CLASIFICACIN DE LAS LESIONES

DE LA MDULA ESPINAL

(1)Nivel.
(2) severidad del dficit neurolgico.
(3) sndromes de la mdula espinal.
( 4) morfologa.

1) NIVEL
El nivel neurolgico es el segmento ms caudal de la mdula
espinal con funcin sensorial y motora en ambos lados del cuerpo.
- NIVEL SENSORIAL
- NIVEL MOTOR
- ZONA DE PRESERVACIN PARCIAL.
El nivel neurolgico de la lesin est determinado por el examen
clnico. Suele existir una discrepancia entre los niveles seo y
neurolgico debido a que los nervios espinales entran al canal
medular a travs del foramen y ascienden o descienden por
dentro del canal medular antes de entrar a la mdula espinal.

2) SEVERIDAD DEL DFICIT

NEUROLGICO
Paraplejia incompleta
Paraplejia completa
Cuadriplejia incompleta
Cuadriplejia completa
Es importante evaluar cualquier signo de funcin preservada del
tracto largo de la mdula espinal.
Los signos de una lesin incompleta: sensacin (incluyendo el sentido
de posicin) o movimiento voluntario en las extremidades inferiores,
la preservacin sacra (por ejemplo, sensacin perianal), la
contraccin voluntaria del esfnter anal y la flexin voluntaria de los
dedos de los pies.

SNDROMES MEDULARES
a) El sndrome medular central: una prdida del poder motor de las
extremidades superiores desproporcionadamente mayor en comparacin
con las extremidades inferiores, con grados variables de prdida
sensorial. el antecedente es, habitualmente, el de una cada hacia
adelante con impacto facial, puede ocurrir con o sin fractura o luxacin
de la columna cervical.
b) El sndrome medular anterior: se caracteriza por paraplejia y por
una prdida sensorial disociada con prdida de sensacin al dolor y a la
temperatura. De todas las lesiones incompletas, este sndrome tiene el
peor pronstico.
c) El sndrome de Brown-Squard: resultado de la hemiseccin de la
mdula, por lo general como consecuencia de un traumatismo
penetrante.

MORFOLOGA
Las lesiones de la columna pueden ser descritas como
fracturas, fracturas-luxaciones, lesiones de la
mdula espinal sin anormalidades radiogrficas
(LMESAR) y lesiones penetrantes.
En el manejo inicial, todos los pacientes con
evidencia radiogrfica de lesin y todos aquellos
con dficit neurolgico deben ser considerados
como poseedores de una lesin inestable de la
columna vertebral.

TIPOS ESPECFICOS DE LAS

LESIONES
DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Sobrecarga axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Flexin lateral
Distraccin

a)

LUXACIN ATLANTOCCIPITAL

)Es el resultado de un traumatismo grave con flexin y distraccin.

)La mayora de estos pacientes mueren por destruccin del tallo cerebral y
apnea o tienen una alteracin neurolgica muy grave (dependencia del
respirador y cuadriplejia). La traccin cervical no se utiliza en pacientes con
luxacin craneocervical e inicialmente se recomienda la inmovilizacin de la
columna.
b) FRACTURA DEL ATLAS (C1)
)representan aproximadamente 5% de las fracturas traumticas de la columna
cervical.
)Cerca del 40% de las fracturas del atlas se asocian con fracturas del axis (C2).
)La fractura ms comn del atlas consiste en una fractura por estallido
(fractura de Jefferson). El mecanismo de lesin es por lo general una
sobrecarga axial, como cuando un gran peso cae verticalmente sobre
la cabeza, o en una cada donde el paciente cae sobre la punta de la
cabeza en una posicin relativamente neutral.

c) FRACTURAS DEL AXIS (C2)

Es susceptible de lesiones variables dependiendo de la fuerza y
direccin del impacto. Las fractura agudas de C2 representan
aproximadamente 18% de todas las lesiones de la columna cervical.

D) FRACTURA DE LA ODONTOIDE
Aproximadamente el 60% de las fracturas de C2 afectan a la
apfisis odontoide, Las fracturas de la odontoide son
identificadas inicialmente por una radiografa lateral de
columna cervical o una proyeccin para la odontoide con la
boca abierta. la fractura de la odontoide tipo I afecta la punta
de la odontoide y es bastante poco comn. La fractura de la
odontoide tipo II ocurre a travs de la base y es la ms comn

FRACTURAS Y LUXACIONES (C3

A C7)
En los adultos, el sitio ms comn de fractura vertebral
cervical es C5 y el nivel ms comn de subluxacin es
C5 y C6. El patrn de lesin ms frecuentemente
identificado a estos niveles lo constituyen las fracturas
del cuerpo vertebral, con o sin subluxacin, subluxacin
de los procesos articulares (incluyendo las facetas uni o
bilaterales) y fracturas de las lminas, los procesos
espinosos, los pedculos o las masas laterales. Raras
veces la ruptura ligamentosa tiene lugar sin fracturas o
luxaciones facetarias.

FRACTURAS DE LA COLUMNA
TORCICA (T1 A T1 O)
Se pueden clasificar en 4 grandes categoras:
a) Lesiones en cua por compresin anterior
b) Lesiones por estallido
c) Fracturas de Chance
d) Fracturas-luxaciones

a) La sobrecarga axial con flexin produce lesiones

anteriores en cua por compresin. La proporcin de
acuamiento es habitualmente pequea, y raras veces la
porcin anterior del cuerpo vertebral es ms del 25% ms
corta que el cuerpo posterior.
b) La lesin por estallido es causada por una compresin axial
vertical.
c) Las fracturas de Chance son fracturas transversas a travs del
cuerpo vertebral. Se producen por flexin alrededor de un eje
anterior a la columna vertebral y son vistas con ms
frecuencia como consecuencia de accidentes de trnsito en
los que el paciente llevaba slo el cinturn de dos puntos (de
cintura). Las fracturas de Chance pueden asociarse a lesiones
viscerales retroperitoneales y abdominales.

FRACTURAS DE LA UNIN
TORACOLUMBAR
Las fracturas se deben a la relativa inmovilidad de la
columna torcica comparada con la columna lumbar.
Las ms frecuentes son consecuencia de la combinacin
de hiperflexin aguda y rotacin y, por lo tanto, suelen
ser inestables.
Los pacientes con fracturas toracolumbares son
particularmente vulnerables a los movimientos de
rotacin. Por este motivo, la rotacin en bloque debe
realizarse con extrema precaucin.

FRACTURAS LUMBARES
Los signos radiolgicos asociados a una fractura lumbar
son similares a aquellos de las fracturas torcicas o
toraco-lumbares.
Sin embargo, como solo la cola de caballo est
involucrada, la probabilidad de un dficit neurolgico
PENETRANTES
completo esLESIONES
mucho menor
con estas lesiones.
Las lesiones penetrantes ms frecuentes son las causadas
por arma de fuego o por arma blanca. Es importante
determinar la trayectoria del proyectil o del arma blanca.
Esto puede hacerse analizando la informacin de la historia,
del examen clnico (sitios de entrada y salida), y de los
estudios radiogrficos simples y por TAC.