Accidente ofdico

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DONDE?

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FAMILIAS

VIPERIDAE

COLUBRIDAE:
Delgadas, de escamas
lisas, anillos dos
colores claros y un
oscuro (corales)

cuerpo grueso y
con cola corta,
escamas opacas y
cabeza triangular

ELAPIDAE:

Cuerpo delgado y cola

larga, escamas lisas Ojos de
pupilas alargadas (como los
gatos)

CLASIFICACIN DE LAS
SERPIENTES VENENOSAS

EPIDEMIOLOGA.

Hbitats

Regiones
Tropicales

Atacan por instinto

carnvoro o cuando
se sienten
amenazadas

ECOLOGA GENERAL DE LAS

SERPIENTES

FISIOPATOLOGA

Propiedades patognicas del veneno

Accin coagulante
Accin proteoltica
Accin Miotxica
Accin Neurotxica
Accin Vasculotxica
Accin Nefrotxica

ACCIN COAGULANTE
PROVOCA

Coagulacin intravascular diseminada

(CID)

Trastorno grave en el cual las protenas que

controlan la coagulacin de la sangre se
vuelven demasiado activas.

MICROTROMBOS

ACCIN PROTEOLTICA
Destruccin de tejidos

Produce

Mionecrosis , Necrosis vasculares

ACCIN MIOTXICA:
Produce
necrosis muscular.

Parlisis instantneo

ACCIN NEFROTXICA

ACCIN NEUROTXICA

Causada por el veneno

Ocasionando microtrombos

Bloqueo de la unin neuromuscular

ACCIN VASCULOTXICA
Mecanismo relacionado
Coagulacin intravascular
diseminada (CID)
HEMORRAGIA SISTMICA

CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES

OFDICOS EN ECUADOR.

ACCIDENTE
BOTHRPICO

ACCIDENTE
LACHSICO

ACCIDENTE
ELAPDICO

ACCIDENTE BOTHRPICO
ANTI-COAGULANTES
ACCIN PROTEOLTICA
Cuadro clnico

Dolor intenso

Edema

Lesiones
Eritematosas

Flictemas

Necrosis

Hemorragias
sistmicas

Depende el veneno
inoculado

ACCIDENTE
LACHSICO
Hipotensin severa

Accin proteoltica
Accin coagulante.

Hemorragias
Epistaxis y gingivorragias

Palidez
Hematemesis

Diaforesis

Melenas y hematuria
Hemorragia cerebral

ACCIDENTE ELAPDICO

Accin neurotxica
Accin miotoxinas

Fascies Neurotxica.
Dificultad para articular
palabras
Parlisis muscular

Depresin respiratoria

Hematuria

CUADRO CLNICO
VARIABLES DE LA VCTIMA

VARIABLES DE LA SERPIENTE

Edad, peso y talla:

Tamao y especie del animal
agresor
A mayor tamao de la serpiente
Mayor inoculacin de veneno.
Edad del animal
Sitio de la mordedura:

CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
DEL ACCIDENTE OFDICO
Sin envenenamiento (Grado 0):
Ausencia de lesin local
Envenenamiento leve (Grado I):
Accidente ofdico moderado
(Grado II):
Accidente ofdico grave (Grado III):

ENVENENAMIENTO LEVE
(GRADO I):
Paciente presenta escasos o ningn signo
Compromiso de un solo segmento corporal no mayor de 4 cm.

ACCIDENTE OFDICO MODERADO

(GRADO II)
Compromiso de un solo segmento corporal mayor de 4 cm

TP Y TTP

ACCIDENTE OFDICO GRAVE

(GRADO III):

SANGRADO ESPONTANEO
Trombocitopenia

GRADO II Y III, requieren un control hematolgico, funcin ranal

EXMENES PARACLNICOS

Tiempo de coagulacin:
Fibringeno
Tiempo parcial de tromboplastina (PTT)
Tiempo de protrombina (PT)
Hemograma y recuento de plaquetas
Urea y creatinina.
Sangre oculta en heces.
Electrocardiograma.
Cratnfosfoquinasa (CPK), Deshidrogenada
lctica (DHL), de sospecharse de un accidente
Micrrico.

EXMENES PARACLNICOS
Ayudan a confirmar el estado de la coagulacin y medir las posibles
complicaciones:
Tiempo de coagulacin: Es especialmente til en reas rurales y sitios donde
no se dispone de laboratorio, pues no requiere reactivos ni equipos y es menos
costoso. El valor normal es de hasta 12 minutos, se considera que est
prolongado cuando es mayor de 12 minutos, e incoagulable con ms de 30
minutos. Es necesario realizar la prueba al ingreso y cada seis horas hasta que
se normalice.
Fibringeno: El valor de referencia es 200 a 400 mg/dL.
Tiempo parcial de tromboplastina (PTT): 30-40 segundos.
Tiempo de protrombina (PT): aproximadamente 11-13 segundos.
Hemograma y recuento de plaquetas para valorar anemia y trombocitopenia.
Uroanlisis en busca de hematuria.
Adems es importante valorar exmenes de funcin renal como urea y
creatinina.
Sangre oculta en heces.
Electrocardiograma.
Cratnfosfoquinasa (CPK), Deshidrogenada lctica (DHL), de sospecharse de
un accidente Micrrico.

SUERO
ANTIOFDICO
Es un anti veneno

La cantidad administrada depende de la

cantidad del veneno inoculado
No realizar pruebas de sensibilidad ( riesgo
beneficio )

SUERO ANTIOFDICO
Administracin:
100cc de Solucin Salina o Dextrosa en agua al 5% IV .
Iniciamos a 15 ml/hora en los primeros 10 minutos, y si no se
presentan reacciones de hipersensibilidad, se aumenta el goteo,
pasar en un lapso no mayor de 20 minutos.
Dosis:
No existe un esquema teraputico estandarizado
La cantidad de antiveneno a utilizar depender de la cantidad de veneno
inoculado por la serpiente.
Las serpientes del gnero Bothrops inoculan en promedio 100 a 150 mg. de
veneno.
En caso de serpientes del gnero Lachesis que inoculan grandes cantidades
de veneno, las dosis de suero antiofdico administradas deben ser mayores.
En casos de pacientes peditricos, la dosis de antiveneno debe ser igual a la
de un adulto, en razn de que ellos reciben mayor cantidad de veneno (peso)

En cuanto a analgsicos, se debe evitar la administracin de

AINES (por su efecto antiagregante plaquetario) y morfina
(por su efecto depresor del centro respiratorio).
EPINEFRINA La adrenalina, tambin conocida como
epinefrina por su Denominacin Comn Internacional, es
una hormona y un neurotransmisor. Incrementa la
frecuencia cardaca, contrae los vasos sanguneos, dilata
los conductos de aire, y participa en la reaccin de lucha o
huida del sistema nervioso simptico.
Corticosteroides: Los corticosteroides funcionan al reducir la
inflamacin y la hinchazn que pueden presentarse con
determinados trastornos pulmonares. Las personas pueden
obtener beneficios de los corticosteroides, ya sean inhalados, en
forma de comprimidos o intravenosos (IV).
st indicado en el tratamiento de fiebre tifoidea y paratifoidea, tos ferina,
brucelosis, rickettsiosis, infecciones broncopulmonares, infecciones
quirrgicas,

COMPLICACIONES DE LA SUEROTERAPIA:
Urticaria, Eritema en
el tronco y la cara

Un cuadro ms severo

fiebre

shock anafilctico

Mareo

palidez o cianosis
marcadas

Vmito

edema gltico

Arritmias.

Broncoespasmo

ANTIBITICOS PROFILCTICOS
GRADO II Y III

(ajustar la dosis en caso de compromiso de la funcin renal).

GRADO I

Se administran antibiticos si hay evidenciar, por cultivo, un

germen patgeno en una herida con signos clnicos de infeccin.

CORTICOESTEROIDES:

Reacciones de anafilaxia

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL

ACCIDENTE BOTHRPICO Y
LACHSICO
1. Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria y
registro de signos vitales, edad, peso, talla.
2. Canalizar VIA y administra Lactato de Ringer o
Solucin Salina al 0.9% como medida precautelaria para
evitar el shock.
3. Solicitar exmenes: Biometra hemtica con contaje
plaquetario, dosificacin de fibringeno, elemental y
microscpico de orina.
4. Realizar prueba del tubo c/6 h .

PRUEBA DEL TUBO

Realizar prueba del tubo c/6 h . resultado (+) en 20 min, no administra
suero antiofdico . (Considerar alta)
Cada resultado debe ser registrado en la Historia Clnica nica del
paciente.
Realizar prueba del tubo NEGATIVA .
Administrar 2 a 4 frascos de suero antiofdico antibothrpico
polivalente
Realizar prueba del tubo C/6 H horas
Si la prueba vuelve a ser NEGATIVA, administrar 2 frascos ms del
antiveneno y esperar 6 h para repetir la prueba.
Si la prueba vuelve a ser NEGATIVA administrar 2 (dos) unidades
ms de antiveneno. Continuar con este esquema cada 6 horas hasta
obtener formacin de coagulo.
Si la prueba es POSITIVA (formacin de coagulo), suspender la
administracin del antiveneno y repetir prueba a las 6 horas.
Luego de 2 pruebas positivas, monitorear tiempos de coagulacin a
las 12, 24 y 48 horas. Considerar alta del paciente si no existen
complicaciones.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL

ACCIDENTE BOTHRPICO Y
LACHSICO
5.- Curacin de la herida con soluciones antispticas.
6.- Realizar controles cada 24 horas de: Biometra hemtica completa, elemental
y microscpico de orina (hematuria).
7.- Medir diariamente el miembros afectados, lo que permitir realizar el
diagnstico oportuno del Sndrome Compartimental.
8.- Administrar antibiticos de amplio espectro, ante la evidencia de procesos
infecciosos sobreaadidos. Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso) cada 8-12
horas, ms Penicilina Cristalina 2-4 millones unidades cada 4 horas IV .

TRATAMIENTO HOSPITALARIO DEL

ACCIDENTE BOTHRPICO Y
LACHSICO
9. Realizar profilaxis antitetnica con Toxoide tetnico una vez
restablecidos los tiempos de coagulacin.
10.- En caso de dolor intenso en la zona afectada. En estos casos
administrar analgsicos de accin central. Paracetamol (500 mg. cada 6
horas) o Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas va oral. o IV.
11.- En caso necesario dependiendo del estado de ansiedad del
paciente, se puede utilizar sedantes.
12. No administra inyecciones intramusculares
13.- Solicitar un electrocardiograma (EKG)

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DEL ACCIDENTE MICRRICO
1. Ingreso del o la paciente a la Unidad Hospitalaria.
2. Canalizar va con soluciones de cristaloides. Lactato de Ringer o Solucin
Salina.
3. Solicitar

exmenes:

Biometra

hemtica,

Cratnfosfoquinasa

(CPK),

Deshidrogenasa lctica (DHL).

4. Curar la herida con soluciones antispticas
5. Administrar de 5 a 10 ampollas de suero antiofdico antimicrrico c/ 4 o 6h
6. Atropina 2.5 mg. va I.V. En nios utilizar 50 microgramos por kilo de peso
I.V.
7. Prostigmine (neostigmine) 2,5 mg. I.V. cada 30 minutos, por un perodo de 23 horas.
8. Prostigmine (neostigmine) 2,5 mg. I.V cada 4-6 horas por un periodo de 24
horas.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
DEL ACCIDENTE MICRRICO
9. Medidas de sostn y soporte ventilatorio en caso de insuficiencia
respiratoria por parlisis bulbar.
10. En casos extremos y ante la falta de suero antiofdico antimicrrico, se
puede realizar una traqueotoma y conectar al paciente a un respirador
artificial hasta que la neurotoxina se consuma y el paciente recupere su
autonoma respiratoria.
11. Administrar antibiticos de amplio espectro ante la evidencia de
procesos infecciosos. Administrar Gentamicina (3-5 mg. por kilo de peso)
cada 12 horas ms Cloranfenicol (50 mg. por kilo de peso) cada 8 horas.
12. Profilaxis antitetnica con Toxoide Tetnico.
13. Solicitar un electrocardiograma (EKG)

COMPLICACIONES DEL ACCIDENTE

OFDICO
Infeccin local
Necrosis y prdida de tejido
Amputaciones
Sepsis
Alteraciones neurolgicas y convulsiones
Trombocitopenia
Reacciones adversas al antiveneno
Accedente ofdico en una mujer gestante
Muerte