LA

PREMATURIDAD
ES PREVENIBLE?
Dr. Danilo De Franco Montalvn
Servicio de Pediatra, HEP

TERMINOLOGIA

Tasa mortalidad infantil (Nac/Fall x

1000 nacimientos) <1 ao
Tasa mortalidad neonatal:
Tasa mortalidad neonatal precoz (07 das)
Tasa mortalidad neonatal tarda (728 das)
Tasa de mortalidad residual o
postneonatal (>28 das <1 ao)

HISTORIA
HISTORIA
CLASIFICACIN RN
o1967 Battaglia y Lubchenco publicaron la tabla de

clasificacin de RN segn Peso Nacer y Edad

Gestacional desde 24-46 Semanas.
oPercentiles 10 y 90 peso adecuado AEG
o < Percentil 10 bajo peso: PEG
o > Percenti 90 de alto peso: GEG

oSe complement con la clasificacin del neonato en:

o

RNT: 37 a 42 semanas

RNP: <37 semanas

RNpostT: > 42

EG: ltimo da FUR-parto /7

1967 Dra.Farr ide mtodo con 10 caractersticas

somticas
1971 Dubowitz combin mtodo de Farr con 10
parmetros neurolgicos relacionados con el tono muscular
del RN, diseando el puntaje Farr- Dubowitz, el cual es
preciso, factible y mnimo error
Dr. Capurro ide un puntaje basado en el mtodo de F-D
pero utiliz las variables que tenan mejor correlacin con la
EG, as dise su mtodo que considera 4 variables
somticas ( textura de la piel, forma de la oreja, Glndula
mamaria y pliegues plantares) y 2 neurolgicas( maniobra
de la bufanda y sostn ceflico)
Ide modificacin a su puntaje agregando una 5ta
caracterstica ( formacin del pezn) para casos en que no se
pueda incluir parmetros neurolgicos

Usher
oValora 5 signos clnicos significativos
oValioso para determinar si EG es de 36, 38 o 40

semanas
oNo hace separacin en menores de 36 semanas
oParmetros: Pliegues plantares, tamao ndulo

mamario, consistencia pabelln auricular,

naturaleza del cabello, apariencia genitales,

oMejor mtodo es la FUR... Cuando se conoce!!!!

oMtodos prenatales: MF, AU, ecografa. Anlisis LA

( maduracin alcanzado por el feto)

oMtodos postnatales: medidas antropomtricas

tienen poca validez. Test de Usher , Capurro,

Dubowitz

En 1991 Ballard dise un puntaje con la idea de poder usarlo

principalmente en prematuros extremos

Mtodo: Hittner el cual se basa en la vascularidad de la

cmara anterior del ojo, en nios nacidos antes de las 34

semanas ora 5 signos clnicos significativos,valioso para
determinar si EG es de 36, 38 o 40 semanas
No hace separacin en menores de 36 semanas

Parmetros: Pliegues plantares, tamao ndulo mamario,

consistencia pabelln auricular, naturaleza del cabello,

apariencia genitales,

CLASIFICACIN DEL RN
o
o
o
o

o
o

RNT
RNP
RNPOST
PEG
10
AEG
GEG
90

37 Y 41 SEMANAS
MENOR 37 SEMANAS
MAYOR 42 SEMANAS
MENOR PERCENTILO
PERCENTILO 11 A 89
MAYOR PERCENTILO

TERMINOLOGA
Prematuridad:
edad gestacional menor 37 sem.
Peso Bajo al Nacer : Menor de 2500
GR
MUY BAJO PESO AL NACER: MENOR
DE 1500 GR.
PESO EXTREMADAMENTE BAJO:
DIMINUTO: MENOR A 1000 GR.
MICRONATO: PESO MENOR 750 GR.

PREMATURIDAD

20
28
32

A
A
A

27
31
36

SEMANAS
SEMANAS
SEMANAS

Parto Pretrmino: Se define como el parto que

se produce entre las 28 y <37 semanas de
embarazo.
Parto Inmaduro: Es el parto que ocurre entre
las 20 semanas y las 28 semanas de
embarazo. Antes de las 20 semanas hablamos

Incidencia (%) Partos Prematuros

Regin

Ao

Amrica Latina

1981- 90

7.7

Africa

1981- 89

9.9

Asia

1979- 84

9.3

Norte Amrica

Europa
URSS
Oceana
HEP 2003: 5.4%

1991-2000
1976- 88
1986
1984- 86

< 37 sem

10.6-10.0
5.9
9.2
5.8

Evolucin de las Tendencias

en la Mortalidad Infantil,
Costa Rica

La Evolucin de las Tendencias

en la Mortalidad Infantil
La Tasa de la Mortalidad Infantil
en el pas, en el periodo
comprendido entre 1990 al 2003,
ha descendido de 14,78 a 10,10
por mil nacidos vivos :

Evolucin de las Tendencias

en la Mortalidad Infantil
Evolucin de la Mortalidad Infantil
Nacimientos, defunciones infantiles y tasas por mil n.v.
Costa Rica, 1990-2003
Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003

Nacimientos Defunciones
N
N
81939
1211
81110
1120
80164
1099
79714
1090
80391
1045
80306
1064
79203
937
78018
1108
76982
970
78526
925
78178
798
76401
827
71144
793
72938
737

Fuente: INEC, DSS, Ministerio de Salud

Tasa
por mil
14,78
13,81
13,71
13,67
13,00
13,25
11,83
14,20
12,60
11,78
10,21
10,82
11,15
10,10

Cambio
absoluto

Cambio
%

-0,97
-0,10
-0,04
-0,67
0,25
-1,42
2,37
-1,60
-0,82
-1,57
0,62
0,32
-1,05

-6,6
-0,7
-0,3
-4,9
1,9
-10,7
20,0
-11,3
-6,5
-13,3
6,0
3,0
-9,4

Nacimientos y Tasa de mortalidad Infantil y Neonatal

Costa Rica. 1990 2003.
Ao

Nacimientos

Mort. Infant.

Mort. Neonata

1990

81939

1250 (15.2)

747 (9.11)

1991

81.110

1124 (13.89

700 (8.6)

1992

80.164

1099 (13.7)

695 (8.7)

1993

79.714

1090 (13.6)

713 (8.9)

1994

80.391

1045 (13)

719 (8.9)

1995

80.306

1064 (13.2)

695 (8.5)

1996

79.203

937 (11.8)

615 (7.8)

1997

78.018

1108 (14.2)

708 (9.2)

1998

76. 982

970 (12.6)

627 (8.14)

1999

78.526

925 (11.8)

634 (8.07)

2000

78.178

798 (10.2)

552 (7.06)

2001

76.401

827 (10.8)

571 (7.4)

2002

71.144

793 (11.15)

545 (7.6)

2003

72398

737 (10.1)

505 (6.98)

Mortalidad Infantil 2005

Tasa Mortalidad ao 2005 fue de 9,78 por cada mil

nacimientos, lo que representa un crecimiento del 0,53 con
respecto al 2004 cuando la cifra fue de 9,25, informa el INEC.
En el 2005 ocurrieron 71.548 nacimientos y 700 muertes
infantiles, o sea 699 nacimientos menos y 32 muertes ms
que en el ao 2004".
Las defunciones neonatales representan el 72,57 por ciento
del total de muerte,
Cartago (este) registra la TMI ms alta con 12,39 muertes
por cada mil nacimientos.
La provincia de Alajuela es la que reporta la TMI ms baja
con 7,71 por cada mil nacimientos, aadi el INEC.
En relacin al sexo, la TMI es ms alta en los nios con 10,44
por cada mil nacimientos, que en las nias, cuya cifra se
situ en 9,10.
Las principales causas de muerte siguen siendo las
afecciones originadas en el periodo perinatal, trastornos
respiratorios y cardiovasculares, seguido por los trastornos
relacionados con la duracin de la gestacin y el crecimiento
fetal.

Contribucin porcentual de los

componentes de TMI, TMN y
TMPost,
CR,
2002
y
2003
Tasas de Mortalidad Infantil, Neonatal y Posneonatal,
Contribucin porcentual de componentes,
Tasas por mil n.v.
Ao
Infantil
Neonatal
Tasa
Tasa
%
1990
14,78
8,78
59,4
1991
13,90
8,61
61,9
1992
13,70
8,69
63,4
1993
13,70
8,94
65,3
1994
13,00
8,94
68,8
1995
13,25
8,53
64,4
1996
11,83
7,76
65,6
1997
14,20
9,15
64,4
1998
12,60
8,14
64,6
1999
11,78
8,09
68,7
2000
10,21
7,06
69,1
2001
10,82
7,49
69,2
2002
11,15
7,66
68,7
2003
10,10
6,98
69,1
Fuente: INEC/ DSS, Ministerio Salud

Costa Rica 1990-2003

Posneonatal
Tasa
%
6,1
41,3
5,2
37,4
5,01
36,6
4,73
34,5
4,06
31,2
4,72
35,6
4,07
34,4
5,05
35,6
4,46
35,4
3,69
31,3
3,15
30,9
3,34
30,9
3,49
31,3
3,12
30,9

En el periodo comprendido entre el ao 2000 y el 2003,

la distribucin de las edades al morir de los menores de
un ao, mantienen una proporcin semejante.
Aproximadamente un 27% se registra durante las
primeras 23 horas de vida, un 55% antes de los
primeros
un 69%
antesDEdel
primer
DISTRIBUCIN
DE 7
LA das
EDAD AL; MORIR
EN MENORES
UN AO
DE EDADmes de edad
y un
31%
despus de los 29 das de edad y hasta antes
COSTA
RICA
2000-2003

Aos
Total

N
798

2000
%
100

<24 horas
1 a 6 das
7 a 27 das
28 das y ms

237
178
137
246

29,7
22,3
17,2
30,8

% ac.

2001
N % % ac.
827 100

N
793

2002
2003
% % ac. N % % ac.
100
737 100

29,7
52,0
69,2
100,0

215
215
143
254

243
169
133
248

30,6 30,6
21,3 51,9
16,8 68,7
31,3 100,0

de cumplir el primer ao de vida

Fuente: INEC /MS,DSS

26,0
26,0
17,3
30,7

26,0
52,0
69,3
100,0

202
200
107
228

27,41
27,14
14,52
30,94

27,41
54,547
69,065
100,0

Mortalidad Neonatal

Las muertes infantiles son

predominantemente neonatales. En el
periodo comprendido, entre 1990 y el
2003, la mortalidad neonatal ha
aumentado su peso relativo en la
mortalidad infantil, de un 60% a un 69%
en el ltimo ao.
En ese periodo la Tasa de Mortalidad
Infantil ha descendido en 4,68 puntos, de
los cuales 2,98 corresponden al periodo
postneonatal y 1,8 al periodo neonatal.

TMI segn provincia residencia,aos

1998 a 2003

La Tasa de Mortalidad Infantil en los periodos

analizados, descendi 2,16 puntos en promedio,
correspondiendo los mayores descensos a las provincias
de Guanacaste; Cartago y Puntarenas.

Tasas de Mortalidad infantil por ao, segn Provincia de Residencia

Costa Rica, 1998-2003
Provincia

1998

1999

2000

2001

2002

2003

cambio %

Costa Rica

12,6

11,78

10,21

10,82

11,15

10,1

-19,84

San Jos
Alajuela
Cartago
Heredia
Guanacaste
Puntarenas
Limn

12,14
11,75
12,25
9,78
14,25
14,68
15,2

12,2
10,02
11,02
12,82
10,61
13,59
12,44

10,67
9,61
9,83
8,08
10,2
10,3
11,76

11,62
9,23
8,81
9,44
9,34
13,51
12,69

11,63
9,9
9,78
9,31
12,21
12,33
12,84

10,28
10,01
8,62
8,11
9,45
10,36
13,12

-15,32
-14,81
-29,63
-17,08
-33,68
-29,43
-13,68

Fuente: INEC, DSS, Ministerio de Salud

Nacimientos, defunciones infantiles

por cantones
Nacimientos, defunciones infantiles y Tasas de Mortalidad Infantil
segn cantn por orden de magnitud
Costa Rica, cuatrienio 2000-2003, Tasa por mil n.v.

Orden Cantn
1
Talamanca
2
Coto Brus
3
Corredores
4
Abangares
5
Hojancha
6
Mora
7
Central Limn
8
Nicoya
9
Alvarado
10 Los Chiles
11 Upala
12 Guatuso
13 Matina
14 Escaz
15 Dota
16 Goicoechea
17 Flores
18 Siquirres
19 Central San Jos
20 Central Puntarenas
21 San Rafael
22 Valverde Vega
23 La Cruz
24 Atenas
25 Puriscal
26 Coronado
27 Gucimo
28 Desamparados
29 Central Cartago
30 Curridabat
31 Aserr
32 Parrita
33 Alajuelita
34 Buenos Aires
35 Golfito
36 Turrialba
37 Belen

Fuente: INEC, DSS, MS

Nac.
3031
3956
3492
1113
402
1417
8703
3032
802
2060
3497
932
3462
4193
475
7819
1213
4143
25033
8485
2497
1171
1772
1352
1867
4015
2975
14982
9468
4612
3798
842
5793
3843
3004
5159
1364

Def.
54
65
54
17
6
21
122
42
11
28
46
12
44
53
6
97
15
51
308
104
30
14
21
16
22
46
34
166
103
50
41
9
61
40
31
53
14

Tasa Orden Cantn

17,8
38
San Isidro
16,4
39
Tibs
15,5
40
Santo Domingo
15,3
41
Carrillo
14,9
42
Moravia
14,8
43
Pococ
14,0
44
Santa Cruz
13,9
45
Liberia
13,7
46
San Ramn
13,6
47
Central Alajuela
13,2
48
Acosta
12,9
49
Jimnez
12,7
50
Tarraz
12,6
51
Perez Zeledn
12,6
52
Montes Oca
12,4
53
San Carlos
12,4
54
Osa
12,3
55
Esparza
12,3
56
Grecia
12,3
57
Sarapiqu
12,0
58
San Pablo
12,0
59
Oreamuno
11,9
60
La Unin
11,8
61
Palmares
11,8
62
Nandayure
11,5
63
Paraso
11,4
64
Central Heredia
11,1
65
Naranjo
10,9
66
Barva
10,8
67
Bagaces
10,8
68
Caas
10,7
69
Santa Ana
10,5
70
Aguirre
10,4
71
Orotina
10,3
72
Len Corts
10,3
73
Pos
10,3
74
San Mateo
75
Alfaro Ruiz
76
Montes Oro
77
Tilarn
78
Santa Brbara
79
El Guarco
80
Garabito
81
Turrubares

Nac.
1010
5469
2233
2233
2944
9160
2858
4323
4948
17026
1252
952
1164
9749
3348
11725
1864
1689
5072
4293
1363
2753
5473
1958
613
3763
7901
2728
2364
1198
2014
2737
1643
1120
844
1836
304
784
669
1247
2103
2750
1102
308

Def.
10
54
22
22
29
90
28
42
48
165
12
9
11
91
31
108
17
15
45
38
12
24
46
16
5
30
61
21
18
9
15
20
12
8
6
13
2
5
4
7
10
12
4
1

Tasa
9,9
9,9
9,9
9,9
9,9
9,8
9,8
9,7
9,7
9,7
9,6
9,5
9,5
9,3
9,3
9,2
9,1
8,9
8,9
8,9
8,8
8,7
8,4
8,2
8,2
8,0
7,7
7,7
7,6
7,5
7,4
7,3
7,3
7,1
7,1
7,1
6,6
6,4
6,0
5,6
4,8
4,4
3,6
3,2

La principal causa de muerte en la Mortalidad infantil

del pas, corresponde a las afecciones originadas en el
periodo perinatal, que concentra el 48% del total de
defunciones de menores de un ao en el 2003. Las
malformaciones congnitas se atribuyen el 33% de las
mismas en ese mismo ao; el 8,5% son causadas por
enfermedades respiratorias y el 2,4% por enfermedades
infecciosas y parasitarias.

Distribucin porcentual de los grandes grupos de causas de la Mortalidad Infantil

Costa Rica, 1997-2003
1997

1998

1999

2000 2001 2002 2003

Defunciones totales
%
P00-P99 Afecciones perinatales

1108
100
45,9

970
100
47,2

925
100
50,9

798
100
48,4

827
100
49,7

793
100
50,6

737
100
48,3

Q00-Q99 Malformaciones congnitas

J00-J99 Enfermedades sistema respiratorio
A00-B99 Enfermedades infecciosas y parasitarias
Otras causas

32,0
11,2
4,6
6,3

26,9
12,6
5,1
8,2

28,5
8,3
4,9
7,3

32,2
8,8
4,0
6,6

33,0
6,9
4,2
6,2

29,6
8,4
2,5
8,9

32,6
8,5
2,4
8,2

Cdigo

Gran causa

Fuente: INEC,DSS,MS

Contribucin de la
Prematuridad a la Mortalidad
Infantil
Lista de tabulacin N3 de Causas de la Mortalidad Infantil
Distribucin porcentual, CIE X, Costa Rica 2003

Las
malforma
ciones
congnit
as del
corazn y
otras
malforma
ciones
congnit
as que
represent
an el 19,5
% del
total de
defuncio
nes.

Cdigos
Q20-24
Q10-18;30-89
P22
P05-07
P50-61
P25-28
J10-18
Q90-99
J30-98
P36
P35,37,39,70-96
Q25-28
P24
Q00-02,04,06,07
P00-04
A00-B99
P21
V01-Y89
I00-99
P23
Q03,05
E40-46
K00-92
D65-89
G00-09
G70-99
R95
D10-36
E70-90
N00-98
P10-15
D591
P38

Total
Malf congnitas corazn
Otras malformaciones congnitas
Dificultad respiratoria del RN
Duracin corta gestacin y crecimiento fetal
Trastornos hemorrgicos y hematolgicos
Otras afecciones respiratorias del RN
Influenza y neumona
Sind Down y otras anomalas cromosmicas
Resto enf sistema respiratorio
Sepsis bacteriana del RN
Resto de perinatales
Otras malf cong sistema circulatorio
Sndrome de Aspiracin Neonatal
Otras malf cong sistema nervioso
Feto y RN afectado factores maternos
Enf. Infecciosas y parasitarias
Asfixia del nacimiento
Causas externas de mortalidad
Enf sistema circulatorio
Neumona congnita
Hidrocfalo cong y espina bfida
Desnutricin
Enf sistema digestivo
Resto enf sangre
Enf inflamatorias del sistema nervioso
Resto enf sistema nervioso
Sndrome muerte sbita infantil
Tumores
Trastornos metablicos
Enf sistema genitorurinario
Traumatismo al nacimiento
Anemia hemoltica autoinmune
Onfaltis del RN

Fuente: INEC, DSS, Ministerio de Salud

N
737
77
67
64
57
50
44
32
32
31
30
30
29
28
27
25
18
15
15
10
10
8
5
5
4
4
4
4
3
3
2
2
1
1

%
100
10,4
9,1
8,7
7,7
6,8
6,0
4,3
4,3
4,2
4,1
4,1
3,9
3,8
3,7
3,4
2,4
2,0
2,0
1,4
1,4
1,1
0,7
0,7
0,5
0,5
0,5
0,5
0,4
0,4
0,3
0,3
0,1
0,1

En tercer
lugar est la
enfermedad de
membrana
hialina
(asociada a la
prematuridad)
y en cuarto
lugar los
trastornos
asociados a la
duracin corta
de la gestacin
(PREMATURID
AD) QUE EN
CONJUNTO
CONCENTRAN

Mortalidad Perinatal

Dficit Neurolgico

50 %

75 %

10 %

Partos Trmino
90 %

Partos
Pretrmino

Secuelas Mayores Segn Peso

de Nacimiento
Grupo de
nios (%)

40
35
30
25

Menor 750 grs

20

750-1499 grs

15

Nacidos a trmno

10
5
0
Parlisis
cerebral

Dao visual
severo

C.craneana
disminuida

N.Engl.J.Med 1994;331:753-9

Bajo peso

CAUSAS DE MORTALIDAD INFANTIL

COSTA RICA 2002 - 2003
CAUSAS

2002

2003

DEFUNCIONES

798

827

AFECCIONES
PERIODO PERINATAL

48.4%

49.7%

MALFORMACIONES
CONGNITAS

32.2%

33.0%

ENF. RESPIRATORIAS

8.8%

6.9%

ENF. INFECCIOSAS/
PARASITARIAS

4.0%

4.2%

Principales Causas Mortalidad Neonatal Costa Rica

2000 2001.
CAUSA

2000

2001

552

571

386 (48.4%)

411 (49.7%)

CORTA GESTACIN

19%

13%

MEMBRANA HIALINA

17%

14%

OTROS RESPIRATORIOS

11%

17%

SIN. ASPIRADO MECONIAL

10%

6%

SEPSIS BACTERIANA

9%

9%

FACTORES MATERNOS

7%

7%

HEMORRAGICO/HAMATOLOG

6%

10%

ASFIXIA PERINATAL

5%

5%

Total
AFECCIONES PERINATALES

Comparacin de alguna causas de

la Mortalidad Infantil, Costa rica
2003 y USA 2001
Principales causas de la Mortalidad Infantil en EEUU en el 2001 y comparacin con Costa Rica 2003
Tasas por 100.000 nacidos vivos

Q00-Q99
P07
R95
P01
P02
P22
V03-X59
P36
I00-I99
P20-21

Malformaciones congnitas
Prematuridad y BPN
Sndrome muerte sbita infantil
Complicaciones maternas embarazo
Complicaciones de placenta, cordn y membranas
Dificultad respiratoria del RN
Accidentes
Sepsis bacteriana del RN
Enfermedades sistema circulatorio
Hipoxia IU y Asfixia del nacimiento
Las dems causas

Fuente INEC, Costa Rica/ NCHS, USA

Costa Rica 03
N
%
Tasa
240
32,56
329,00
56
7,6
76,78
4
0,54
5,48
5
0,68
6,86
12
1,63
16,45
64
8,68
87,75
10
1,36
13,71
30
4,07
41,13
10
1,36
13,71
15
2,04
20,57
291 39,48

N
5513
4410
2234
1499
1018
1011
976
696
622
534
9055

EEUU 01
Razn
%
Tasa
CR/USA
20,00
136,9 2,40
16,00
109,5 0,70
8,10
55,5 0,10
5,44
37,2 0,18
3,69
25,3 0,65
3,67
25,1 3,50
3,54
24,2 0,57
2,52
17,3 2,38
2,26
15,4 0,89
1,94
13,3 1,55
32,85

Comparacin de alguna causas de la

Mortalidad Infantil, Costa rica 2003 y
USA 2001

Las malformaciones congnitas en Costa

Rica presentan una razn 2,4 veces
mayor que la tasa observada en USA.
La enfermedad de membrana hialina
una razn 3,5 veces mayor en Costa Rica
que en USA
La sepsis bacteriana del recin nacido
una razn 2,4 mayor.
La hipoxia y asfixia del recin nacido
una razn 1,6 veces mayor.

PREVENCIN MORTALIDAD
NEONATAL
Control Pre-prenatal.
Ingesta adecuada de folatos
Control prenatal temprano constante.
Deteccin ubicacin temprana embarazo de
alto riesgo.
Signos y sntomas que alteran el bienestar
fetal.
Sntomas de alarma ante amenaza de parto
prematuro.
Uso racional de esteroides prenatales.
Tratar llevar el embarazo de pretrmino lo
cercano a 37.
Monitoreo adecuado en Sala de Partos.
Reanimacin neonatal

CUALES SON LOS RETOS PARA

NUEVO MILENIO?

COMBATIR LA PREMATURIDAD:
o CONTROL PRE-PRENATAL.
o CONTROL PRENATAL
Y
FRECUENTE.

TEMPRANO

o DETECCIN EMBARAZO ALTO

RIESGO.
MONITOREO ADECUADOS SALA
PARTOS
oFAMILIA DE ADOLESCENTE
EMBARAZADA
oDERECHOS MADRE EMBARAZADA Y
NIO. DIVULGARLO.

Causas RNP. Factores

Riesgo
Nacimiento Pretrmino:
o Resultado de diversos factores no
relacionados o mltiples factores de riesgo
actuando juntos
o Inexplicado o espontneo: 30% casos USA
o Parto pretrmino previo: factor riesgo mas
consistente para labor parto prematura
o
ideoptica
o Embarazo mltiple: 30% de los casos.Por
sobredistensin del tero y aumento riesgo
de complicaciones maternas como HTA.

Causas RNP. Factores

Riesgo

Para un 25% de los casos:

ITU: Vaginosis bacteriana. Streptococos grupo B
(Strep. Agalactiae) asociado frecuentemente a
parto prematuro y RPM. Tx no reduce parto
pretrmino, pero s la Quimioprofilaxis reduce
mortalidad por sepsis neonatal en RN 4 horas
antes del parto.
Corioamnionitis: Cultivos + L.Amniotico han
sido reportados en 20-30% de Labor parto
Prematura
RPM
Hemorragia Antepartum
Incompetencia cervical (>25mm).Cono previo
Malformaciones congnitas.

Causas RNP. Factores

Riesgo

15-20% dado por:

HTA del embarazo
RCI
Anormalidades congnitas del Utero
Enfermedades maternas: Cardiopatas,
Colestasis del embarazo, hepatitis, y anemia
contribuyen a labor parto prematura.
Procesos intrabdominales: apendicitis,
pielonefritis
Ciruga Abdominal durante el embarazo
Edad materna:<18 aos
Perodo intergensico <12 meses

Causas RNP. Factores

Riesgo

Peso:<50-55 kg
Abortos anteriores
Mortinato anterior
Tabaquismo
Sangrado antes de la 28 semana asociado RPM y
labor parto prematura
Polihidramnios (parto prematuro ocurre 30-40% )
Tipo de ocupacin fsica. Transporte a caballo y
similares
Stress materno. Violencia y Agresin intrafamiliar.
Abuso de Cocaina
Desprendimiento placenta

USO RACIONAL DE ESTEROIDES

PRENATALES
o

INDICACIN

o BASE CIENTFICA Y
TERAPETICAS
o DOSIFICACIN
o CURSOS MLTIPLES (TERAPIA DE
RESCATE).
o CONTRAINDICACION.

USO RACIONAL DE ESTEROIDES PRENATALES

Liggins Gc, Howie RN. A controlled trial of

antepartum glucocorticoid treatment for prevention

of the respiratory distress syndrome in premature
infant. Pediatrics 1972;50:515-25.
NIH Consensus Conference. Corticosteroids for
fetal maturation on perinatal outcome. J Am Med
Assoc 1995;275413-17.
Europe Againts Inmature Lung (EURAIL)
Antenatal and Postnatal Management of Fetal Lung
Immaturity in Europe. Prenatal and Neonatal
Medicine 2001(6) suppl2.
Crowley, Patricia. Antenatal corticosteroid teraphy:
A meta-analisis of the randomized trials. 1972 to
1994. AJOG 1995 July, 173(1).

BASE CIENTFICA Y TERAPETICA

DESARROLLO PULMONAR
o AUMENTO TEJIDO Y SURFACTANTE
ALVEOLAR.
o AUMENTA COMPLIANCE Y VOLUMEN
PULMONAR.
o DISMINUYE PERMEABILIDAD VASCULAR.
o MADURACIN PARENQUIMATOSA
o MEJORA ACLARAMIENTO AGUA
PULMONAR.
o MEJORA RESPUESTA TERAPIA
SURFACTANTE.

BASE CIENTFICA Y
TERAPETICA
PROTENA PULMON
FETAL

SINTETASA ACIDO GRASO

FOSFATIDICO ACIDO
FOSFATASA
LISO PC. ACIL Co. A
ACILTRANSFERASA
SUPEROXIDO DISMUTASA
Co. Zn.
CATALASA.
GLUTATION PEROXIDASA.
RECEPTOR B
ADRENERGICO.
SP-A
SP-B
SP-C
SP-D
Na, K ATPasa.
CANALES SODIO
FACTOR FIBROBLASTO

oSNTESIS LPIDOS
oDIACILGLICEROL:
FOSFOLIPIDOS.
oNOSAT A DISATURADA PC.
oANTIOXIDANTE.
oANTIOXIDANTE.
oANTIOXIDANTE.
oEFECTO CATECOLAMINA.
oESTRUCTURA/METABOLISMO.
oFORMACIN/ESTABILIDAD.
oSUPERFICIE SURFACTANTE.
oDEFENSA INMUNE.
oIONES/FLUIDOS.
oIONES/FLUIDOS.
oCELULA TIPO II

BASE CIENTFICA Y TERAPETICA

EFECTOS
EXTRAPULMONARE
S oSINTESIS/DEPSITO
GLUCOSA
oENZIMAS METABOLICAS

o HGADO FETAL

o INTESTINO
DELGADO
o PANCREAS
o PIEL
o RENAL

oMADURACIN GLANDULAR
oFUNCIN DIGESTIVA
oDISMINUYE ABSORCIN
PROT INTACTA
oMAYPR GRANULOS
ZIMOGENO
oMEJOR RESPUESTA
INSULINA

o SUPRARRENAL

oCITODIFERENCIACIN/KKER
ATINIZACION

o MIOCARDIO

oBOMBA Na, K, ATPASA.

o CEREBRO

oACTH, ADRENALINA
oADENILCICLASA

BENEFICIO CLNICO ESTEROIDES

PERINATALES
oREDUCE RIESGO SIRIN
(1972)

(50%)

oPOTENCIALIZA RESPUESTA PULMONAR

SURFACTANTE EXGENO
oREDUCE RIESGO IVH, PVL
(62%)
oREDUCE RIESGO ENA
oBOMBA SODIO POTASIO ATP ASA:
EPITELIO RENAL Y PULMONAR.
oMBPN: DISMINUYE PERDIDAS
INSENSIBLES PIEL AGUA Y SODIO RENAL
oREDUCE RIESGO HIPERKALEMIA NO
OLIGURICA

o
o
o
o
o
o

BENEFICIO CLNICO
ESTEROIDES
PERINATALES

REDUCE RIESGO PDA

NO EFECTO SOBRE BPD
MENOR RIESGO ICTERICIA (UN ESTUDIO)
B.P.N.: PRESION ARTERIAL MAYOR Y MAS
ESTABLE PRIMERAS 24 HORAS
DISMINUYE ESTANCIA HOSPITALARIA AL
DISMINUIR DIAS VENTILADOR
REDUCE MORTALIDAD NEONATAL
(40%)

AJOG JULY 95, 173 (1)

PRENATAL AND NEONATAL MEDICINE 2001 (6) SUPPL2
PEDIATRICS FEBRUARY 2001 138 (2) 198-204
NEO REVIEWS 2000, 1:E91-98

BENEFICIO LARGO
PLAZO
o

CRECIMIENTO FSICO
(-)

o DESARROLLO NEUROLOGICO
(-)
AJOG 95, 173 (1)

EFECTOS SECUNDARIOS
MADRE/FETO/NEONATO
SUPRESIN TRANSITORIA CORTEZA
SUPRARRENAL.
o

o MADRE DISMINUYE
CONCENTRACIONES CORTISOL. 48
HORAS NORMALIDAD.
o RIESGO INFECCIN MATERNA.
o EDEMA PULMONAR MATERNO.
oFETAL REDUCCIN 50% CORTISOL.

Glucocorticoides

El efecto beneficioso comienza a las 24 h desde

la primera dosis y se mantienen por siete das.
Su uso en caso de esperar un parto antes de 24
h tambin es recomendable, en dosis similares.
Puede administrarse en casos de rotura de
membranas.
An no existe consenso sobre la repeticin de
la dosis despus de siete das. Hasta que exista
nueva evidencia disponible, recomendamos que
se utilice slo un curso nico de 48 horas, sin
repeticiones posteriores. Existe evidencia de su
seguridad en estudio de seguimiento de nios
hasta los doce aos de edad.

EFECTOS SECUNDARIOS
NEONATO
SUPRESIN TRANSITORIA ACTH,
DEHIDROEPIANDROSTERONA,
HIDROXIPROGESTERONA,
ESTROGENOS Y H. CRECIMIENTO.
o

o INCREMENTO PRESIN ARTERIAL

MEDIA 24 HORAS MBPN.

INDICACIN
AMENAZA INMINENTE PARTO
PREMATURO
24 A 34 SEMANAS
(24 HORAS Y 7 DAS)

DOSIFICACIN

BETAMETASONA:

12 MGS CADA 24 HORAS EN 2 DOSIS.

DEXAMETASONA:
6 MGS. CADA 12 HORAS, 4 DOSIS.
DEX is less potent in accelerating lung maturation than
BETA but it causes more reduction in fetal and neonatal
growth.

Alternativa: HIDROCORTISONA si no
existiese provisin de Dexamentasona y
Betametasona
Dsis: 500mg iv cada 12 horas, 4 dsis.
Metilprednisolona no cruza la placenta y no
se utiliza.

TERAPIA
RESCATE
CARACTERSTICA

UN CURSO

2 A 12 CURSOS

PREECLAMPSIA

20%

11%

CESAREA

55%

58%

CORIOAMNIOITIS

29%

32%

3%

10%

33%

24%

45.2%

34.9%

28.4 CMS

28.1CMS

20.1%

12.6%

ENDOMETRITIS
RPM MAS 24
HRS.
DISTRES
RESPIRAT.
C. CEFALICA
P.D.A.

TERAPIA
RESCATE

CURSO CONVENCIONAL 24 A 34 SEMANAS

NO CONSENSO EFECTOS SECUNDARIOS

FETO/MADRE/NEONATO
META ANALISIS OCHO ESTUDIOS
NIH- ACOG
AJOG NOV 01 185 (5)
OG MYA 02, 99 (5): 871-3

CONTRAINDICACIONES

CORIOAMNIOITIS

DIABETES MATERNA DIFICIL

MANEJO
HTAIE SEVERA O DIFICIL
MANEJO
GESTACIN MLTIPLE ?
LCERA PEPTICA ACTIVA
TUBERCULOSIS

MANEJO POST-NATAL DEL

PREMATURO
o

REANIMACIN NEONATAL

o USO SURFACTANTE
o NIVEL TERCIARIO ATENCIN
o ESTABILIZACIN RN
o TRANSPORTE NEONATAL
OPORTUNO Y DE CALIDAD
o MANEJO INTEGRAL

DEFINICIN LABOR PARTO

PREMATURA
Labor que ocurre >20 y <37 semanas

Contracciones uterinas debidamente

documentadas (4/20 min o 6/60 min)

Ruptura de membranas:
o Membranas Intactas y dilatacin cervical
mayor a 2 cm
o Membranas intactas y borramiento mayor
80%
o Membranas intactas y cambios cervicales
durante la observacin: cambios dilatacin
o borramiento medidos clnicamente o por
US

ICSI.Health Care Guideline. July 2004

FACTORES DE RIESGO AMENAZA

PARTO PREMATURO
ANTECEDENTE NACIMIENTO DE
PRETRMINO:
oDilatacin y borramiento cervical
Signos y sntomas:
o Contracciones uterinas dolorosas o no.
o Presin

Plvica

o Clico menstrual
o Flujo vaginal acuoso o sanguinolento
o Dolor lumbar

PREVENCIN DE LA
PREMATURIDAD
FACTORES PRE- PRENATALES
FACTORES PRENATALES
ESTRATEGIAS PEDIATRICAS

PEDIATRICS 105 (5) MAY 2000, 1137-1140

FACTORES PRE- PRENATALES

oEDAD MATERNA: ADOLESCENTE AOSA
oBAJO PESO MATERNO
oFUMADO DROGAS
oBAJA CLASE SOCIAL
oEMBARAZO DESEADO (+/-)
oPERDIDAS PERINATALES PREVIAS
oPREMATURIDAD ANTERIOR (- edad
gestacional)
oENFERMEDADES CRONICAS

FACTORES PRENATALES
PRIMIPARA
POBRE GANANCIA DE PESO
FUMADO DROGAS
ENFERMEDADES INDUCIDAS/CRONICAS
GESTACION MULTIPLE
ANEMIA
INFECCIONES
(GENITOURINARIAS)..Strep.Agalact.
CONTROL PRENATAL (+/-)

ESTRATEGIAS PEDIATRICAS

oPREVENCIN EMBARAZO NO DESEADO

oPREVENCIN FUMADO DROGAS
oPREVENCIN ENFERMEDADES
TRANSMISIN SEXUAL
oPREVENCIN VAGINOSIS
oEDUCACIN NUTRICIONAL

PUNTAJE APGAR
Carcter

CERO

UNO

DOS

Frec. Cardaca Ausente

< 100

> 100

Esfuerzo
Respiratorio

Lentas e
irregulares

Llanto
fuerte y
vigoroso

Tono muscular Flcido

Alguna flexin de
brazos y piernas

Movimiento
s activos

Reflejos

Ausentes

Mueca

Mueca y tos

Color

Azul o plido

Azul en manos y
pies

rosado

Ausentes

Current Res Anesth Analg. 1953; 32: 260-267

APGAR 0 3 MINUTOS

PH 7.0

ENERO 88 A DICIEMBRE
98

DESDE 26 SEMANAS NO
MALFORMADOS
39% PRIMIGESTA
145627
GASES
ARTERIALES / APGAR 5
9.2% R.N.P.

8 VECES MAYOR RIESGO

MUERTE NEONATAL TEMPRANA
CLASIFICACIN

APGAR

TASA MORT.
NEONATAL
(X MIL NACIDOS
V)

RNP

0 -3

315

RNP

7 - 10

RNT

0 -3

244

RNT

7 -10

0.2

CASEY. N ENGL J MED. 2001 FEB, 344 (7): 467-471

FACTORES RIESGO R.N.P

MAYOR MORBI- MORTALIDAD
S.I.R.I.R.N
o BAROTRAUMA: NEUMOTORAX, EFISEMA
INTERSTICIAL
oH.I.C.: I.V.: HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA.
P.V.
o P.C.A
o SEPSIS: SEPTICEMIA, B.N. MENINGITIS
o E.N.A (100 VECES MAS FRECUENTE)
o ICTERICIA
o ANEMIA. TRANSFUSIONES SANGUINEAS
o METABOLICOS: GLICEMIA, CALCIO, SODIO.
o
o

FACTORES RIESGO R.N.P

MAYOR MORBI- MORTALIDAD
o
o
o
o
o
o
o
o

NUTRICIN PARENTERAL
COMPLICACIONES USO CATETERES
CENTRALES
REHOSPITALIZACIN
ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
ENFERMEDADES CRONICAS: D.B.P.,
L.P.V,. RETINOPATIA, SORDERA
REDUCCIN CRECIMIENTO
DISCAPACIDAD. P.C.I., HEMIPLEGIA
ESPASTICA, -1.Q.
SINDROME INTESTINO CORTO INFANTIL

Parto Prematuro y Fact. de Riesgo

Menores

Mayores

Embarazo mltiple

Enf. febril

P. Prematuro previo

Metrorragia > 12 sem

Ciruga abd. intraemb.

Exposicin DES

Tabaco

Polihidroamnios

1 aborto 2 trim

Malformacin tero

> 2 abortos 1er trim

Cono previo

> 1 aborto 2 trim

Cambios Cx < 32 sem

Holbrook et al AJP 1989; 6: 62

Alto riesgo = 1 mayor

2 menor

Parto Prematuro
l
l
l
l
l

Prevencin primaria (ausencia signos de

enfermedad)
Prevencin secundaria (factores de
riesgo)
Prevencin terciaria (inhibicin trabajo
de parto prematuro y prevencin
riesgos RN)

Parto Prematuro
Prevencin Primaria
l

Prediccin por factor de riesgo y sistemas de puntaje

Control prenatal: educacin

incremento ponderal y nutricin
actividad fsica
stress
patologa materna
drogas
pesquisa infecciones

Parto Prematuro
Prevencin Secundaria
l

Programas de prevencin
Marcadores bioqumicos: fibronectina fetal,
estriol salival, IL 6, CRH y otros

Monitorizacin actividad uterina

Evaluacin cuello uterino (clnica y US)

Cerclaje

Antibiticos

Parto Prematuro
Prevencin Terciaria
l Regionalizacin derivacin
l Tocolisis
l Corticoides
l Antibiticos
l Vitamina K y fenobarbital
l Profilaxis streptococo B.
l Op. cerclaje

Contraindicaciones para
Inhibicin de Trabajo de
Parto Prematuro

Infeccin ovular
Obito fetal
Malformacin fetal
Patologa materna grave
Sufrimiento fetal
Trabajo de parto avanzado
Hemorragia grave