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MENSTRUALES
Trastornos menstruales
Periodo Menstrual
Descamacin cclica regular del endometrio,
secundaria a los cambios hormonales asociados a
la ovulacin.
Las menstruaciones normales ocurren cada 25-35
das, con una duracin de 3-7 das y con una
cantidad menor de 180 ml. (Aprox. 61 ml por da)
Trastornos Menstruales
Clasificacin de los trastornos menstruales
En la FRECUENCIA:
Amenorrea: Ausencia.
Prioiomenorrea: Acortamiento de los ciclos. (< 25 das)
Opsomenorrea: Alargamiento de los ciclos. (> 35 das)
En la DURACION:
Polimenorrea: Aumento. (> 7 das)
Oligomenorrea: Disminucin. (< de 3 das)
En la CANTIDAD:
Hipermenorrea: Aumento. (> 80 ml)
Hipomenorrea: Disminucin. (< 80 ml)
Trastornos Menstruales
Etiologa
Proio-Hiper-Polimenorrea:
Miomatsis uterina.
Cncer de crvix o de endometrio.
Hiperplasia endometrial.
Plipos endocervicales o endometriales.
Iatrognico: Hormonales, DIUs.
Tumor de ovario. (Clulas de la granulosa)
Orgen disfuncional.
Dismenorrea
La dismenorrea se define como menstruaciones
dolorosas.
Del griego:
dys = mal
mn = mes, menstrual
rheo = fluir
Dismenorrea
La incidencia del dolor menstrual es mayor en las mujeres al
finalizar la adolescencia y mujeres entre los 20 y 30 aos,
luego disminuye con el tiempo.
Esta condicin no parece estar afectada por el hecho de
tener hijos.
Se estima que del 10 al 15% de las mujeres experimentan
cada mes dolores menstruales lo suficientemente severos
como para interferir con su desempeo normal en las
actividades diarias, perdiendo hasta 190 das laborales al
ao.
Dismenorrea
Clasificacin
Dismenorrea primaria.
Desde el comienzo y suele durar toda la vida.
No hay una causa identificable.
Dolores menstruales severos y frecuentes
provocados por contracciones uterinas
severas y anormales.
Dismenorrea
Dismenorrea secundaria.
Se inicia ms tardamente.
Perodos menstruales dolorosos
provocados por otra patologa clnica.
Dismenorrea
Etiologa
La cada de los niveles de progesterona al finalizar la
fase ltea, permite la liberacin de enzimas
lisosomales que transforman los fosfolpidos en cido
araquidnico y posteriormente en PGE2 y PGE2 alfa.
Este aumento de prostaglandinas, provocan
contracciones uterinas excesivas, que son las
responsables del dolor y de la sintomatologa
acompaante.
Fosfolipidos
Acido Araquidnico
PGE2
PGE2 Alfa
Dismenorrea Secundaria
Etiologa
Dismenorrea secundaria: Es causada por
otros trastornos clnicos.
El ms frecuente es la endometriosis.
Dismenorrea Secundaria
Etiologa
Dismenorrea
Sintomatologa
Dismenorrea
Diagnostico
El diagnstico comienza con la evaluacin de los
antecedentes mdicos , y con un examen fsico
completo que incluye un tacto vaginal.
Slo se puede estar seguro del diagnstico de
dismenorrea cuando se descartan otros trastornos
menstruales, cuadros clnicos o medicamentos
que podran estar causando o agravando la
patologa.
Dismenorrea
Tratamiento
Inhibidores de las
Prostaglandinas:
IBUPROFENO.
Aspirina.
Acetaminofn.
Indometacina.
Naproxeno.
Dismenorrea
Tratamiento
Progestagenos. (Derivados de
Progesterona)
Anticonceptivos Orales.
Antagonistas del calcio.
Modificaciones en la dieta. (para
aumentar el consumo de protenas
y disminuir el de azcar y cafena)
Suplementos vitamnicos.
Ejercicio regular.
Almohadilla trmica sobre el
abdomen.
Bao o ducha caliente.
Masaje abdominal.
Medidas quirrgicas.
SINDROME DE TENSION
PREMENSTRUAL (PMS)
Es un conjunto de sntomas que se presentan
en la mujer en forma cclica durante varios
das previos a la menstruacin.
SINDROME DE TENSION
PREMENSTRUAL
Desequilibrio hormonal a favor de estrgenos.
Eliminacin deficiente de estrgenos por el
hgado.
Los estrgenos provocan retencin de agua y sal,
provocando dolor y sensibilidad mamaria.
Hiperaldosteronismo secundario a los estrgenos
y progesterona que se producen durante la fase
ltea.
Sntomas
Relacionados a retencin de agua:
Irritabilidad.
Depresin.
Insomnio.
Tendencia al llanto, etc.
Cefalea.
Amenorrea
Se define la amenorrea como la ausencia de
dos o ms ciclos menstruales en cualquier
momento durante la vida de la mujer,
habiendo cumplido sta 18 aos o ms.
Amenorrea
Tipos
1. PRIMARIA.- Cuando nunca se ha
presentado la menarquia y la paciente
tiene 18 aos o ms.
2. SECUNDARIA.- Cuando la menarquia
ya se ha presentado.
Amenorrea
Clasificacin.
EUGONADOTROPICA.
Secrecin normal de FSH y LH.
HIPERGONADOTROPICA. (Primaria)
Secrecin elevada de gonadotropinas.
HIPOGONADOTROPICA. (Secundaria)
Secrecin de gonadotropinas disminuda o
ausente.
Amenorrea
Incidencia.
La incidencia de la amenorrea en la
poblacin de los Estados Unidos es slo del
2,5% y la incidencia de amenorrea
secundaria (por causas diferentes al
embarazo) en la poblacin general es de
ms o menos el 4%.
Amenorrea
Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA HIPOTALAMICA.
(Hipogonadotrpica)
Psicgena. (Stress emocional)
Anorexia nerviosa. (Deficiencia nutricional)
Ejercicio excesivo. (Carrera de fondo, natacin,
gimnasia, ballet)
Frmacos. (Fenotiazina, reserpina, bloqueadores
ganglionares, anticonceptivos)
Pseudocisis.
Sndrome de Kallman (Deficiencia selectiva de
gonadotropinas y anosmia)
Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA HIPOFISIARIA.
(Hipogonadotrpica)
Tumores. (Craneofaringioma, adenoma
cromfobo, prolactinomas Sd. Amenorreagalactorrea)
Isquemia y necrsis. (Sd. Sheehan)
Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA OVARICA.
(Hipergonadotrpica)
Insuficiencia ovrica prematura.
Sndrome de Turner (45 XO)
Disgenesia gonadal pura.
Disgenesia gonadal mixta.
Castracin. (Quirrgica o por radiacin)
Ovarios poliqusticos. (Eugonadotrpica)
Amenorrea Secundaria
Etiologa
AMENORREA DE ORGANOS GENITALES.
(Efectores) (Eugonadotrpica)
Sinequias uterinas. (Sd. Asherman)
Tuberculsis endometrial.
Agenesis de vagina. (Sd. De Rokitansky-KsterHauser)
Agenesia de tero.
Tabique vaginal transversal. (Criptomenorrea)
Tuberculosis endometrial.
Amenorrea Secundaria
Etiologa
PSEUDOHERMAFRODITISMO.
Hiperplasia suprarrenal congnita.
Latrognico.
ORGANO EFECTOR.
Sndrome de ovario resistente. (Sd. Savage)
Sndrome de testculo feminizante.
Amenorrea Secundaria
Etiologa
OTRAS ENDOCRINOPATIAS.
Tiroideas.
Suprarrenal.
Acromegalia.
Diabetes Mellitus.
AMENORREA NUTRICIONAL.
Desnutricin.
Obesidad.
AMENORREA FISIOLOGICA.
Embarazo y lactancia.
Menopausia.
Tejidos efectores
reduccin
Factor
Inhibidor
de Mller
Testosterona
Sin
genitales
internos
femenino
s
Diferenciacin
genitales
masculinos
internos
Epiddimo
Conductos
deferentes
Dihidrotestosteron
a
Diferenciaci
n genitales
masculinos
externos
Tubrculo genital = glande.
Vesculas seminales
Conductos
No
andrgeno
s
Sin
inhibicin
Mlleriana
Sin masculinizacin
de genitales externos
Con tero
y trompas
de Falopio
Genitales
externos
femeninos
Amenorrea Primaria
Diagnstico
Fecha de aparicin de las caractersticas sexuales secundarias .
Laboratorio
Prueba de embarazo.
Cariotipo.
Determinacin de hormonas(LH, FSH ,prolactina,TSH, T3, T4)
Gabinete
TAC de crneo
Us plvico
Amenorrea Secundaria
Sntomas
Dependientes de la causa:
Galactorrea.
Prdida o aumento de peso.
Hirsutismo.
Cefalea.
Amenorrea Secundaria
Diagnstico
Historia Clnica completa.
Laboratorio
Nivel de prolactina.
Niveles hormonales (testosterona).
Estudios de la funcin tiroidea.
Prueba de embarazo.
FSH.
LH.
TSH
Cariotipo
TAC de crneo.
No Sangrado
No preparacin por
estrgenos del endometrio
No
Alteracin del rgano efector
Bajas
Problema Ovrico
Elevacin
Problema Hipotalmico
Problema hipotlamo-hipfisis
Administracin GnRH
Medicin Gonadotropinas
No Elevacin
Problema Hipofisiario
DIAGNOSTICO DE AMENORREA
SECUNDARIA
Medicin de prolactina.
Normal = 0 a 20 ng/ml
NORMAL
ELEVADO
Con ausencia de
galactorrea y
con sangrado
postprogesterona
Elimina
posibilidad
tumor
hipofisiario
Bromocriptin
a
Ciruga vs
Bromocriptina
MEDIR TSH
Normal
hipotiroidis
mo
Terapia
substitutiv
a T3 T4
DIAGNOSTICO DE AMENORREA
Estudios Complementarios
Prolactina matutina.
Pruebas tiroideas. (T3 y T4)
Cortisol. (a.m. y p.m.)
Curva de tolerancia a la glucosa.
Testosterona.
Sulfato de dehidroepiandrosterona. (DHEAS)
Urografa excretora. (En anomalas Mllerianas)
Amenorrea Secundaria
Tratamiento
Criptomenorrea
La menstruacin se produce, pero la sangre
no sale al exterior.
Primaria: Himen imperforado.
Tabique vaginal transversal.
Secundaria: Sinequia cervical.
Clasificacin
Sangrado Uterino con causa orgnica.
Sangrado Uterino disfuncional.
Benignas
Sangrados Uterinos
Anormales
Enfermedades genitales
Malignas
Ca endometrio .
Ca cervico-uterino.
Ca vagina .