Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
GENERAL
ETAPAS Y COMPONENTES
LUIS QUINTANA VERASTEGUI
MEDICO ANESTESIOLOGO
HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separ las etapas de la
anestesia en tres partes: Intoxicacin,
excitacin y narcosis
HISTORIA
HISTORIA
DEFINICION
Anestesia general
Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motores y tono muscular
habitualmente con un fin quirrgico.
ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
Patrn Respiratorio
Signos oculares
Tono de musculatura somtica
1a Etapa: Induccin/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano
ETAPA DE INDUCCION
Dividida en 3 planos
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia
ETAPA DE
INCONSCIENCIA
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con
el reflejo palpebral suprimido
Respiracin irregular
Taquicardia
Mirada errante y Pupilas dilatadas
Reflejo corneal presente y palpebral ausente
Mirada divergente
Nausea y Vmito
Movimientos bruscos
Laringoespasmos
ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primer plano
Inicia con la supresin del reflejo palpebral y
termina con la inmovilidad del globo ocular
Respiracin regular y profunda
Pulso y t/a nl
Miosis
Reflejo corneal presente
Reflejos cutneos disminuido
Relajacin ligera
ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina
con la parlisis de los intercostales inferiores
Respiracin vara
Inspiracin breve con pausa despus de la
expiracin
Ojos inmviles
Midriasis
Reflejo tusigeno perdido
Rigidez muscular disminuido
ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano
Se destaca el nivel progresivo de parlisis
intercostal
Respiracin diafragmtica
Pupilas dilatadas
Reflejos viscerales abolidos
Relajacin muscular
ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano
Inicia con la parlisis de los intercostales hasta la parlisis
diafragmtica
Respiracin paradjica
Taquicardia y t/a en descenso
Pupilas dilatadas
Relajacin muscular de tono cadavrico
Reflejo corneal suprimido
ETAPA DE PARALISIS
BULBAR
Etapa IV
Parlisis respiratoria
Msculos flcidos
Depresin cardiaca y muerte
PLANOS DE LA
ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
MEDICAMENTOS
Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de
Qx.
Inductor: produce inconsciencia (induccin)
Narctico: prevenir o tratar dolor
Relajante muscular: intubacin y procedimiento qx.
Anestsico inhalado: Mantenimiento o induccin
en nios.
triazolam, midazolam)
2. Rpidas o cortas: (6-12 hrs, alprazolam,
oxacepam)
3. Intermedias:
(12-24
hrs.
flunitrazepam, bromazepam)
lorazepam,
clonazepam)
Midazolam
Induccin: 0.2 a 0.6 mg x kg
Sedacin: 0.02 a 0.1 mg x kg
Efecto: 20-30 min
Duracin: 1-7 hrs
Diazepam
Induccin: 0.3 a 0.6 mg x kg
Sedacin: 0.05 a 0.2 mg x kg
Duracin: 24-48 hrs
Lorazepam
Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
Duracion: 12-24 hrs.
INDUCTORES.
NARCOTICO U OPIOIDE
RELAJANTE MUSCULAR
inhalatoria.
De 1930-1939 se empezo a usar el tiopental
sdico- comienzo de la anestesia balanceada.
Aos 40 Argentina: tecnica endovenosa que
combinaba procana en goteo, tiopental y
succinilcolina.
sin N2O
Popularizaron las infusiones continuas de
tiopental sdico, ketamina, metohexital.
VENTAJAS
Induccin es suave
Menos nuseas y vmitos en el posop.
Recuperacin ms rpida
Condiciones ideales en neurociruga
Control predecible de la profundidad
anestsica.
DESVENTAJAS
Flebitis y trombosis venosas, en caso de
propofol
Retardo en el despertar
Depresin respiratoria y miocrdica
La infusin continua:
Reducen las fluctuaciones en las
concentraciones plasmticas
Minimiza la sobredosificacin
Mejora la incidencia de efectos colaterales
Acorta los tiempos de recuperacin
Metodo de Wagner:
Administrar los frmacos en dos etapas o
OPIACEOS
Fentanil primero en ser usado primero en
HIPNOTICOS
Tiobarbiturato sdico : inductor de eleccin
PROPOFOL
Accin muy corta- ideal en infusin
Dosis induccin 1-3 mg/kg
Concentraciones en plasma para perdida de
KETAMINA
Anstesico endovenoso capaz de producir
infusin de ketamina
16 mcg/kg/min durante la primera hr
10 mcg/kg/min durante 3 hr siguientes y 6
mcg/kg/min hasta finalizar
BENZODIACEPINAS
Midazolam
Premedicacin VO, IM o como sedante en
infusin continua.
Infusin de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min)
produce amnesia pero no inconciencia.
Para producir inconsciencia se requieren 100
ng/ml de midazolam en plasma
TIVA EN PEDIATRIA
Propofol por accin corta, apropiado para uso
peditrico.
Las concentraciones plasmticas oscilan entre
6.6 mcg/kg
Dosis satisfactorias de induccin 2.5-3.5
mg/kg
Mantenimiento 100-300mcg/kg/min
CONCLUSIONES
Ambas formas de dar anestesia,
inhalatoria, TIVA.
Inhalatoria
Puede desencadenar hipertermia maligna
Hepatitis por residuos de halogenados
Recuperacin mas larga
Ms nuseas y vmitos
Menor costo
Mayores indicios de desarrrollo de estres
TIVA
No causa hipertermia maligna
No se conoce toxicidad
La recuperacin es ms corta cuando se
usan los esquemas farmacocinticos
Menos nauseas y vmitos
Mayor costo
Menores indicios de desarrollo de estrs
ANESTESIA DISOCIATIVA
Ketamina
Sistema lmbico
Anestesia somatica
Anestesia disociativa*:
Analgesia, amnesia,
Inconsciencia, inmovilidad
* Deriva de las reacciones psicotomimticas
ATARANALGESIA, NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA
NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA
Neuroleptoanalgesia: Combinacin de un
NEUROLEPTOANALGESIA
Es un estado producido por la combinacin de
doloroso.
Analgsico como para no deprimir la
respiracin.
Complementado con un anestsico local.
NEUROLEPTOANESTESIA
Es un estado producido combinando un
es menos depresora.
Anestesia neuroquirrgica.
NARCONEUROLEPTOANE
STESIA
Es la combinacin de un frmaco
CLORPROMACINA
Accin:
* Psicosis esquizofrnica. Trastorno paranoide.
Mana. Trastorno por ansiedad. Sndromes
orgnico-cerebrales con ansiedad y agitacin.
Trastornos graves del comportamiento en los
trastornos de personalidad.
* Tratamiento de emergencia de los estados
de agitacin. Alucinosis alcohlica.
CLORPROMACINA
* Antiemesis en la terapia oncolgica.
* Hipo rebelde.
Corea de Huntington.
Uteroinhibicin.
CLORPROMACINA
Nombre comercial: Largactil
Presentacin
Ampolletas de 5 ml conteniendo 25 mg (5
mg/ml)
Comprimidos de 25 mg
Comprimidos de 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)
CLORPROMACINA
Dosis:
3,3 mg/kg oral 1-4 veces al da
1,1-6,6 mg/kg IM 1-4 veces al da
0,55-4,4 mg EV 1-4 veces al da
Inicio de accin:
CLORPROMACINA
Sobredosis
HALOPERIDOL
Antipsictico, antiemtico, sedante y para el
HALOPERIDOL
Dosis: 0,05 mg/kg/da
Inicio de accin: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5
min IV
Duracin 13-40 h.
DROPERIDOL
Accin: hipntico sedante, inductor de la
DROPERIDOL
Dosis:
DROPERIDOL
Efectos secundarios:
Alarga el intervalo QT al retrasar la
repolarizacin miocardica y precipitar torsades
de pointes.
Hoy en da su uso se restringe como antiemtico
y sedante.
PROPOFOL
La frmula del propofol se compone de:
1% de propofol
10% de aceite de soya
2.25% de glicerol
1.2% de lecitina de huevo purificada
0.005% edetato disodico
FARMACODINAMIA
Su mecanismo de accin es mediante la
bienestar.
Disminuye la presin intracraneal por
reduccin de la presin de perfusin
cerebral.
Disminuye presin intraocular en un 30-40%.
EFECTOS EN EL SISTEMA
RESPIRATORIO
Puede producir apnea.
Reduccin considerable del volumen
EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Dosis de induccin produce una disminucin
OTROS EFECTOS
No potencia el bloqueo neuromuscular.
No desencadena hipertermia maligna.
Dosis por debajo de las hipnticas alivia el
USO Y DOSIS
Induccin: 1 - 3 mg/kg IV
Mantenimiento: 50 150 mcg/Kg/min IV
Sedacin: 25 75 mcg/Kg/min IV
Antiemtico: 10 20 mg IV se puede repetir
GRACIAS