Tratamiento Cognitivo Conductual en la

Adiccin de la Cocana
Psicoterapia Infantil y Adolescente

Conductas Adictivas
La capacidad de la sustancia y/o actividad para actuar como
reforzador positivo.
La presencia de tolerancia condicionada, que se caracteriza por
la reduccin de la eficacia de la sustancia y/o actividad debido a
la presencia de seales ambientales que mediatizan sus efectos.
El desarrollo de una dependencia fsica y/o psicolgica con el
uso continuado,.
Contraste afectivo.
Capacidad de la sustancia de actuar como estmulo
incondicionado.
Estados emocionales caracterizados por un intenso nivel de
activacin general.

Etapas

Admitir que uno tiene problemas con las drogas

y tomas la decisin de abandonarlas.
Dejar de consumir drogas totalmente.

Producir cambios en su estilo de vida.

Afrontar problemas de la vida diaria.

Estadios y Procesos de Cambio

Este modelo fue desarrollado por Prochaska

y Diclemente y es un modelo psicolgico
desarrollado para explicar (y catalizar) el
cambio conductual que puede ser empleado
para describir los cambios de conducta en el
comportamiento adictivo, con base en una
serie de estadios.

James O. Prochaska

Se utiliza como base para la psicoterapia

encaminada a ayudar a vencer la adiccin y,
en el caso particular del tabaco, la
aplicacin de este modelo ha demostrado
obtener buenos resultados
Carlo C. Diclemente

Enfoque del cambio

Desde el enfoque de este modelo existen seis estadios

bsicos, que pueden ser evaluados y reflejan el proceso
de cambio de conducta, abarcando desde la conducta
adictiva propiamente dicha, pasando por el abandono de
la misma o la posible recada.
Cada estadio est asociado a unas caractersticas
concretas y vinculado a una serie de acciones a realizar
para poder seguir avanzando en la rueda del cambio
(lo que implica una intervencin psicoteraputica
especfica para cada estadio). Podramos decir que cada
nuevo estadio es un pequeo cambio, acumulativo,
hasta conseguir el cambio conductual completo y, por
tanto, el estadio desde el que se inicia una terapia

Estadios del cambio

Precontemplacin

En este estadio el adicto no

piensa en serio en cambiar, al
menos en los siguientes seis
meses. Es tpica de este
estadio una conducta a la
defensiva en relacin a la
adiccin o evitar el tema, as
como la resistencia a las
presiones
externas
para
dejarlo.
Es posible que el afectado no
conozca
las
nocivas
consecuencias de la cocana o

Contemplacin

El sujeto en contemplacin se
plantea dejar la cocana en los
prximos seis meses. Hay una
apertura para tratar el tema del
tabaco y hay una mayor sensibilidad
al feedback, pero todava existe una
cierta indecisin y se valoran los
pros
(salud)
y
los
contras
(principalmente el esfuerzo) de dejar
la sustancia.
En algunos casos, los consumidores
se estancan en este estadio,
convirtindose en contempladores

Preparacin
En este estadio el adicto est ms preparado para la
actuacin y aparece la determinacin de actuar en el
prximo mes.
A menudo este estadio va acompaado de una
disminucin del consumo de la cocana y/o es posterior a
un intento fallido de dejar de consumir. Es el estadio
ideal para iniciar una intervencin psicoteraputica.

Actuacin

(Accin, Cambio)

Este es el estadio en el que

se da el cambio de conducta
propiamente dicho. Para ser
considerado un cambio (y,
por lo tanto, un estadio de
actuacin), el sujeto debe
lograr pasar sin consumir por
lo menos 24 horas.
Se considera que un adicto se
encuentra en el estadio de
actuacin durante los seis
meses sin ingerir sustancias
posteriores a dejar tomar la
decisin de dejarla, momento

Mantenimiento

El mantenimiento es el estadio
definido por el continuo cambio que
conduce al fin de la tentacin de
consumir en cualquiera de las
situaciones posibles, llegando a un
sptimo estadio, fuera de la rueda,
que sera la extincin de la adiccin
(estadio terico de ausencia de riesgo
de recaida, inexistente en la prctica).
El estado de mantenimiento tiene una
duracin variable y, en algunos casos,
abarca el resto de la vida del sujeto,
pero el porcentaje de recada tras

Recada

La mayora de adictos
recaen en su hbito en
algn momento. Ello no
implica un fracaso definitivo,
sino que simplemente se
fuerza a retomar el proceso
de cambio desde un estadio
anterior.
Normalmente ello implica
volver a un estadio de
contemplacin y, en la
mayor parte de los casos,
reemprender proceso dentro

Pros y Contras

El equilibrio de pros y contras de

fumar es muy importante en la
toma de decisiones en relacin al
conducta.
Se trata de un buen predictor de la
cambio de la
posibilidad de xito, especialmente importante
durante
los
tres
primeros
estadios
(precontemplacin, contemplacin y preparacin), en
los que acostumbran a percibirse ms pros que
contras.
A medida que se avanza en el cambio, dicha
tendencia se va invirtiendo.

Procesos de Cambio

Este modelo recoge un elenco de procesos de

cambio,
adoptados
de
diferentes
enfoques
psicolgicos y teraputicos, como el psicoanlisis o
la psicologa cognitiva. Dichos procesos, aplicados
de forma adecuada (sea espontneamente por el
propio fumador o mediante la intervencin
teraputica), permiten avanzar en el proceso de
cambio y alcanzar nuevos estadios.

Aplicacin

El terapeuta debe incentivar

la utilizacin de los procesos
de cambio ms adecuados
al estadio, pero tambin a la
situacin
del
fumador,
especialmente durante la
estresante
fase
de
la
actuacin.
A pesar de que es posible
cambio
no
asistido,
terapia puede marcar
diferencia entre el xito o
fracaso.

el
la
la
el

Objetivo

El objetivo de la psicoterapia basada en el modelo

transterico es llegar a un estado de alta autoeficacia y
baja tentacin de recaer.
La autoeficacia aqu es la percepcin que tienen las
personas sobre sus posibilidades de realizar un cambio
de conducta: dejar de consumir. La autoeficacia depende
de la dificultad de la tarea (la tentacin de fumar en
diversas situaciones concretas, a ms tentacin, menor
autoeficacia) y el estadio en que se encuentra el fumador
(en la precontemplacin de dan los valores ms bajos).
Puesto que la alta autoeficacia y baja tentacin son
buenos predictores del xito, se asocian a la extincin de

Listado de Procesos de Cambio

- Concienciacin

- Auto-reevaluacin

- Autoliberacin

- Revaluacin del Entorno

- Liberacin Social

- Manejo de

Contingencias

- Contracondicionamiento - Alivio por

Dramatizacin

- Control de Estmulos

- Relaciones de Ayuda

Estadios y Procesos

Integracin de los procesos de cambio en los diferentes

estadios

Contexto

Toda conducta se da en un contexto y condicionada por

determinados factores ambientales. El consumo de
cocana no es una excepcin.
Los diferentes condicionantes se organizan en cinco
niveles interrelacionados, sobre los cuales interviene la
terapia siguiendo un orden jerrquico, de ms superficial a
Al
estar
relacionados,
el cambio en un
ms
profundo
(normalmente).
nivel puede provocar un cambio en otro
y tambin es posible que no sea
necesaria una intervencin en todos los
niveles,
sencillamente
porque
en
algunos de ellos no existe condicionante
alguno para la conducta de fumar.

Niveles de Cambio

Sntomas / situacin
Condiciones
desadaptativas
Conflictos
interpersonales
Conflictos de familia /
sistemas
Conflictos

Usualmente
la
intervencin
comienza
en
el
nivel
ms
superficial, el sintomtico, ya que
es el que produce cambios ms
rpidos y adems es aquel que ha
motivado la consulta y sobre el que
el
fumador
espera
una
intervencin. A medida que el
proceso de cambio avanza, es
posible intervenir sobre problemas
ms profundos.
Contra ms profundos sean los
niveles sobre los que es preciso
intervenir, ms largo ser el
proceso teraputico.

Aspectos del Cambio

As, desde esta perspectiva, se explica el cambio

conductual desde sus estadios (el cundo), los procesos
(el cmo) y los niveles (qu cambia), pero lo cierto es que
el equilibrio en la toma de decisiones (pros y contras), no
es suficiente para explicar el motivo (el porqu) del
cambio.
Desde este modelo se cree que la motivacin vara en
funcin del estadio en el que se encuentre el fumador y
adems sta, est en relacin con mltiples aspectos del
sujeto (como el deseo de evitar el fracaso o de mantener
un control sobre su vida), que hacen que la motivacin
deba ser abordada desde un punto de vista global y
entendindola como un proceso (ms que un atributo)

Conclusin

La psicoterapia basada en el modelo transterico de

Prochaska
permite
aportar
una
intervencin
adecuada al estadio del cambio en el que se
encuentre el paciente, mediante la aplicacin de los
procesos de cambio adecuados a dicho estadio,
sobre el nivel o niveles afectados. As, se produce un
progresivo cambio en el sujeto, abordando primero
los aspectos ms superficiales de su adiccin, para ir
solucionando progresivamente los aspectos ms
profundos.