Tratamiento Hipetension Arterial

Tratamiento de
Hipertensin Arterial
Cambios en el estilo de vida

Prevenir la HTA en pacientes no hipertensos,
Retrasan el tratamiento farmacolgico en pacientes

con HTA de grado 1
Contribuyen a la reduccin de la PA en pacientes

hipertensos en tratamiento farmacolgico,
Contribuyen al control de otros factores de riesgo CV y

otras entidades clnicas
Ingesta de sal y aumento

de PA
Aumento de
volumen
extracelular
Resistencia
vascular
perifrica
Activacin
del sistema
simptico
Restriccin de sal
El consumo habitual de sal suele ser
de 9-12 g/da,
Se ha demostrado que la reduccin del
consumo a 5 g/da tiene un efecto
reductor de la PAS moderado (1-2
mmHg) en individuos normotensos y
4-5 mmHg en hipertensos
Se recomienda a la poblacin general
una ingesta diaria de 5-6 g de sal
Cambios en la dieta
Se les recomienda el consumo de:
Hortalizas, productos lcteos desnatados, fibra diettico y soluble, cereales
integrales y protenas de origen vegetal, con menos contenido en grasas
saturadas y colesterol
Consumo de pescado al menos dos veces por semana y 300-400 g/da de
frutas y verduras.
La leche de soja parece que reduce la PA, comparada con la leche
desnatada de vaca
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

Combinada con ejercicio y prdida de peso dio como resultado una mayor
reduccin de la PA, comparada con la dieta sola
Reduccin de peso
En un metanlisis, la reduccin media de PAS/PAD asociada a
una prdida de peso de 5,1 kg fue de 4,4/3,6 mmHg
Se recomienda el mantenimiento de un peso corporal saludable

(IMC alrededor de 25) y una adecuada circunferencia de cintura
(< 102 cm los varones y < 88 cm las mujeres) a los sujetos no
hipertensos para prevenir la HTA y a los pacientes hipertensos
para reducir la PA.
Estrategia multidisciplinaria, que incluye consejos sobre

la dieta y el ejercicio fsico regular
Ejercicio fsico regular

La actividad fsica aerbica regular puede ser
beneficiosa tanto para la prevencin como
para el tratamiento de la HTA
Se aconsejar a los pacientes hipertensos que
practiquen al menos 30 min de ejercicio fsico
aerbico dinmico de intensidad moderada 5-7
das a la semana
Caminar, correr, montar en bicicleta o
nadar
Tabaco y Alcohol
Reducir el consumo de alcohol a
un mximo diario de 20-30 g de
etanol los varones y 10-20 g las
mujeres.
Consumo semanal total de alcohol
no debe exceder los 140 g los
varones y 80 g las mujeres
El
tabaco
causa
un
incremento
agudo de la PA y la frecuencia
cardiaca que persiste ms de 15 min
despus de fumar un cigarrillo
Tratamiento
Farmacolgic
o
Recomendaciones
El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado,
siempre bajo la valoracin directa de su mdico tratante
Recomendar siempre el tratamiento conductual
Descartar inicialmente los medicamentos que estn
contraindicados
haya
adversos o no efectividad
antecedente
de
efectos
Recomendaciones
Reducir la presin arterial (PA) lo ms pronto posible, hasta
alcanzar la meta
Esperar un mnimo de cuatro semanas para evaluar la
respuesta teraputica antes de modificar el esquema.
Si no se logra la meta, pero s hay respuesta, combinar
con otro frmaco.
Si no hay respuesta con determinado frmaco o no fue
tolerado, cambiar a otro grupo farmacolgico
Recomendaciones
Si con dos medicamentos no se logra el control, agregar
un tercero, considerar inicialmente un natriurtico a
dosis bajas.
Utilizar medicamentos de accin prolongada, con
efectos cercanos o mayores a 24 h.
Frmacos
Diurticos
Betabloqueadores
Calcioantagonistas
Evitan parcialmente la entrada de Ca+ a las clulas
Verapamilo y
Diltiazem
Mayor accin sobre el
corazn
Mejor respuesta en
pacientes hipertensos
isqumicos,
Dihidropiridinas.
Mayor efecto a nivel
vascular perifrico
Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
(IECA)
Mecanismos de accin:
Bloqueo de la enzima dipeptidilcarboxipeptidasa que evita la
transformacin de la angiotensina I en la II
Efectos:
Reducen
la
hipertrofia
ventricular
izquierda
las
complicaciones cardiovasculares del hipertenso,

Reducen la mortalidad, la insuficiencia cardiaca y el riesgo de
accidentes cerebrovasculares.
Inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina
(IECA)
Evitan la remodelacin del miocardio postinfartado,
Ofrecen nefroproteccin al reducir la hiperfiltracin renal y la
progresin de la microalbuminuria y proteinuria
Mejoran la sensibilidad de la insulina
Retienen potasio
Contraindicados en el embarazo
Antagonistas de los receptores

AT1 de la angiotensina II (ARAII)
Bloquean los efectos de la angiotensina II en el receptor AT1
Inhibidores directos de la renina

Aliskiren
Inhibe en forma directa a la renina humana al unirse al
sitio activo de la misma e inhibir su actividad
Reduce la presin sistlica y diastlica en promedio
15.7/10.3 mmHg y esa respuesta se incrementa al
combinarse con otros antihipertensivos
Otros antihipertensivos
Bloqueadores alfa 1
Al bloquear especficamente
estos receptores, favorecen la
vasodilatacin
Slo se emplean como tercer o cuarto
antihipertensivo
Al inicio pueden presentar elevacin de
la actividad de la renina,
pueden provocar disminucin en la
presin de perfusin renal, con retencin
de sodio y agua.
Son benficos en el perfil de lpidos
Agentes con accin en el sistema

nervioso:
Alfametildopa: indicada en la
hipertensa embarazada.
agonista de los receptores alfa2
La alfametildopa disminuye el tono

simptico y las resistencias perifricas,
favorece la regresin de la hipertrofia
ventricular izquierda
Efectos adversos: sedacin, la depresin,
sequedad de mucosas, somnolencia e
hipotensin ortosttica
Otros antihipertensivos
Vasodilatadores Directos
Nitroprusiato de sodio
Hidralazina
Diazoxino
Minoxidil
efectos secundarios
Contraindicaciones absolutas y probables

para el uso de frmacos antihipertensivos
Frmaco
Contraindicaciones Absolutas
Contraindicaciones Probables
Diurticos (tiazidas)
gota
Sndrome metablico
Intolerancia a la glucosa
Embarazo
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Betabloqueantes
Asma
Bloqueo A-V (grado 2 3)
Sndrome metablico
Intolerancia a la glucosa
Atletas y pacientes fsicamente activos
Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (excepto los beta bloqueantes
vasodilatadores)
Antagonistas del calcio (DHP )
Taquiarritmia
Insuficiencia cardiaca
Antagonistas del calcio

( verapamilo, diltiazem )
Bloqueo A-V (grado 2 3, bloqueo trifascicular)

Disfuncin grave del VI
Insuficiencia cardiaca
Inhibidores ECA
Embarazo
Edema angioneurtico
Hiperpotasemia
Estenosis de la arteria renal bilateral
Mujeres en edad frtil

de angiotensina
Embarazo
Hiperpotasemia
Estenosis de la arteria renal bilateral
Mujeres en edad frtil

de mineralocorticoides
Fallo renal agudo o grave (TFGE <30 ml/min)

Hiperpotasemia
Gua de hipertensin ESH/ESC 2013
Terapia combinada
Posibles combinaciones de
frmacos antihipertensivos
Diurticos tiazdicos
Verde continua: preferida

Verde discontinua: til ( con
algunas limitaciones
Negra discontinua: Posible pero
menor evidencia
Roja continua : no recomendada
Antagonistas de receptores
de angiotensina
-bloqueantes
Otros
antihipertensivos
Calcioantagonistas
Inhibidores ECA
Slo se combinar las dihidropiridinas con los bloqueantes (excepto el verapamil o diltiazem para el control de frecuencia en la FA).
Tiazidas + bloqueantes aumentan el riesgo de DM de nueva aparicin.
Se desaconseja la combinacin de IECA + ARA (IIIA).
Recomendaciones
Clase
Nivel
a) recomendado para pacientes con riesgo CV bajo-moderado;
b) recomendado en pacientes con diabetes;
c) debera considerarse en pacientes con ictus o AIT previo;
IIa
d) debera considerarse en pacientes con ECC;
IIa
e) debera considerarse en pacientes con ERC diabtica o no diabtica.
IIa
En hipertensos ancianos de menos de 80 aos con PAS 160 mmHg,

existe slida evidencia que recomienda la reduccin de la PAS entre
150 y 140 mmHg.
En pacientes ancianos que estn en forma y tienen menos de 80 aos,

se pueden considerar valores de PAS <140 mmHg mientras que en la
poblacin anciana ms delicada , losobjetivos de PAS deberan
adaptarse a la tolerabilidad individual
IIb
En individuos mayores de 80 aos con una PAS inicial 160 mmHg, se

recomienda reducir la PAS entre 150-140 mmHg siempre que estn en
buenas condiciones fsicas y mentales.
El objetivo de PAD de <90 mmHg siempre es recomendable, excepto

en pacientes con diabetes, en los que se recomiendan valores <85
mmHg. Sin embargo, debera considerarse que valores de la PAD entre
80 y 85 mmHg son seguros y bien tolerados.
Un objetivo de PAS <140 mmHg:
Inicio del tratamiento farmacolgico antihipertensivo

Recomendaciones
Clase
Nivel
Se recomienda un inicio temprano del tratamiento farmacolgico en individuos con

hipertensin de grado 2 y 3 con cualquier nivel de riesgo CV, pocas semanas despus, o
simultneamente, al inicio
de los cambios en el estilo de vida.
La reduccin de la PA con frmacos tambin se recomienda cuando el riesgo CV total es

elevado debido a DO, diabetes, ECV o ERC, o incluso en hipertensin de grado I.
Tambin debera considerarse iniciar el tratamiento farmacolgico antihipertensivo en

pacientes hipertensos de grado I con riesgo bajo/moderado, cuando la PA permanece en
este grado durante
varias visitas consecutivas o elevada segn los criterios de PA ambulatoria, y permanece
en este grado despus de un periodo razonable de tiempo con medidas en el estilo de
vida.
IIa
En pacientes hipertensos ancianos, se recomienda el tratamiento farmacolgico cuando

la PAS 160 mmHg.
El tratamiento farmacolgico antihipertensivo tambin puede considerarse en ancianos

(al menos cuando son menores de 80 aos) cuando la PAS est entre 140-159 mmHg,
siempre que e ltratamiento antihipertensivo sea bien tolerado
IIb
A menos que se obtengan las evidencias necesarias, no se recomienda iniciar la terapia

farmacolgica antihipertensiva con una PA normal elevada.
III
La falta de evidencia no permite recomendar el inicio de la terapia farmacolgica

antihipertensiva en individuos jvenes con elevacin aislada de la PAS braquial, aunque
estos individuos deberan
III
Otros factores
de riesgo,
dao orgnico
asintomtico
o enfermedad
PAS normal
elevada 130-139
PAD 85-89
HTA grado I PAS 140159 PAD 90-99
HTA grado 2 PAS 160179 PAD 100-109
HTA grado 3 PAS

180 PAD 110
Sin otros FR
Sin intervencin
en el control de PA
Cambios en el estilo
de vida durante varios
meses
Luego aadir tto. Fcol.
Con objetivo de PA
<140/90
de
vida durante varias
semanas
Con objetivo de PA
<140/90
de vida
Tratamiento Fcol.
inmediato con objetivo
PA<140/90
1-2 FR
Cambios en el
estilo de vida
Sin intervencin
en el control de PA
de
vida durante varias
semanas
Con objetivo de PA
<140/90
de
vida durante varias
semanas
Con
objetivo de PA <140/90
de
vida
Tratamiento Fcol.
PA <140/90
3 FR
Cambios en el
estilo de v ida
Sin intervencin
en el control de PA
de
vida durante varias
semanas
Con objetivo de PA
<140/90
de
vida
Tratamiento
farmacologico
con objetivo PA <140/90
de
vida
Tratamiento Fcol.
PA <140/90
Lesin OD, ERC

fase 3 o
diabetes
Cambios en el
estilo de vida
Sin intervencin
en el control de PA
de
vida .
de
vida .
de
vida
Tratamiento Fcol.
Estrategias de tratamiento y seleccin

de frmacos
Recomendaciones
Clase
Nivel
Los diurticos (tiazidas, clortalidona e indapamida),

los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los
inhibidores ECA y los antagonistas del receptor de
angiotensina son todos adecuados y recomendables para
el inicio y mantenimiento de ltratamiento
antihipertensivo, ya sea como monoterapia o combinados
entre s.
Algunos agentes deberan considerarse de primera

eleccin preferente dada su utilizacin en ensayos en
estas condiciones o debido a una mayor efectividad en
tipos especficos de DO.
IIa
El inicio de una terapia antihipertensiva con una

combinacin de dos frmacos puede considerarse en
pacientes con una PA basal marcadamente alta o con un
riesgo CV elevado.
IIb
Estrategias de tratamiento y seleccin

de frmacos
Recomendaciones
Clase
Nivel
No se recomienda la combinacin de dos

inhibidores del SRA e incluso debera
desaconsejarse
III
Deberan considerarse otras combinaciones de

frmacos que probablemente sean
Beneficiosas en la reduccin de la PA. Sin embargo,
son preferibles las combinaciones que se han usado
con xito en ensayo.
IIa
Las combinaciones a dosis fijas de dos frmacos

antihipertensivos en un nico comprimido pueden ser
recomendables y beneficiosas, puesto que la reduccin
del nmero de comprimidos diarios mejora la
adherencia, que es baja en pacientes con hipertensin.
IIb
TRATAMIENTO EN
SITUACIONES ESPECIALES
Preferencia de frmacos en condiciones

especficas
Condicin
Frmaco
Otros
HTA aislada (ancianos)
Diurticos, antagonistas del calcio
Sndrome metablico
Inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del

calcio
Diabetes mellitus
Inhibidores ECA, ARAII
Embarazo
Metildopa, BB, antagonistas del calcio
Raza negra
Diurticos, antagonistas del calcio
Preferencia de frmacos en condiciones especficas

Condicin
Frmaco
Dao orgnico asintomtico

HVI
Inhibidores ECA, antagonistas del calcio, ARAII
Aterosclerosis asintomtica
Antagonistas del calcio, inhibidores ECA
Microalbuminuria
Disfuncin renal
Evento CV clnico
Ictus previo
Cualquier agente que reduzca eficazmente la PA
Infarto de miocardio previo
BB, inhibidores ECA, ARAII
Angina de pecho
BB, antagonistas del calcio
Insuficiencia cardaca
Diurticos, BB, inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del

receptor de mineralocorticoides
Aneurisma de aorta
BB
Fibrilacin auricular, prevencin
Considerar ARAII, inhibidores ECA, BB o antagonistas

del receptor de mineralocorticoides
Fibrilacin auricular, control de frecuencia

ventricular
BB, antagonistas del calcio no dihidropiridinicos
ERET / proteinuria
Pacientes mayores de 65 aos

La meta del tratamiento debe ser la misma que en pacientes
de menor edad < 140/90.
Se iniciar el control con tratamiento conductal,
Tratamiento farmacolgico: natriurtico o un
calcioantagonista, tambin se podr utilizar un IECA o un ARA
II; mientras que los betabloqueadores no se recomiendan
En personas de edad muy avanzada (> 80 aos), la reduccin
de la PA con indapamida y perindopril, disminuye la
mortalidad cerebrovascular
Estrategias de tratamiento antihipertensivo en

ancianos.
Recomendaciones
Clase
Nivel
En los ancianos hipertensos con PAS 160 mmHg,

existen pruebas slidas que recomiendan reducir la
PAS a entre 150 y 140 mmHg.
En pacientes ancianos con buena forma fsica y

con edades <80 aos, puede considerarse el
tratamiento antihipertensivo con valores de PAS
140 mmHg con un objetivo de PAS <140 mmHg si
existe buena tolerancia al tratamiento.
IIb
En individuos mayores de 80 aos con una PAS

inicial 160 mmHg, se recomienda reducir la PAS a
entre 150 y 140 mmHg, siempre que estn en
buenas condiciones fsicas y mentales.

ancianos.
Recomendaciones
Clase
Nivel
En pacientes ancianos delicados, se recomienda

que el mdico tome las decisiones sobre la terapia
antihipertensiva, basndose en la monitorizacin
de los efectos del tratamiento
Se debe considerar continuar con el tratamiento

antihipertensivo bien tolerado cuando el individuo
tratado pase a ser octogenario
IIa
Todos los agentes hipertensivos estn

recomendados y pueden utilizarse en ancianos,
aunque los diurticos y los antagonistas del calcio
pueden ser de eleccin en hipertensin sistlica
aislada.
Hipertensin durante el
embarazo
La mayor parte de los antihipertensivos, con
excepcin de los IECA, los ARAII y IDR, que
se hayan utilizado previamente al embarazo,
pueden seguir siendo utilizados durante la
gestacin.
Se insistir en el control del peso y en la
reduccin del consumo de sal
Se deber utilizar la alfametildopa o los
calcioantagonistas
del
tipo
de
las
dihidropiridinas como frmacos de primera

eleccin (semana 20 G)
Diabetes mellitus
Es recomendable la utilizacin de IECA, ARAII e indapamida
La combinacin del perindopril con indapamida:
Reducen ms la mortalidad total y cardiovascular,
Riesgo de aparicin o progresin de la microalbuminuria.
Betabloqueadores, suprimen la respuesta adrenrgica
enmascarando hipoglucemias
Tratamiento conductual, control de peso.
Estrategias terapeticas en pacientes con

diabetes
Recomendaciones
Clase
Nivel
Mientras que es obligatorio iniciar un tratamiento

con frmacos antihipertensivos en pacientes
diabticos con PAS 160 mmHg, est
profundamente recomendado iniciar el tratamiento
tambin cuando la PAS sea 140 mmHg
El objetivo de PAS <140 mmHg est recomendado

en pacientes con diabetes
El objetivo de PAD en pacientes con diabetes se

recomienda que sea <85 mmHg.
Estrategias terapeticas en pacientes con

diabetes
Recomendaciones
Clase
Nivel
Todas las clases de agentes antihipertensivos

estn recomendadas y pueden utilizarse en
pacientes con diabetes; los bloqueadores del SRA
pueden ser preferidos, especialmente en presencia
de proteinuria o microalbuminuria
Se recomienda que la seleccin de frmacos

individuales tenga en cuenta las comorbilidades.
III
La administracin simultnea de dos bloqueadores

del SRA no est recomendada y debera evitarse
en pacientes con diabetes
Dislipidemias
Tratamiento conductual : constituye el manejo inicial,
nfasis en el control del peso corporal, la reduccin del
consumo de grasas saturadas, de colesterol, de sal y de
alcohol, aumento de la actividad fsica.
IECA, los ARAII y los calcioantagonistas son recomendados
por no alterar los niveles de los lpidos.
Otros frmacos:
Estatinas: hipercolesterolemia
Fibratos: hipertrigliceridemia,
Ezetimiba: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia
Niacina: hipoalfaliproteinemia e hipertrigliceridemia.
Cardiopata isqumica
Es preferible utilizar los calcioantagonistas,
sobre todo los que actan ms sobre el
miocardio: verapamilo y diltiazem
Derivados de las dihidropiridinas tambin
pueden emplearse
as como los betabloqueadores en donde
encuentran una indicacin precisa
Estrategias terapeticas en la hipertensin de bata

blanca y enmascarada
Recomendaciones
Clase
Nivel
En los pacientes con hipertensin por bata blanca sin

factores de riesgo adicionales, se debera considerar
la
intervencin teraputica limitada exclusivamente a
cambios en el estilo de vida, pero esta decisin debe
ir
acompaada de un seguimiento exhaustivo.
IIa
En los pacientes con hipertensin por bata blanca con

un riesgo CV mayor debido a alteraciones metablicas
o DO asintomtico, se debe considerar el tratamiento
farmacolgico adems de realizar cambios en el estilo
de vida.
IIb
En la hipertensin enmascarada, deberan

IIa
C
considerarse tanto las medidas del estilo de vida
como el tratamiento farmacolgico antihipertensivo,
puesto
Que este tipo de hipertensin se relaciona con un
riesgo CV muy similar al de la hipertensin dentro y
Estrategias de tratamiento en pacientes hipertensos

con HIPERTENSION RESISTENTE
Recomendaciones
Clase
Nivel
En los pacientes con hipertensin resistente, se

recomienda que los mdicos comprueben si la
medicacin incluida en el rgimen de mltiples
frmacos cuenta con un efecto reductor de la PA
y los retiren en caso de que no tengan efecto o
ste sea mnimo.
III
Los antagonistas de los receptores de

mineralocorticoides, la amilorida y el bloqueador
alfa-1 doxazosina deberan considerarse cuando
no existan contraindicaciones.
IIa
Estrategias de tratamiento en pacientes hipertensos

con HIPERTENSION RESISTENTE
Recomendaciones
Clase
Nivel
En caso de ineficacia del tratamiento farmacolgico, se

puede considerar realizar procedimientos invasivos
como
la denervacin renal y la estimulacin de los
barorreceptores.
IIa
Hasta que no se disponga de ms evidencias sobre la

eficacia y la seguridad a largo plazo de la denervacin
renal y la estimulacin de los barorreceptores, se
recomienda que estos procedimientos sean realizados
por personal especializado y que el diagnstico y el
seguimiento se limite a unidades de hipertensin
Se recomienda que los procedimientos invasivos se

consideren slo en caso de pacientes hipertensos
realmente resistentes, con valores clnicos de PAS 160
mmHg PAD 110 mmHg y con un aumento de la PA
confirmado por monitorizacin ambulatoria de la PA.
Estrategias terapeticas en pacientes

hipertensos con cardiopatas
Recomendaciones
Clase
Nivel
En pacientes hipertensos con ECC, se considera el objetivo de PAS

<140mmHg.
IIa
Se recomienda el uso de betabloqueantes en pacientes hipertensos con

un infarto de miocardio reciente. En caso de otras ECC, se
pueden usar todos los agentes antihipertensivos, pero los
betabloqueantes y los antagonistas del calcio son preferibles, por
razones sintomticas (angina).
III
Se recomienda usar diurticos, betabloqueantes, inhibidores ECA,

antagonistas del receptor de angiotensina y/o antagonistas del receptor
de mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardaca o
disfuncin del VI grave para reducir la mortalidad y las
hospitalizaciones.
III
En pacientes con insuficiencia cardaca y una FE preservada, no existe

IIa
evidencia de que la terapia antihipertensiva per se, y ningn otro
frmaco concreto, sea beneficioso. Sin embargo, en estos pacientes, as
como en pacientes con hipertensin y disfuncin sistlica, debera
considerarse la reduccin de la PAS a 140 mmHg. Asimismo, debera
considerarse tambin el tratamiento sntomtico (congestin con
diurticos, frecuencia cardaca elevada con betabloqueantes, etc.).

hipertensos con cardiopatas
Recomendaciones
Los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de
angiotensina (as como los betabloqueantes y los antagonistas del
receptor de mineralocorticoides si coexiste insuficiencia cardiaca)
debern ser considerados como agentes antihipertensivos en
pacientes con riesgo de fibrilacin auricular nueva o recurrente.
Se recomienda que todos los pacientes con HVI reciban agentes
antihipertensivos.
En pacientes con HVI, debe considerarse comenzar un
tratamiento con uno de los agentes que haya mostrado una mayor
capacidad para revertir la HVI, es decir, inhibidores ECA,
antagonistas del receptor de angiotensina y antagonistas del
calcio.
Clase
Nivel
IIa
IIa

hipertensos con ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Recomendaciones
Clase
Nivel
No se recomienda tratamiento antihipertensivo

durante la primera semana despus de un ictus
agudo, independientemente de los niveles de PA,
aunque el juicio clnico siempre prevalecer en
caso de aparecer valores de PAS muy elevados.
III
El tratamiento antihipertensivo est recomendado

en pacientes hipertensos con historial de ictus o
AIT, incluso cuando la PAS inicial est en el rango
de 140-159 mmHg.
CB

hipertensos con ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Recomendaciones
En pacientes hipertensos con historial de ictus o
AIT, debe considerarse el objetivo de PAS <140
mmHg.
En pacientes ancianos hipertensos con un ictus
o AIT previos, los valores de PAS para la
intervencin y el objetivo debern ser algo ms
elevados.
Todos los regmenes farmacolgicos estn
recomendados para la prevencin de ictus, siempre
que la PA se reduzca de manera efectiva.
Clase
Nivel
IIa
IIb
Estrategias terapeticas en pacientes hipertensos con

aterosclerosis, arteriosclerosis y enfermedad arterial
perifrica
Recomendaciones
En presencia de aterosclerosis carotidea, deber

considerarse la prescripcin de antagonistas del
calcio y de inhibidores de ECA, puesto que estos
agentes han demostrado una eficacia superior al
retrasar la progresin de la aterosclerosis frente a
los diurticos y los betabloqueantes.
En pacientes hipertensos con una VOP por encima
de 10 m/s, se deben considerar todos los frmacos
antihipertensivos siempre que se consiga la
reduccin de PA <140/90 mmHg.
Clase
Nivel
IIa
IIb
Estrategias terapeticas en pacientes hipertensos con

aterosclerosis, arteriosclerosis y enfermedad arterial
perifrica
Recomendaciones
La terapia antihipertensiva se recomienda en

pacientes hipertensos con EAP para alcanzar el
objetivo de <140/90 mmHg, debido a su mayor
riesgo de infarto de miocardio, ictus, insuficiencia
cardiaca y muerte.
Aunque se requiere un seguimiento minucioso, los
betabloqueantes pueden considerarse para el
tratamiento de la hipertensin arterial en pacientes
con EAP, puesto que su uso no parece estar
asociado a la exacerbacin de los sntomas de la
EAP.
Clase
Nivel
IIb
Estrategias terapeticas en pacientes con Sndrome

Metablico
Recomendaciones
Clase
Nivel
Se deben recomendar los cambios en el estilo de vida,

especialmente la prdida de peso y el ejercicio fsico a
todos los individuos con sndrome metablico. Estas
intervenciones mejoran no slo la PA, sino tambin los
componentes metablicos del sndrome y retrasan la
aparicin de la diabetes.
Dado que el sndrome metablico puede considerarse un

estado "pre-diabtico", los agentes antihipertensivos que
mejoran potencialmente, al menos no empeoran la
sensibilidad a la insulina, como los bloqueadores del SRA y
los antagonistas de calcio, debern considerarse como los
frmacos preferidos. Los betabloqueantes (con la excepcin
de los betabloqueantes vasodilatadores) y los diurticos
deben contemplarse slo como frmacos
adicionales, preferiblemente en asociacin con un agente
ahorrador de potasio.
II

con Sndrome Metablico
Recomendaciones
Clase
Nivel
Se recomienda prescribir frmacos

antihipertensivos con especial cuidado a pacientes
hipertensos con trastornos metablicos cuando la
PA sea 140/90 mmHg tras un periodo adecuado
de cambios en el estilo de vida y para mantener la
PA <140/90 mmHg
Los frmacos reductores de la PA no estn

recomendados en individuos con sndrome y una
PA elevada normal.
III

con Nefropata.
Recomendaciones
Clase
Nivel
Debe considerarse reducir la PAS a <140 mmHg.
IIa
Cuando existe una proteinuria manifiesta, los

valores de PAS <130 mmHg deben considerarse,
siempre que se monitoricen los cambios en la
VFGE.
IIb
Los bloqueadores del SRA son ms efectivos para

reducir la albuminuria que otros agentes
antihipertensivos, y estn indicados en pacientes
hipertensos en presencia de microalbuminuria o
proteinuria manifiesta.

con Nefropata.
Recomendaciones
Clase
Nivel
Para alcanzar los objetivos de PA normalmente se

requiere una terapia de combinacin y est
recomendado combinar bloqueadores del SRA
con otros agentes antihipertensivos.
La combinacin de dos bloqueadores del SRA,

aunque es potencialmente ms efectiva para
reducir la proteinuria, no est recomendada.
III
Los antagonistas de aldosterona no pueden

recomendarse en caso de ERC, especialmente en
combinacin con un bloqueador del SRA, debido
al riesgo de una reduccin excesiva de la funcin
renal y de hipercalemia
III

mujeres hipertensas.
Recomendaciones
Clase
Nivel
La terapia hormonal y los moduladores de los

receptores de estrgeno selectivos no estn
recomendados y no deberan usarse para la
prevencin primaria o secundaria de la ECV. Si se
considera el tratamiento de mujeres jvenes
perimenopusicas debido a sntomas menopusicos
graves, deber calcularse el cociente beneficio/riesgo.
III
El tratamiento farmacolgico de la hipertensin grave en el

embarazo (PAS >160 mmHg PAD >110 mmHg) est
recomendado.
Tambin puede considerarse administrar tratamiento

farmacolgico en mujeres embarazadas con una elevacin
persistente de la PA 150/95, y en caso de PA 140/90 en
presencia de hipertensin gestacional, DO subclnico o
sntomas de ste.
IIb

mujeres hipertensas.
Recomendaciones
Clase
Nivel
En mujeres con riesgo elevado de preclampsia,

debe considerarse el tratamiento con dosis bajas de
aspirina desde la semana 12 de embarazo hasta el
parto, siempre que el riesgo de hemorragia gastrointestinal
sea bajo.
IIb
En mujeres en edad frtil, no se recomienda

utilizar inhibidores del SRA y deberan evitarse.
III
Deberan considerarse como frmacos

antihipertensivos preferentes la metildopa, el
labetalol y la nifedipino durante el embarazo. El
labetalol intravenoso o la infusin de nitroprusside
debera considerarse slo en caso de emergencia
(preclampsia).
IIa
Estrategias de tratamiento de factores de riesgo

asociados a la hipertensin
Recomendaciones
Clase
Nivel
En pacientes hipertensos con riesgo CV de moderado a

elevado, se recomienda usar terapia de estatinas teniendo
como objetivo el valor <3,0 mmol/l (115mg/dl) de colesterol
de lipoprotenas de baja densidad.
Cuando est presente una ECC manifiesta, se

recomienda administrar terapia con estatinas para
alcanzar niveles de colesterol de lipoprotenas de baja
densidad <1,8 mmol/l (70 mg/dl).
En pacientes hipertensos con eventos CV previos, se

recomienda la terapia antiplaquetaria, concretamente la
aspirina a dosis bajas.
La aspirina tambin debera considerarse en pacientes

hipertensos con una funcin renal reducida o un riesgo CV
elevado, siempre que la PA est bien controlada.
IIa
Estrategias de tratamiento de factores de riesgo

asociados a la hipertensin
Recomendaciones
Clase
Nivel
La aspirina no se recomienda para la prevencin

CV en pacientes hipertensos con riesgo bajo moderado, en
los que no exista un buen perfil beneficio/riesgo.
III
Se recomienda tratamiento con antidiabticos en

pacientes hipertensos con diabetes con objetivo
de HbAlc de <7,0%.
En los pacientes ancianos ms delicados con una

duracin mayor de la diabetes, ms comorbilidades
y un riesgo superior, se debe considerar el tratamiento con
un objetivo de HbAlc <7,5-8,0%.
IIa
Seguimiento de pacientes hipertensos

Tras el inicio del tratamiento, visitar a los pacientes cada 2-4
semanas.
Despus de alcanzar el objetivo, es razonable realizar las visitas con
intervalos de pocos meses (3 6).
En funcin de la organizacin local y los recursos sanitarios, las
visitas posteriores pueden realizarlas profesionales sanitarios que
no sean mdicos.
Para los pacientes estables, la monitorizacin de la PA en su
domicilio y la comunicacin electrnica pueden resultar una
alternativa aceptable.
Se aconseja evaluar los factores de riesgo y el DO al menos cada 2
aos
Adultos hipertensos jvenes

Posible elevacin aislada de la PAD.
Posible riesgo CV a largo plazo, especialmente en relacin con la
PAD frente a la PAS.
No existen recomendaciones basadas en ensayos controlados
aleatorizados.
El tratamiento farmacolgico debe considerarse prudentemente
con el objetivo de PA < 140/90 mmHg.
La elevacin selectiva de la PAS est asociada con la PAS central
normal (debido a que no existen pruebas sobre los efectos
farmacolgicos, se recomienda un seguimiento minucioso y un
cambio en el estilo de vida).
Apnea obstructiva del sueo (AOS)
Asociacin clara con la hipertensin / aumento de la PA

Nocturna.
Las evidencias de aumento del riesgo CV (ms en relacin con el
ictus) son mayores para la AOS grave.
La CPAP puede reducir el riesgo cardiovascular aunque la
reduccin de PAA es escasa (1-2 mmHg).
Se necesita realizar ms ensayos controlados
aleatorizados
Bibliografa
1. Gua de prctica clnica de la ESH/ESC para el manejo
de la hipertensin arterial (2013)
2. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High
Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
3. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la
prevencin, tratamiento y control de la hipertensin
arterial.
4. Gua de Tratamiento Farmacolgico y Control de la
Hipertensin Arterial Sistmica. Hernndez y Hernndez H y
cols.. Rev Mex Cardiol 2011; 22 (Supl. 1): 1A-21

Tratamiento Hipetension Arterial

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Tratamiento de

Cambios en el estilo de vida

Retrasan el tratamiento farmacolgico en pacientes

Contribuyen a la reduccin de la PA en pacientes

Contribuyen al control de otros factores de riesgo CV y

Ingesta de sal y aumento

Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

Se recomienda el mantenimiento de un peso corporal saludable

Estrategia multidisciplinaria, que incluye consejos sobre

Ejercicio fsico regular

complicaciones cardiovasculares del hipertenso,

Antagonistas de los receptores

Inhibidores directos de la renina

Son benficos en el perfil de lpidos

Agentes con accin en el sistema

La alfametildopa disminuye el tono

Contraindicaciones absolutas y probables

Antagonistas del calcio (DHP )

Antagonistas del calcio

Bloqueo A-V (grado 2 3, bloqueo trifascicular)

Mujeres en edad frtil

Antagonistas de los receptores

Mujeres en edad frtil

Antagonistas de los receptores

Fallo renal agudo o grave (TFGE <30 ml/min)

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Verde continua: preferida

a) recomendado para pacientes con riesgo CV bajo-moderado;

b) recomendado en pacientes con diabetes;

c) debera considerarse en pacientes con ictus o AIT previo;

d) debera considerarse en pacientes con ECC;

e) debera considerarse en pacientes con ERC diabtica o no diabtica.

En hipertensos ancianos de menos de 80 aos con PAS 160 mmHg,

En pacientes ancianos que estn en forma y tienen menos de 80 aos,

En individuos mayores de 80 aos con una PAS inicial 160 mmHg, se

El objetivo de PAD de <90 mmHg siempre es recomendable, excepto

Un objetivo de PAS <140 mmHg:

Inicio del tratamiento farmacolgico antihipertensivo

Se recomienda un inicio temprano del tratamiento farmacolgico en individuos con

La reduccin de la PA con frmacos tambin se recomienda cuando el riesgo CV total es

Tambin debera considerarse iniciar el tratamiento farmacolgico antihipertensivo en

En pacientes hipertensos ancianos, se recomienda el tratamiento farmacolgico cuando

El tratamiento farmacolgico antihipertensivo tambin puede considerarse en ancianos

A menos que se obtengan las evidencias necesarias, no se recomienda iniciar la terapia

La falta de evidencia no permite recomendar el inicio de la terapia farmacolgica

HTA grado I PAS 140159 PAD 90-99

HTA grado 2 PAS 160179 PAD 100-109

HTA grado 3 PAS

Lesin OD, ERC

Estrategias de tratamiento y seleccin

Los diurticos (tiazidas, clortalidona e indapamida),

Algunos agentes deberan considerarse de primera

El inicio de una terapia antihipertensiva con una

Estrategias de tratamiento y seleccin

No se recomienda la combinacin de dos

Deberan considerarse otras combinaciones de

Las combinaciones a dosis fijas de dos frmacos

Preferencia de frmacos en condiciones

Diurticos, antagonistas del calcio

Inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del

Inhibidores ECA, ARAII

Metildopa, BB, antagonistas del calcio

Diurticos, antagonistas del calcio

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013