TTANOS

Alirio Sebastian Reina Osorio

Medicina Preventiva

Historia
La palabra 'ttanos' proviene del griego 'teinein' que significa espasmos. Los
griegos y egipcios describieron hace ms de 3.000 aos heridas que luego
ocasionaban espasmos musculares fatales. Algunos papiros de la poca
retratan hombres con contracturas faciales y opisttonos.

Descripcin de la enfermedad
Usted puede contraer la infeccin por ttanos cuando las esporas penetran en el
organismo a travs de una lesin o una herida. Las esporas liberan bacterias que se
diseminan en el cuerpo y producen un txico llamado tetanospasmina (tambin
conocido como toxina tetnica). Este txico bloquea las seales nerviosas de la
mdula espinal a los msculos, causando espasmos musculares intensos. Los
espasmos pueden ser tan fuertes que desgarran los msculos o causanfracturasde
la columna.

Agente Etiolgico
Clostridium tetani es un bacilo anaerobio grampositivo que puede desarrollar
una espora terminal. El microorganismo es sensible al calor y no puede
sobrevivir en presencia de oxgeno. Las esporas, no obstante, son muy
resistentes al calor y a los antispticos de uso corriente como el fenol. Pueden
sobrevivir en autoclave a 121 C durante 10 a 15 minutos. El ttanos accidental
es una toxiinfeccin causada por la exotoxina producida por la forma vegetativa
del bacilo.

Periodo de Incubacin
Oscila entre 3 y 21 das, generalmente es de unos 8 a 10 das. Cuanto
ms alejado del sistema nervioso central se encuentra el punto de
entrada de las esporas, ms largo es este perodo. La mortalidad es
directamente proporcional a la duracin de la incubacin, y los lapsos
ms cortos se asocian con mayor mortalidad

Transmisin
Su transmisin ocurre por la introduccin de las esporas tetnicas en el
organismo a travs de heridas (manifiesta o inaparente), desgarros,
quemaduras, traumas de piel, aplicacin de inyecciones contaminadas y
lesiones con elementos contaminados. Tambin se han comunicado casos
posteriores a operaciones quirrgicas, extracciones dentales, otitis
medias, mordeduras

Clasificacin Segn el cuadro clnico

Cuadro Subagudo

Periodo de incubacin mayor a 12 das

Cuadro Agudo

Periodo de incubacin entre 6 y 11 das.

Cuadro Sobreagudo

Tiene un cuadro de incubacin entre 1 y 5 das.

Clasificacin segn transmisin

Ttano Accidental

Su transmisin ocurre por la introduccin de las esporas

tetnicas en el organismo a travs de heridas (manifiesta o
inaparente).

Ttano Neonatal

La infeccin ocurre como consecuencia de prcticas de

atencin del parto no estriles.

Cuadro Clnico
Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos
de la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax,
el cuello, la espalda y losmsculos abdominales. Los espasmos
musculares de la espalda a menudo causan arqueamiento,
llamadoopisttomos.

Cuadro Clnico
Algunas veces, los espasmos afectan msculos que ayudan con la
respiracin, lo cual puede llevar a problemas respiratorios.

Cuadro Clnico
Otros sntomas abarcan:

Babeo

Sudoracin excesiva

Fiebre

Espasmos de la mano o del pie

Irritabilidad

Dificultad para deglutir

Miccin o defecacin incontrolables

Diagnostico
Debido a que no existe ninguna anomala especfica caracterstica del
ttanos que pueda observarse en el laboratorio, el diagnstico de esta
enfermedad es clnico epidemiolgico y no est sujeto a confirmacin
bacteriolgica.

Diagnostico Diferencial

El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de

la historia clnica. No existe una prueba de laboratorio especfica
disponible para el diagnstico de ttanos.

Se pueden usar exmenes para descartarmeningitis,rabia,

intoxicacin por estricnina y otras enfermedades con sntomas
similares.

Prevencin
Es preciso impulsar la vacunacin de todas las personas que
por las caractersticas ocupacionales se encuentran en alto
riesgo de infeccin; para stas es necesaria la aplicacin de
dos dosis con intervalo de un mes y un refuerzo cada 10
aos.

Tratamiento
El tratamiento es sintomtico, consulte con el mdico si tiene unaherida
abierta, particularmente si:

Se caus la lesin al aire libre.

La herida ha entrado en contacto con el suelo.

No ha recibido refuerzo (vacuna) contra el ttanos en los ltimos

cinco aos o no est seguro acerca del estado de sus vacunas.

Solicite igualmente una cita con el mdico si nunca ha sido vacunado

contra el ttanos como adulto o como nio. Igualmente llame si sus
hijos no han sido vacunados o si no se est seguro de su estado de la
vacuna antitetnica.

Vacunacin en caso de heridas

La inmunizacin activa universal con toxoide tetnico absorbido genera
proteccin durable por lo menos durante 10 aos; despus de completar
la serie bsica inicial, las dosis aisladas de refuerzo originan niveles altos
de inmunidad

Definicin del evento

Protocolo de vigilancia en salud publica Ttanos neonatal, INS

Definicin del evento

Protocolo de vigilancia en salud publica Ttanos Accidental, INS

Epidemiologia
Situacin Mundial
Si bien la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se ha propuesto
erradicar la enfermedad siempre existir la posibilidad de su retorno
porque es imposible eliminar la bacteria del suelo. En esencia, los
triunfos epidemiolgicos se atribuyen al inicio de los programas de
vacunacin masiva entre 1940 y 1965, al mantenimiento de los mismos y
al mejor cuidado de las heridas y del mun umbilical.

Epidemiologia
Situacin Colombia
Para el evento ttanos accidental se obtiene una base de datos con 53
registros individuales. Al realizar el proceso de depuracin se identifican
nueve registros repetidos y dos errores de digitacin. Por lo tanto, para
el anlisis se cont con un total de 42 registros.

Casos de ttanos accidental segn departamento de procedencia y de

notificacin. Colombia, 2013

Los cinco departamentos o distritos de procedencia con mayor nmero

de casos confirmados son: Crdoba 6 (20%), Bolvar 4 (13%), Sucre 3
(10%), Antioquia 2 (6, 66%), Barranquilla 2 (6, 66%) y Cartagena 2 (6,
66%). Los siete casos probables son procedentes de los departamentos
de Putumayo, Cauca, Crdoba, Huila, Magdalena y Antioquia, este
ltimo con dos casos.

Hasta el periodo epidemiolgico trece de 2013, se obtiene una

incidencia nacional de 0,06 por 100.000 habitantes y el departamento
de San Andres presenta la mayor proporcin de casos por 100.000
habitantes (1,32 casos). Al realizar el anlisis de caso confirmados
segn grupos de edad, se observa que el mas del 50% de los casos son
mayores de 45 aos de edad.

Referencias

Centers for Disease Control and Prevention. Advisory Committee on

Immunization Practices (ACIP) Recommended Immunization Schedules for
Persons Aged 0 Through 18 Years and Adults Aged 19 Years and Older --United
States, 2013.MMWR.

Gerding DN, Johnson S. Clostridial infections. In: Goldman L, Schafer AI,

eds.Goldman's Cecil Medicine

Reddy P, Bleck TP.Clostridium tetaniMandell, Douglas, and Bennett's

Principles and Practice of Infectious Diseases

GRACIAS