Casos Clnicos

Medicina Interna I
Cardiologa
2015 II
Dr. Juan Carrasco Prriggo
Hospital Nacional Dos de Mayo

1. Paciente que consulta por distensin

abdominal progresiva, al examen se
constata
ascitis,
hepatomegalia
e
ingurgitacin yugular. En el EKG,
inversin de las ondas T y a la Rx de
trax calcificacin del arco inferior
izquierdo cardiaco. Cul es el diagnstico
ms probable?
a. Insuficiencia Cardiaca
b. Hipotiroidismo
c. Derrame pericrdico
d. Pericarditis constrictiva
e. Infarto del miocardio

1. Paciente que consulta por distensin

abdominal progresiva, al examen se
constata
ascitis,
hepatomegalia
e
ingurgitacin yugular. En el EKG,
inversin de las ondas T y a la Rx de
trax calcificacin del arco inferior
izquierdo cardiaco. Cul es el diagnstico
ms probable?
a. Insuficiencia Cardiaca
b. Hipotiroidismo
c. Derrame pericrdico
d. Pericarditis constrictiva
e. Infarto del miocardio

2. Mujer de 69 aos, con antecedentes

patolgicos
de
fiebre
reumtica
y
colecistectoma, acude por presentar dolor de
reposo e instauracin brusca en miembro
inferior izquierdo, distalmente a la mitad del
muslo. A la exploracin, destaca la ausencia de
pulsos en miembro inferior izquierdo, con
palidez, frialdad e impotencia funcional del
mismo, siendo el resto de la exploracin
normal. El diagnstico ms probable sera:
a) Embolia de origen cardiaco.
b) Trombosis femoral izquierda.
c) Diseccin artica distal.
d) Embolia paradjica.

2. Mujer de 69 aos, con antecedentes

patolgicos
de
fiebre
reumtica
y
colecistectoma, acude por presentar dolor de
reposo e instauracin brusca en miembro
inferior izquierdo, distalmente a la mitad del
muslo. A la exploracin, destaca la ausencia de
pulsos en miembro inferior izquierdo, con
palidez, frialdad e impotencia funcional del
mismo, siendo el resto de la exploracin
normal. El diagnstico ms probable sera:
a) Embolia de origen cardiaco.
b) Trombosis femoral izquierda.
c) Diseccin artica distal.
d) Embolia paradjica.

3. En un paciente con clnica de

insuficiencia cardiaca que presenta una
ascitis desproporcionadamente elevada
en relacin al edema perifrico, la
etiologa ms probable sera:
a. Estenosis artica grave
b.Miocardiopata dilatada con disfuncin
ventricular izquierda significativa.
c. Hipertensin pulmonar primaria.
d.
Miocardiopata
hipertrfica
obstructiva.
e. Pericarditis constrictiva.

3. En un paciente con clnica de

insuficiencia cardiaca que presenta una
ascitis desproporcionadamente elevada
en relacin al edema perifrico, la
etiologa ms probable sera:
a. Estenosis artica grave
b.Miocardiopata dilatada con disfuncin
ventricular izquierda significativa.
c. Hipertensin pulmonar primaria.
d.
Miocardiopata
hipertrfica
obstructiva.
e. Pericarditis constrictiva.

Clnica de falla derecha, con edemas y

ascitis. No corazn izquierdo.
EAo, dilatada con DSVI y una MHO: Cor.
Izqdo.
En la pericarditis constrictiva tenemos
presiones de llenado aumentadas en
cavidades derechas, que provocan aumento
de presin retrgrado con congestin
heptica, ascitis, edemas, etc. Por el
contrario, en la hipertensin pulmonar, la
vlvula tricspide se ocupa (a priori) de
contener esa sobrepresin.

Corazn
Derecho

Coraz
n
Izquier
do
Pericarditis
Constrictiv
a

Edemas
Ascitis
Estenos
is
Artica,

4. Cul de las siguientes combinaciones

forma el trpode en el que asienta el
tratamiento farmacolgico de la mayora
de pacientes con insuficiencia cardaca y
disfuncin ventricular?:
a. Betabloqueantes, calcio antagonista y
los IECA
b. IECA, diurticos y calcio antagonistas.
c. Diurticos, betabloqueadores e IECA.
d. Betabloqueadores, ARA-II e IECA.
e. ARA-II, IECA y calcio antagonistas.

4. Cul de las siguientes combinaciones

forma el trpode en el que asienta el
tratamiento farmacolgico de la mayora
de pacientes con insuficiencia cardaca y
disfuncin ventricular?:
a. Betabloqueantes, calcio antagonista y
los IECA
b. IECA, diurticos y calcio antagonistas.
c. Diurticos, betabloqueadores e IECA.
d. Betabloqueadores, ARA-II e IECA.
e. ARA-II, IECA y calcio antagonistas.

Los diurticos constituyen una de las

armas fundamentales en el tratamiento
de
la
insuficiencia
cardiaca;
son
posiblemente los que consiguen un ms
rpido y eficaz alivio de los sntomas.
La
teora
antiadrenrgica
de
la
insuficiencia cardiaca (IC) ha supuesto la
introduccin de los betabloqueadores
como teraputica de primera lnea. El
remodelado
positivo
del
ventrculo
izquierdo, as como la significativa
reduccin de morbilidad y mortalidad,
hacen que estos frmacos sean uno de
los pilares del tratamiento de la IC.

5. Mujer de 45 aos que presenta HTA

(190/120 mmHg) acompaada de K 2,5
mEq/l. Se realiza ecografa abdominal
que muestra estenosis de ambas arterias
renales. Indique que tratamiento est
contraindicado:
a. Enalapril.
b. Propanolol.
c. Amiloride.
d. Prazosin.
e. Amlodipino.

5. Mujer de 45 aos que presenta HTA

(190/120 mmHg) acompaada de K 2,5
mEq/l. Se realiza ecografa abdominal
que muestra estenosis de ambas arterias
renales. Indique que tratamiento est
contraindicado:
a. Enalapril.
b. Propanolol.
c. Amiloride.
d. Prazosin.
e. Amlodipino.

Si las arterias renales estn estenosadas, la

sangre tiene dificultades para llegar a los
riones. Es decir, ambos estn poco
perfundidos y slo pueden crear el gradiente
de presin necesario para filtrar mediante la
contraccin de la arteriola eferente. Si
administramos un IECA, provocaremos la
relajacin de esta arteriola y la cada de la
tasa de filtrado glomerular. Y si ninguno de
los dos riones filtra, porque ambos tienen
una
estenosis
arterial,
tenemos
un
problema

6. Paciente 47 aos, fumador, antecedentes de

hipercolesterolemia y DBT, en las ltimas 48
horas intensos episodios de dolor torcico
opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de
unos 15 minutos de duracin, en reposo. En el
ECG realizado durante una de las crisis se observa
un descenso transitorio del segmento ST de 1,5
mm en V2-V5. La analtica no presenta elevacin
de
biomarcadores
de
necrosis
y
el
ecocardiograma
es
normal.
Cul
es
el
diagnstico que motivara la realizacin de una
coronariografa?
a. Angina estable.
b. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
c. Infarto agudo de miocardio.
d. Angina inestable de bajo riesgo.
e.Miocardiopata de Tako-Tsubo.

6. Paciente 47 aos, fumador, antecedentes de

hipercolesterolemia y DBT, en las ltimas 48
horas intensos episodios de dolor torcico
opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de
unos 15 minutos de duracin, en reposo. En el
ECG realizado durante una de las crisis se observa
un descenso transitorio del segmento ST de 1,5
mm en V2-V5. La analtica no presenta elevacin
de
biomarcadores
de
necrosis
y
el
ecocardiograma
es
normal.
Cul
es
el
diagnstico que motivara la realizacin de una
coronariografa?
a. Angina estable.
b. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
c. Infarto agudo de miocardio.
d. Angina inestable de bajo riesgo.
e.Miocardiopata de Tako-Tsubo.

Angina inestable de riesgo intermedio o alto.

Varn, con mltiples factores de riesgo: cardiopata
isqumica. Clnica de dolor torcico tpico: SICA. Si
adems ha debutado en el ltimo mes, ha
cambiado sus caractersticas (menor umbral o
mayor intensidad) o aparece en reposo, es una
angina
inestable,
mas
EKG.
Es una angina de riesgo intermedio o alto, porque
un cuadro tan florido, de inicio reciente. Pero si
somos ms cientficos y hacemos el score TIMI (para
el GRACE nos faltaran datos como la funcin renal),
vemos que tiene tres criterios: tres FRCV, cambios
ECG y episodios en las ltimas 24 h. As que lo de
este caballero es una angina inestable de riesgo
intermedio, que ha de ingresarse en una Unidad
Coronaria y realizarse una coronariografa antes de
72 horas.

SCASEST TIMI RISK

Score
Historia familiar de coronariopata
Hipertensin Arterial
Hipercolesterolemia
Diabetes
Actualmente fuma
Edad mayor de 65 aos
Evidencia de Enfermedad coronaria previa
Uso de aspirina en los 7 das previos
Al menos dos episodios anginosos en las
ltimas 24 h
Alteraciones del segmento ST
Elevacin de marcadores de dao miocrdico

7. Paciente de 68 aos, palpitaciones y disnea

de esfuerzo moderado. Al examen: PA de
195/42 mmHg, FC: 94 x, un SS y SD precoz
en borde esternal izquierdo junto con tercer y
cuarto tono izquierdo. El diagnostico de
presuncin seria:
a. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva.
b. Miocardiopata no compactada.
c. Comunicacin interauricular.
d. Hipertiroidismo.
e. Insuficiencia aortica.

7. Paciente de 68 aos, palpitaciones y disnea

de esfuerzo moderado. Al examen: PA de
195/42 mmHg, FC: 94 x, un SS y SD precoz
en borde esternal izquierdo junto con tercer y
cuarto tono izquierdo. El diagnostico de
presuncin seria:
a. Miocardiopata hipertrfica no obstructiva.
b. Miocardiopata no compactada.
c. Comunicacin interauricular.
d. Hipertiroidismo.
e. Insuficiencia aortica.

La auscultacin en busca de ruidos caractersticos

de la IA, en especial el cuarto sonido, llamado S4,
indica llenado del ventrculo izquierdo en el
contexto de una pared ventricular hipertrofiada.
El soplo cardaco de una insuficiencia artica
crnica, llamado retumbo de Austin-Flint con
chorros regurgitantes ms severos, se describe
tpicamente como inicindose en la distole
temprana y disminuye durante el corto espacio de
tiempo diastlico, por lo que es ms fcil
escucharlo en el foco artico (el reborde esternal
derecho) y cuando el paciente est sentado y se
inclina hacia adelante con su respiracin sostenida
en espiracin.
El soplo es por lo general suave y raramente
causa irradiacin paraesternal, en cuyo caso se
debe excluir una aneurisma artica.

8. Una mujer de 73 aos presenta

febrcula, anorexia y prdida de peso
desde hace 2 meses. Se ha notado
una ppula eritematosa y dolorosa en
el pulpejo del dedo anular derecho.
Cul sera su diagnstico ms
probable?:
a. Fiebre tifoidea.
b. Endocarditis bacteriana subaguda.
c. Meningococcemia crnica.
d. Fiebre botonosa.
e. Sfilis terciaria.

8. Una mujer de 73 aos presenta

febrcula, anorexia y prdida de peso
desde hace 2 meses. Se ha notado
una ppula eritematosa y dolorosa en
el pulpejo del dedo anular derecho.
Cul sera su diagnstico ms
probable?:
a. Fiebre tifoidea.
b. Endocarditis bacteriana subaguda.
c. Meningococcemia crnica.
d. Fiebre botonosa.
e. Sfilis terciaria.

Lesiones de Janeway, (manchas

cutneas rojas e indoloras, localizadas
en las palmas de las manos y en las
plantas de los pies)7
Ganglios rojos y dolorosos en las
yemas de los dedos de las manos y de
los pies (llamados ndulos de Osler)

9. Qu alteracin electrocardiogrfica se
interpreta como lesin subendocrdica?
a. La inversin de la onda T
b. La supradesnivel del segmento ST.
c. La onda T picuda.
d. La presencia de onda Q.
e. La depresin rectilnea del segmento ST.

9. Qu alteracin electrocardiogrfica se
interpreta como lesin subendocrdica?
a. La inversin de la onda T
b. La supradesnivel del segmento ST.
c. La onda T picuda.
d. La presencia de onda Q.
e. La depresin rectilnea del segmento ST.

Onda T invertida: Isquemia pasada

Onda T picuda es isquemia hiperaguda

Elevacin de ST es lesin subepicrdica o
transmural

Depresin del ST es isquemia subendocrdica.

Onda Q es necrosis

10. En el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca:
a. Los ARA 2 han demostrado superioridad
sobre los IECA y
deberan ser la primera
opcin teraputica.
b. Los antagonistas de la aldosterona no han
demostrado mejora pronostica,
contraindicados en
pacientes con disfuncin
sistlica avanzada y grado funcional IV.
c. Los betabloqueantes han demostrado
disminuir la mortalidad en pacientes con
fraccin de eyeccin disminuida.
d. La terapia mediante marcapasos de re
sincronizacin cardiaca est indicada en
pacientes con disfuncin 120 ms).
e. El implante de desfibriladores automticos
est contraindicado en pacientes con

10. En el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca:
a. Los ARA 2 han demostrado superioridad
sobre los IECA y
deberan ser la primera
opcin teraputica.
b. Los antagonistas de la aldosterona no han
demostrado mejora pronostica,
contraindicados en
pacientes con disfuncin
sistlica avanzada y grado funcional IV.
c. Los betabloqueantes han demostrado
disminuir la mortalidad en pacientes con
fraccin de eyeccin disminuida.
d. La terapia mediante marcapasos de re
sincronizacin cardiaca est indicada en
pacientes con disfuncin 120 ms).
e. El implante de desfibriladores automticos
est contraindicado en pacientes con

Los ARA2 no aportan nada sobre los IECA.

La indicacin de los ARA2 es la intolerancia
a IECA.
La b es completamente incorrecta:
Los
antialdosternicos
mejoran
el
pronstico
especialmente
en
esos
pacientes,
al
igual
que
los
betabloqueantes, por lo que la C es cierta.
La d est mal: tengo que resincronizar
cuando la conduccin intraventricular sea
anmala, manifestado esto con un QRS
ancho (150 ms si es bloqueo de rama
izquierda).
La E tambin es incorrecta: los DAI salvan
vidas con FEVI<35% sintomtica en

11. Varn de 27 aos. dolor en el hemiabdomen

superior derecho y edema de piernas de 10 das.
Cuatro semanas antes odinofagia, mialgias y fiebre y
las dos noches previas ortopnea. Bebe alcohol
ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes
familiares de inters. PA 110/80 mmHg. Presin venosa
elevada, FC 110 lpm con contracciones prematuras
aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de
ambos pulmones. Choque de punta en el 7 EICI en la
lnea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo
holosistlico III/IV en punta irradiado a axila.
Hepatomegalia dolorosa y edema con fvea en
miembros inferiores hasta rodillas. ECG: taquicardia
sinusal con bloqueo de RI y extrasstoles ventriculares
frecuentes. Con ms probabilidad el paciente tendr:
a. Infarto de miocardio subagudo no transmural.
b. Pericarditis aguda con derrame.
c. Tromboembolismo pulmonar agudo.

11. Varn de 27 aos. dolor en el hemiabdomen

superior derecho y edema de piernas de 10 das.
Cuatro semanas antes odinofagia, mialgias y fiebre y
las dos noches previas ortopnea. Bebe alcohol
ocasionalmente, no fuma y no hay antecedentes
familiares de inters. PA 110/80 mmHg. Presin venosa
elevada, FC 110 lpm con contracciones prematuras
aisladas. Estertores crepitantes en tercio inferior de
ambos pulmones. Choque de punta en el 7 EICI en la
lnea axilar anterior. Se ausculta tercer tono y soplo
holosistlico III/IV en punta irradiado a axila.
Hepatomegalia dolorosa y edema con fvea en
miembros inferiores hasta rodillas. ECG: taquicardia
sinusal con bloqueo de RI y extrasstoles ventriculares
frecuentes. Con ms probabilidad el paciente tendr:
a. Infarto de miocardio subagudo no transmural.
b. Pericarditis aguda con derrame.
c. Tromboembolismo pulmonar agudo.

La MCD es probablemente el resultado de dao

producido al miocardio por una variedad de
agentes txicos, metablicos o infecciosos. Puede
ser una secuela tarda de una miocarditis viral,
probablemente mediada por un mecanismo
inmunitario.
Se
han
sugerido
mecanismos
autoinmunes como causas de una miocardiopata
dilatada. Muchos casos de miocardiopata dilatada
son de causa idioptica, es decir, que su causa es
desconocida. La causa ms frecuente de
miocardiopata dilatada reversible es el abuso
prolongado del licor
Los sntomas de una miocardiopata dilatada
corresponden con la insuficiencia cardaca
derecha o izquierda.

12. Hombre de 54 aos que consulta en EMG por

dolor torcico de dos horas de duracin. Ingresa a
la Unidad Coronaria donde se demuestra un IMA
en cara nferolateral (CPK 900 U/l para un normal
hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo
demuestra inversin de onda T. Se mantiene
hemodinmicamente estable, sin insuficiencia
cardaca, durante toda la hospitalizacin. Una
semana ms tarde, se practica un test de
esfuerzo y el paciente no presenta angina ni
nuevos cambios al ECG. Cul de las siguientes
drogas es la ms til para seguir tratando a este
paciente?
a. Acido acetilsaliclico
b. Beta bloqueadores
c. Inhibidores de la enzima de conversin
d. Anticoagulantes orales

12. Hombre de 54 aos que consulta en EMG por

dolor torcico de dos horas de duracin. Ingresa a
la Unidad Coronaria donde se demuestra un IMA
en cara nferolateral (CPK 900 U/l para un normal
hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo
demuestra inversin de onda T. Se mantiene
hemodinmicamente estable, sin insuficiencia
cardaca, durante toda la hospitalizacin. Una
semana ms tarde, se practica un test de
esfuerzo y el paciente no presenta angina ni
nuevos cambios al ECG. Cul de las siguientes
drogas es la ms til para seguir tratando a este
paciente?
a. Acido acetilsaliclico
b. Beta bloqueadores
c. Inhibidores de la enzima de conversin
d. Anticoagulantes orales

El IMA forma parte del SICA, trmino que

agrupa un amplio espectro de cuadros de
dolor torcico de origen isqumico, los que
segn variables electrocardiogrficas y/o
bioqumicas se han clasificado en condiciones
que van desde la angina inestable y el IAM sin
elevacin del segmento ST, hasta el IAM con
supradesnivel del segmento (SDST) y la
muerte sbita. La aparicin de un SICA es
secundaria a la erosin o rotura de una placa
ateroesclertica, que determina la formacin
de un trombo intracoronario.

13. Mujer de 45 aos con antecedentes

de disnea de esfuerzo, palpitaciones y
hemoptisis, que en forma brusca
presenta accidente vascular cerebral.
Cul es la patologa de base ms
probable?
a. Hipertensin pulmonar
b. Estenosis mitral
c. Estenosis artica
d. Insuficiencia mitral
e. Comunicacin Interventricular

13. Mujer de 45 aos con antecedentes

de disnea de esfuerzo, palpitaciones y
hemoptisis, que en forma brusca
presenta accidente vascular cerebral.
Cul es la patologa de base ms
probable?
a. Hipertensin pulmonar
b. Estenosis mitral
c. Estenosis artica
d. Insuficiencia mitral
e. Comunicacin Interventricular

14. En un paciente hospitalizado por

IMA, la aparicin de un tercer ruido
sugiere:
a. Ruptura del septum interauricular.
b. Embolia pulmonar asociada.
c. Insuficiencia cardaca inminente.
d. Edema pulmonar agudo.
e. Reinfarto.

14. En un paciente hospitalizado por

IMA, la aparicin de un tercer ruido
sugiere:
a. Ruptura del septum interauricular.
b. Embolia pulmonar asociada.
c. Insuficiencia cardaca inminente.
d. Edema pulmonar agudo.
e. Reinfarto.

15. El diagnstico de angina inestable se

fundamenta en:
a) La historia clnica.
b) Las anormalidades del examen fsico.
c) Los niveles de enzimas cardacas.
d) Las alteraciones electrocardiogrficas.
e) Los hallazgos de la coronariografa.

15. El diagnstico de angina inestable se

fundamenta en:
a) La historia clnica.
b) Las anormalidades del examen fsico.
c) Los niveles de enzimas cardacas.
d) Las alteraciones electrocardiogrficas.
e) Los hallazgos de la coronariografa.

16. Se debera anticoagular a un paciente de

50 aos con fibrilacin auricular (FA)
permanente y sin ningn riesgo cardiovascular
conocido?
a. S, siempre se debe anticoagular a todos los
pacientes
con FA
b. No, no es indicacin de anticoagulacin ni
sera necesario
c. No, no es indicacin de anticoagulacin, pero
se recomienda tratamiento con AAS a dosis
entre 80 y 325 mg/da
d. No, no es indicacin de anticoagulacin, pero
se recomienda tratamiento con AAS a dosis
entre 80 y 325 mg y copidogrel a dosis 75
mg/da
e. Si, es indicacin de anticoagulacin durante

16. Se debera anticoagular a un paciente de

50 aos con fibrilacin auricular (FA)
permanente y sin ningn riesgo cardiovascular
conocido?
a. S, siempre se debe anticoagular a todos los
pacientes
con FA
b. No, no es indicacin de anticoagulacin ni
sera necesario
c. No, no es indicacin de anticoagulacin, pero
se recomienda tratamiento con AAS a dosis
entre 80 y 325 mg/da
d. No, no es indicacin de anticoagulacin, pero
se recomienda tratamiento con AAS a dosis
entre 80 y 325 mg y copidogrel a dosis 75
mg/da
e. Si, es indicacin de anticoagulacin durante

17. Respecto a la encefalopata hipertensiva,

seale la respuesta correcta:
a. Es importante disminuir de manera rpida
la PA en sujetos con encefalopata
hipertensiva.
b. Existen riesgos inherentes de las medidas
(de bajar tensin arterial) francamente
agresivas
c. El objetivo inicial es disminuir la PAM a
cifras que no excedan el 25 % en trmino de
minutos a dos horas o que la presin quede
en lmites de 160/100 a 110 mm Hg
d. Pueden utilizarse labetalol, nicardipino y
nitrofusiato
e. Todas son correctas

17. Respecto a la encefalopata hipertensiva,

seale la respuesta correcta:
a. Es importante disminuir de manera rpida
la PA en sujetos con encefalopata
hipertensiva.
b. Existen riesgos inherentes de las medidas
(de bajar tensin arterial) francamente
agresivas
c. El objetivo inicial es disminuir la PAM a
cifras que no excedan el 25 % en trmino de
minutos a dos horas o que la presin quede
en lmites de 160/100 a 110 mm Hg
d. Pueden utilizarse labetalol, nicardipino y
nitrofusiato
e. Todas son correctas

18. En relacin a las causas ms

frecuentes de la depresin del segmento
ST, seale la respuesta correcta:
a. Sndrome de Brugada
b. Embolia pulmonar
c. Aneurisma disecante de la aorta
d. Hipopotasemia
e. Neumotrax izquierdo

18. En relacin a las causas ms

frecuentes de la depresin del segmento
ST, seale la respuesta correcta:
a. Sndrome de Brugada
b. Embolia pulmonar
c. Aneurisma disecante de la aorta
d. Hipopotasemia
e. Neumotrax izquierdo

Las causas ms frecuentes de depresin del

segmento ST son: cardiopata isqumica, variantes
normales,
frmacos
(diurticos,
digital),
hipopotasemia, prolapso de la vlvula mitral,
postaquicardia, secundario a bloqueo de rama o a
hipertrofia ventricular (con frecuencia se generan
imgenes mixtas

19. Una mujer de 70 aos ingresa con un IMA

de localizacin anterior es tratada con
activador tisular del plasmingeno. A las 2
horas de dicho tratamiento refiere intenso
dolor precordial y elevacin marcada del
segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4.
Cul de las siguientes exploraciones le parece
ms indicada?
a. Una determinacin urgente de troponina.
b. Un ecocardiograma transesofgico.
c. Una angiografa coronaria.
d. Una gammagrafa de ventilacin/perfusin.
e. Una radiografa de trax.

19. Una mujer de 70 aos ingresa con un IMA

de localizacin anterior es tratada con
activador tisular del plasmingeno. A las 2
horas de dicho tratamiento refiere intenso
dolor precordial y elevacin marcada del
segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4.
Cul de las siguientes exploraciones le parece
ms indicada?
a. Una determinacin urgente de troponina.
b. Un ecocardiograma transesofgico.
c. Una angiografa coronaria.
d. Una gammagrafa de ventilacin/perfusin.
e. Una radiografa de trax.

En un paciente con un infarto de

miocardio tratado con fibrinolisis, la
presentacin de un nuevo sndrome
coronario agudo en las primeras horas
suele indicar una reoclusin del vaso
responsable. Esta angina post-infarto es
una de las indicaciones clsicas de la
coronariografa.

20. Un paciente de 50 aos, hipertenso,

inicia cuadro de dolor torcico con
intensidad mxima inmediata, irradiado al
dorso y a ambos brazos. Al examen hay un
soplo de insuficiencia artica. La primera
posibilidad diagnstica es:
a. Infarto miocrdico
b. Diseccin artica
c. Embola pulmonar
d. Neumotrax espontneo
e. Espasmo esofgico difuso

20. Un paciente de 50 aos, hipertenso,

inicia cuadro de dolor torcico con
intensidad mxima inmediata, irradiado al
dorso y a ambos brazos. Al examen hay un
soplo de insuficiencia artica. La primera
posibilidad diagnstica es:
a. Infarto
b.
c.
d.
e.

Diseccin artica
Embola pulmonar
Neumotrax espontneo
Espasmo esofgico difuso