de consulta: accidente en la moto
Enfermedad actual: paciente con cuadro clnico de 9 das de
evolucin consistente en contusiones cerebrales fronto temporales,
edema cerebral difuso, con hiponatremia , trastorno en la oxigenacin
y falla renal ; al cual se le realizo toracotoma bilateral ,y permanece
con ventilacin mecnica . No posee respuesta a estmulos externos
Examen fsico:
FC: 94
FR: 25
Saturacin: 91% (con ventilacin mecnica)
PA: 157/ 90
T: 38.5
Gasglow 10/15
Sodio: 40.8 mmol/L
Creatinina: 1.8
Diuresis: 5645 mls
6.27 mlx kgx hora
ndice de Murray: 3.5
Disminucin del murmullo vesicular
Edema en miembros superiores
Pupilas fijas no reactivas.
Primer TAC:
se encontro edema difuso
cerebral.
Cisternas de la base
permeables.
Linea media conservada.
Oclusion ventricular
simetrica
Segundo TAC:
hermorragia occipital y
parietal bilateral.
Tac
DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por
secrecin insuficiente de la hormona antidiurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.
DIABETES INSIPIDA
Es un cuadro clnico presentado por
secrecin insuficiente de la hormona antidiurtica.
CAUSAS:
Ciruga hipotalmico- hipofisaria.
Tumores.
Traumatismo craneoenceflicos.
Enfermedades infecciosas: encefalitis.
Enfermedades cerebro vasculares.
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA EN TRAUMA
Existen varios mecanismos involucrados:
Hipovolemia: provocada por sndrome
compartimental.
Nefrotoxicidad: mioglobinas y
peroxidacion de lpidos.
RABDOMIOLISIS
Enfermedad secundaria a necrosis
muscular la cual consiste en liberacin de
sustancias hacia el torrente sanguineo que
normalmente estn en las clulas
musculares, tales como:
Creatinina fosfoquinasa
mioglobina
CAUSAS:
Toxicas
Dao muscular directo: quemaduras, isquemias.
Procesos infecciosos en tejido muscular
Enfermedades autoinmunes: poliomielitis
DIAGNOSTICOS
Infarto cerebral mltiple.
Hipertensin
intracraneana.
Trastorno de la oxigenacin.
Diabetes inspida.
Falla renal
Falla orgnica mltiple.
BIBLIOGRAFIA
http://books.google.com.co/books?id=jhcyQQUnfwC&pg=PA33&dq=cerebro+perdedor+de+sal&hl=es419&sa=X&ei=xUUVUr7IBvDs2AWS3oHADA&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q
=cerebro%20perdedor%20de%20sal&f=false
http://books.google.com.co/books?id=hla-SuI57wwC&pg=PA46&dq=diabetes+ins
%C3%ADpida&hl=es-419&sa=X&ei=bUYVUoqJ4iF2QWkiIG4Cw&ved=0CDEQ6AEwAQ#v=onepage&q=diabetes%20ins
%C3%ADpida&f=false
http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2008/ti081g.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000473.htm