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DEFINICIN
Enfermedad ginecolgica
benigna frecuente que
se caracteriza por la
presencia de glndulas
endometriales y
estroma fuera de su
ubicacin normal.
Dependiente de las
hormonas, por lo tanto,
predomina en la edad
frtil.
Schorge, John
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EPIDEMIOLOGA
Frecuencia de difcil medicin, ya que puede
cursar asintomtica y las tcnicas imagenolgicas
tienen una sensibilidad muy reducida.
1 7% en mujeres de raza blanca
40 60% en mujeres con Dismenorrea
20 30% en mujeres con Infertilidad
10% Componente hereditario
Menos del 5% en postmenopausicas
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FACTORES DE RIESGO
Obstruccin del flujo menstrual
Flujo menstrual de 6 das o ms
Ciclo menstrual menor de 28 das
Menarquia precoz, menopausia tarda, obesidad
Ingesta de bebidas alcohlicas
Carnes rojas / Grasas trans
Frutas, verduras, Ac. Grasos de cadena larga
( Disminuyen el riesgo)
Giudice, L.
L. Endometriosis.
Endometriosis. N
N Eng
Eng JJ Med.
Med. 2010.
2010.
Giudice,
Mounsey A,
A, et
et al.
al. Diagnosis
Diagnosis and
and Management
Management Of
Of Endometriosis.
Endometriosis. American
American Family
Family Physician.
Physician. 2005.
2005.
Mounsey
FISIOPATOLOGA
Se desconoce la causa definitiva, pero se han
descrito varias teoras con datos que las apoyan.
Menstruacin
retrograda
(Teora de Sampson )
Fragmentos endometriales
adheridos al mesotelio
peritoneal con posterior
invasin
Hiperperistalsis y
disperistalsis uterina, con
mayor flujo endometrial
Speroff L.
L. Endometriosis.
Endometriosis. Clinical
Clinical Gynecologic
Gynecologic Endocrinology
Endocrinology and
and
Speroff
FISIOPATOLOGA
Diseminacin linftica
o vascular
Metaplasia Celmica
Peritoneo parietal (tejido
pluripotencial)
Transformacin
metaplsica (Tej. idntico
al endometrio normal)
Basado en el origen
embriolgico comn con el
conducto Muller y el
epitelio germinal del ovario
FISIOPATOLOGA
Teora de la Induccin
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FISIOPATOLOGA
Dependencia Hormonal
Relacin causal de los ESTROGENOS con la
ENDOMETRIOSIS.
Producido principalmente en los ovarios.
Sintetizacin estrognica por medio de la aromatizacin
de los andrgenos ovricos y suprarrenales.
Los implantes endometrisicos expresan aromatasa y
deshidrogenasa 17-hidroxiesteroide tipo 1.
Deficiencia de 17-hidroxiesteroide tipo 2.
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interamericana
FISIOPATOLOGA
Participacin del sistema inmunitario
La mayoria de mujeres expresan menstruaciones
retrogradas, pero muy pocas manifiestan
endometriosis
Tejido endometrial llega a cav. Peritoneal es
eliminado por macrofagos, linfocitos citoliticos
naturales (NK) y linfocitos
Alteraciones de la inmunidad humoral y celular y
deficiencia de las seales del factor de
crecimiento y las citocinas
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SISTEMA DE CLASIFICACIN
Numerosos sistemas de clasificacin han sido
desarrollados para estadificar la enfermedad
basados en la localizacin anatmica y la
severidad de los sntomas.
El sistema ms ampliamente usado fue
introducido por la Sociedad Americana de
Medicina Reproductiva ( A.S.R.M. ) en 1979 y
revisada en 1996.
SISTEMA DE CLASIFICACIN
Asignacin de puntaje basado en el tamao,
profundidad y localizacin de los implantes y las
adherencias asociadas.
El sistema fue aplicado para mujeres con
infertilidad con el objeto de ayudar a predecir el
xito de lograr un embarazo despus del
tratamiento de la enfermedad.
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SISTEMA DE CLASIFICACIN
Mnima (I): Implantes aislados y sin adherencias.
Leve (II): Implantes superficiales menores de 5
cms adheridos o esparcidos sobre la superficie del
peritoneo y ovarios.
Moderada (III): Implantes mltiples que yacen
sobre la superficie o invasivos. Adherencias
peritubarias o periovricas pueden ser evidentes.
Severa (IV): Implantes mltiples, superficiales y
profundos que incluyen grandes endometriomas
ovricos. Usualmente se observan adherencias
membranosas extensas.
SISTEMA DE CLASIFICACIN
UBICACIONES ANATMICAS
Intestino
delgado
apndice
peritoneo
trompa
Tabique rectovaginal y
ligamentos
uterosacros
Pliegue
uterovesica
l
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor plvico crnico (40 60%)
Dismenorrea
Dispareunia
disuria
Esterilidad
(20 30%)
Obstruccin intestinal
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dismenorrea (71-76%)
Adenomiosis
Miomas
Infeccin
Estenosis Cervical
Dispareunia (44%)
Endometritis
Neoplasia
Torsin ovarica
Adherencias plvicas
EPI
Abuso sexual o fsico
Infertilidad (15-20%)
DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio
Ca 125
Antgeno encontrado en una glucoprotena
identificado en diversos tejidos (epitelio de las
trompas de falopio, endometrio, endocrvix, ).
Elevacin directamente proporcional a la
magnitud de la endometriosis (III - IV).
Sensibilidad 28% - especificidad 90%
Poco sensible para detectar endometriosis leve
DIAGNSTICO
Ca 19-9
Glucoprotena antignica directamente
proporcional a la magnitud de la enfermedad.
Interleucina 6 (IL6)
Superior a 2 pg/ml (S: 90% - E: 67%).
Concentracin en lquido peritoneal de factor
de necrosis tumoral (FNT-)
Superior a 15 pg/ml (S:100% - E :89%)
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DIAGNSTICO
Imgenes diagnsticas
Ecografa
Mayor sensibilidad con la
tcnica transvaginal
Ineficiente para E.
superficial o adherencias
20 mm o mas. S: 64-90%
E: 22-100%
Endometriomas: Quistes
con ecos internos tenues,
tabiques anchos, paredes
gruesas y focos ecognicos
DIAGNSTICO
Laparoscopia
diagnstica
Pigmentos de hemosiderina
S: 97% - E: 95%
Gold Standard
endometriomas
TRATAMIENTO
Segn sntomas
especficos de cada
mujer
Ubicacin
Objetivos del
tratamiento
Conservacin de la
fertilidad
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ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
Inhiben
ANTICONCEPTIVOS ORALES
COMBINADOS
La
PROGESTGENOS
Antagonizan los efectos estrognicos sobre el
endometrio, provocando decidualizacin inicial y
atrofia endometrial ulteriolmente
Progestagenos orales, acetato de
medroxiprogesterona de accin prolongada, DIU
con levonorgestrel, moduladores selectivos de los
receptores de progesterona
Acetato de noretrindona
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Pg
ANDRGENOS (DANAZOL)
Supresin del pico de hormona luteinizante en la
mitad del ciclo, creando un estado anovulatorio
crnico.
Ocupa los sitios de fijacin de la SHBG, con
aumento de la concentracin srica de
testosterona libre creando un estado
hipoestrognico e hiperandrognico que induce
atrofia endometrial
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2009.
AGONISTAS DE LA GNRH
Administracin continua no pulstil de GnRH
provoca desensibilizacin hipofisiaria y prdida de
la esteroidognesis ovrica.
Estado pseudomenopusico.
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2009.
MANEJO QUIRRGICO
Indicaciones:
1. Pacientes
.
Que
3. Pacientes
MANEJO QUIRRGICO
Conservativa:
.Restaurar anatoma normal y aliviar el dolor.
.Mujeres en edad reproductiva con deseo de concepcin.
.Evitar induccin de la menopausia.
1.
Definitiva:
.Mujeres con dolor importante a pesar de manejo
conservador.
.Mujeres sin deseo de concepcin con enfermedad severa.
.Sometidas a histerectoma por otras condiciones plvicas.
2.
.La
Laparoscopia es la va de eleccin.
The Society
Society of
of Obstetricians
Obstetricians and
and Gynaecologist
Gynaecologist of
of Canad.
Canad. Endometriosis:
Endometriosis: Diagnosis
Diagnosis and
and
The
GRACIAS