EPICONDILALGIAS

EPICONDILITIS Y EPITROCLEITIS

EPICONDILALGIAS

C. Albacete-Garca et al. 8 de marzo de 2011.

Epicondilalgia
Epicondilalgia externa
externa oo codo
codo de
de tenista.
tenista. Afecta
Afecta aa entre
entre un
un 11 yy un
un 3%
3% de
de la
la
poblacin
poblacin de
de los
los Estados
Estados Unidos.
Unidos. Se
Se conoce
conoce tambin
tambin bajo
bajo el
el trmino
trmino ingls
ingls tennis
tennis
elbow,
aunque
el
tenis
no
es
la
causa
principal
de
una
epicondilalgia
externa.
elbow, aunque el tenis no es la causa principal de una epicondilalgia externa. La
La
palpacin
dolorosa
del
epicndilo
es
caracterstica
de
la
epicondilitis,
y
suele
deberse
palpacin dolorosa del epicndilo es caracterstica de la epicondilitis, y suele deberse
al
al sobreuso
sobreuso por
por gran
gran esfuerzo
esfuerzo en
en episodios
episodios agudos,
agudos, oo al
al micro-traumatismo
micro-traumatismo repetido
repetido de
de
manera
continuada
en
los
casos
crnicos.
Tiene
mucha
vinculacin
laboral
y
deportiva.
manera continuada en los casos crnicos. Tiene mucha vinculacin laboral y deportiva.

Epicondilalgia
Epicondilalgia interna
interna oo codo
codo de
de golfista
golfista (antes
(antes llamada
llamada epitrocletis).
epitrocletis).
Esta
Esta afeccin
afeccin representa
representa entre
entre el
el 10
10 yy el
el 20%
20% de
de las
las epicondilalgias.
epicondilalgias. Afecta
Afecta aa
los
los golfistas
golfistas yy tambin
tambin aa las
las personas
personas que
que practican
practican un
un deporte
deporte de
de raqueta,
raqueta, aa
los
los lanzadores
lanzadores de
de bisbol
bisbol yy aa los
los trabajadores
trabajadores manuales.
manuales. El
El dolor
dolor se
se ubica
ubica en
en la
la
parte
parte interna
interna del
del antebrazo,
antebrazo, en
en la
la regin
regin epitroclear
epitroclear

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Prueba de Thomson (signo del codo del tenista). Procedimiento. Se pide al

paciente que con la mano en ligera extensin dorsal, cierre el puo con fuerza
y extienda el codo. Con una mano, el clnico fija la articulacin de la mueca
del paciente por la cara ventral mientras con la otra sujeta el puo. El paciente
debe continuar la extensin de la mano venciendo la oposicin del clnico,
quien intenta hacer presin para flexionar el puo (en posicin de extensin
dorsal) venciendo la oposicin del enfermo.

Valoracin. La aparicin de dolor intenso en el epicndilo lateral y en la parte

radial de la musculatura extensora es muy indicativa de epicondilitis lateral.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Prueba para epitrocleitis. Procedimiento: El paciente se encuentra

sentado con el codo en extensin completa y el antebrazo en supinacin.
El examinador frente al sujeto, fija con una mano el codo y sita la otra
en la palma de la mano del paciente. As, partiendo de una posicin de
flexin dorsal de la mueca, el examinador resiste su flexin palmar y la
pronacin del antebrazo.

Valoracin. La aparicin de dolor localizado en la regin epitroclear es

un hallazgo positivo que indica inflamacin de los tendones de la zona.
Los msculos que se afectan con ms frecuencia son el pronador redondo
y el palmar mayor.

TRATAMIENTO CON CONCEPTO MULLIGAN

Es una tcnica desarrollada por el fisioterapeuta
neozelands Brian Mulligan desde los aos 1970.
Mulligan adopto las tcnicas de movilizacin que ya
existan y les dot de un nuevo enfoque: introducir
movimiento activo por parte del paciente mientras el
fisioterapeuta realiza la tcnica, estas, adems, se
llevan a cabo de una manera funcional es decir, de pie
o sentados, que son las posiciones en las que se
provocan la mayora de las lesiones. El principio bsico
es buscar la posicin articular en la que el dolor
desaparece y, una vez encontrada, pedir al paciente
que realice el movimiento que provocaba el dolor
durante un nmero de veces que ser determinado
por la experiencia del fisioterapeuta.

Concepto Mulligan.

TRATAMIENTO CON CONCEPTO MULLIGAN

https://
www.youtube.com/watch?v=fNbmB5
1nVWI

TRATAMIENTO CON EL METODO VICENZINO

Fig.1 Ejercicio agarre -dolorlibre con el ejercicio de
masilla.
Ejercicio
masilla
permitir
la
prctica
de
muchas acciones de agarre
diferentes.
Fig.2 Ejercicio del msculo
extensor
de
antebrazo
utilizando
un
pie
libre
mancuerna y 6.10 s por
repeticin. Tenga en cuenta
que
el
antebrazo
est
totalmente estabilizada por el
banco y parte superior del
cuerpo en la postura de
sonido alineacin.

4-Los ejercicios para los msculos

TRATAMIENTO CONFig.
EL
METODO VICENZINO
supinador y pronador del antebrazo realiza
aqu
con
una
mancuerna
ajustable
desequilibrada de peso. En casa, el cliente
puede utilizar un palo de escoba para un peso
ligero o un martillo. El movimiento se extiende
desde el final del rango de supinacin para
poner fin a la pronacin gama con el cliente
mantener el pleno control activo del peso. El
brazo se estabiliza adems del tronco y el codo
doblado a 901. Duracin por repeticin es
06.10 s. Progresiones en la carga impuesta a
los msculos pueden ser alcanzados por
aumentar el peso o mediante el aumento de la
distancia entre el peso y la mano.

Fig. 5-Radial y ejercicios

de desviacin cubital, A y
B, respectivamente, se
realizan con un equipo
similar se muestra en la
Fig. 4 y con directrices
similares.

Fig. 6- (A) pobre y (B) la postura corregida: Un cuerpo

superior comn alineacin postural muestra aqu. Los
puntos clave son: a torcica ciftica columna
vertebral, columna cervical lordosis, asom la
barbilla, escpulas prolongada, rotacin interna del
brazo y el antebrazo en pronacin (A). Educar a la
cliente para reconocer y corregir la mala postura
implica revertir la postura empezando por la pelvis y
luego trabajar hasta el cuello. Una vez que la columna
vertebral y el tronco estn alineados de manera ms
ptima de la posicin de la extremidad superior debe
Fig. 7-Modified press de banca con
un brazo
utilizando
dirigirse
(B).
un ejercicio de pelota en esta instancia. Bancos
alternativos a la pelota son el suelo, la cama o una
tabla de ejercicios. Se debe tener cuidado para
extender el brazo hacia arriba y ligeramente hacia
dentro de modo que el punto final es verticalmente
sobre la anterior hombro.

Fig. 8-Inclinado sobre el remo con el codo alineado verticalmente sobre el

mano y el peso. En este ejemplo, una pelota de ejercicio se utiliza para
estabilizar el tronco; una baja robusta mesa, banco o una silla pueden ser
sustituidos. Tenga en cuenta que la escpula se somete a un rango
completo de movimiento con este el ejercicio y el tronco y la columna
vertebral asumen una alineacin casi neutro.

Fig. 9-Unilateral press de hombros con la

elevacin se realiza en el plano de la escpula.
La posicin de inicio es el codo flexionado y el
brazo al lado del otro y la posicin final es el
codo extendido y el brazo totalmente elevada
tal que la mano es verticalmente por encima
del hombro.

Fig. 10-ejercicio de bceps con el

brazo por un lado y la
movimiento que va de la
extensin del codo a la flexin
completa y volver a extensin.

Fig. 11-trceps extensiones realizadas con

el tronco compatibles (ejercer la pelota en
este caso) mientras que el brazo se
mantiene perpendicular al suelo y el codo
se mueve desde la flexin a extensin y la
espalda.

Fig.12 Deslizamiento lateral -sostenida

con dolor la fuerza de agarre libre (SIG
WPFG): Cliente supina con las
extremidades superiores totalmente
compatible con cama de tratamiento.
Posicin de miembro superior es el brazo
en rotacin interna, antebrazo en
pronacin y la mano agarrando un
dinammetro. Bloques de la mano derecha
del terapeuta del hmero distal de
movimiento y la mano izquierda efecta
un deslizamiento lateral en la articulacin
del codo. La punto de fuerza en la mano
izquierda de aplicacin es la superficie
palmar de el primer metacarpiano y el
dedo proximal. Ver Tabla 1 para tcnico
Fig. 13-SLGWPFG realiz en una
detalles. Nota dinammetro agarre
posicin alternativa para Fig. 12 en la
utilizado para medir el agarre sin dolor
que el miembro superior no se duerme
fuerza.
en la cama, ahora apoyado, en cambio,
por el terapeuta. La mano derecha del
terapeuta es estabilizar los hmero
distal mientras que la mano izquierda
realiza la deslizamiento lateral
(Mulligan 1999). Tenga en cuenta que el
lado lateral de la primera metacarpo y
falange proximal son el punto de fuerza

Fig. 14-SLGWPFG como en la Fig. 12 y en la Tabla

1, pero con un tratamiento de cinturn utilizarse
para replicar la fuerza manual (Mulligan 1999).
terapeuta de mano derecha estabiliza el hmero
distal y la mano izquierda sostiene la posicin
antebrazo. El terapeuta est en una posicin de
pie a pie frente a travs de la cliente y hacia los
pies del paciente en una posicin tal que la cinta
es sobre el hombro derecho y el hombro derecho
es directamente sobre el codo. La fuerza del
cinturn tratamiento es casi verticalmente hacia
arriba desde el suelo de tal manera que una
pequea flexin de la rodilla y la extensin por la
terapeuta ejerce la fuerza tratamiento deseado
hasta el codo.

Fig. 15-Vendajes tcnica con la cinta a

partir medial en el antebrazo proximal y
seguimiento lateralmente a travs de la
lnea de unin de fondear en el hmero
distal por encima de la lnea de la junta,
por lo tanto tratando de reproducir las
fuerzas aplicadas durante el SLGWPFG.
Deportes no elsticas se utiliza cinta con
adhesivo (38 mm de ancho, BDF Australia)

Fig. 16 Esta foto muestra el cliente que realiza un

deslizamiento lateral de el codo con la mano no
afectada para aplicar la fuerza de planeo a la cubital
proximal en el lado medial y una correa para
estabilizar el distal hmero. Como alternativa, el
cliente podra apuntalar el brazo lateral hasta contra
un atasco de pared o una puerta y mantenerlo all
por oposicin directa a el tronco mientras realiza el
deslizamiento como se muestra aqu. Una vez el
deslizamiento lateral est en su lugar, el cliente
puede realizar una serie de tareas, replicar la clnica
MWM, por ejemplo, agarre o flexin-extensin. En
sin tiempos deben haber dolor debido a la presin
de contacto directo de el atasco de la correa o en la
pared o puerta.
Fig. 17-Este es un ejemplo de colocacin de la
mano para el sostenido lateral deslizarse con
movimiento (SLGWM) para la flexin del codo. Es
como que se muestra en la Fig. 13 con la
excepcin de que para la flexin de las manos
deben ser colocados de tal manera que no
impidan la obtencin final de flexin gama. Para
lograr esto, el taln de los bloques de la mano
derecha del hmero distal se mueva lateralmente
y el lado lateral de la primera metacarpiano y
falange se utiliza para aplicar el deslizamiento
lateral mientras permite el movimiento flexin
completa sin obstculos. El SLGWM para extensin
es exactamente como se muestra en la Fig. 13
pero sin un dinammetro in situ. Ver Tabla 2 para

Fig. 18-Esto muestra el uso de la correa de

tratamiento para efectuar una SLGWM en
flexin. Observe cmo el codo derecho del
terapeuta, que bloquea el hmero distal en
el lado lateral, apoyada contra la abdomen
terapeuta y mentiras en el interior del
cinturn de tratamiento para permitir
movimiento sin obstculos hacia la flexin y
hacia fuera en la extensin. La diferencia
entre la flexin y la extensin final del rango
con este tcnica est en la posicin del
terapeuta. En la flexin el terapeuta
movimientos ceflicos con el antebrazo y en
la ampliacin del terminal de la
fisioterapeuta realiza una pequea
traduccin ceflica del cuerpo como l / ella
pivota en sentido contrario a las agujas del
reloj en el pie derecho de acomodar el
ngulo de porte del codo. Ver Tabla 2 para
ms detalles.

Fig. 19-A deslizamiento

posteroanterior sostenida de la
radio-humeral conjunta con el
apretn de par libre (SPAG WPFG) se
realiza aqu con plena apoyo del
tronco y de las extremidades
superiores. Ver Tabla 3 para obtener
ms detalles.

Fig. 20-Auto-tratamiento con el SPAG WPFG

Fig. 21-Sports cinta (BDF, Australia) replica

la SPAG WPFG. Aplicar por tendido de las
cintas en la superficie posterior de la
cabeza del radio y a continuacin, aplicar
la traccin a la cinta de una manera tal
como para replicar el SPA WPG.

Fig.22 Tcnica de empuje de alta

velocidad para el radiohumeral
conjunta. Ver Tabla 4 para una
descripcin detallada.

Fig. 23-El deslizamiento lateral de la columna

cervical (Elvey 1986) realizado a travs de la
mano izquierda del terapeuta en esta foto. Nota
la mano derecha del terapeuta NO forzar la
escpula en depresin, simplemente monitorea
la posicin de las extremidades superiores y
cualquier cambios en la tensin de los msculos
subyacentes. Consulte la Tabla 5 para detalles.

Fig. 24-A sostenida de deslizamiento

transversal a la apfisis espinosa con Alto
movimiento de las extremidades
(estmulos) que en este caso tiene que ver
una raqueta de tenis. Consulte la Tabla 6
para obtener ms informacin.

Fig. 25-El (2000) de cinta McConnell Diamond caja (A)

y una vista de uno de los trozos de cinta que
componen la tcnica que se aplican (B). Para cada
pieza individual de cinta aplicada, un ejemplo del
cual se muestra en B, el pulgar derecho sostiene
firmemente la cinta sobre la piel mientras que la
mano izquierda se aplica fuerza a lo largo de la
longitud de la cinta. El dedo ndice derecho se mueve
la piel y los tejidos blandos debajo de donde la cinta
es ser colocado en hacia el epicndilo lateral (es
decir, perpendicular a la lnea de la cinta). Cuando
todas las piezas de la cinta estn en su lugar una
naranja caracterstico efecto de la cscara debe ser

EVIDENCIA

EVIDENCIA

Struijs PA et al. estudiaron las diferencias entre la manipulacin osteoptica de la mueca versus
ultrasonido, masaje de friccin, estiramiento muscular y los ejercicios de fortalecimiento en el tratamiento
de la epicondilitis, encontrando datos significativos a favor del grupo de la manipulacin.
Cleland et al. cotejaron las diferencias entre tratamiento local manipulativo (TLM) en el codo versus
TLM ms manipulaciones en la columna cervicotorcica en un grupo de 10 sujetos epicondillgicos, con
resultados a favor del grupo con manipulacin osteoptica cervicotorcica.
Vicenzino B et al. clasificaron a los sujetos en tres grupos, tratando a uno con
manipulacin osteoptica de la columna cervical, a otro con placebo y otro fue el
grupo control. La mejora fue ms significativa en el grupo de manipulados.
Tambra Marik et al. de 23 sujetos, se observ el beneficio de las inyecciones de
corticoides versus ejercicios excntricos, terapia manual de energa oscilante
(TMEO) y acupuntura para el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis.

EVIDENCIA

Nourbakhsh MR, en su investigacin con 24 sujetos, trat con TMEO a un grupo y al otro con
placebo, con resultados favorables a la terapia manual.
Fernndez de las Penas et al. En la muestra de 10 sujetos tratados con manipulacin osteoptica
cervical, obtuvieron un beneficio en el aumento del umbral del dolor a la presin bilateral, al igual
que del agarre del lado afecto.
Tan solo en el estudio llevado a cabo por Slater H et al. estos no encontraron
evidencia de que las manipulaciones osteopticas en el codo fueran efectivas
en la epicondilitis, aunque cabe resaltar que dicha patologa en todos los
sujetos de estudio fue inducida por una solucin salina.

- Tras la revisin crtica de los resultados obtenidos, la mayora de los estudios

evaluados apoyan la hiptesis de la efectividad de la terapia manual en varias
modalidades en casos de epicondilitis, Por lo tanto, las manipulaciones deberan
ser integradas como una terapia conservadora para tratar la epicondilitis, al igual
que la electroterapia (ultrasonidos, lser, onda corta, etc.), las infiltraciones con
corticoides o el fortalecimiento muscular.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION