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CICATRIZACIN

DE HERIDAS
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YAIR ALFARO RODRIGUEZ
CIRUGIA Y ANESTESIA ORAL
VI SEMESTRE
CURN

CICATRIZACIN
Proceso natural reparativo complejo que
conduce a la regeneracin de epitelio y
reemplazo de la dermis por un tejido fibroso
constituido por fibras colgenas.

CICATRIZACIN DE LOS TEJIDOS CON INTERS EN CIRUGA BUCAL: REVISIN DE LA


LITERATURA elaborado por Ricardo Felzan, tomado de la revista venezolana 2004

ETIOLOGIA DEL DAO DE


LOS TEJIDOS BUCALES

Los tejidos bucales pueden


ser afectados por:
Traumas.
Heridas generadas
cuando se interviene a
un paciente que son
propias de la tcnica
quirrgica aplicada.

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REPARACIN DE LA HERIDA
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Peterson, Hupp, Ellis y Tucker sealan que el epitelio
lesionado tiene una habilidad para regenerarse y
restablecer la integridad a travs de un proceso de
migracin epitelial conocido con el nombre de "inhibicin
por contacto".

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ETAPAS EN LA
CICATRIZACIN DE HERIDAS.

INFLAMACIN

FIBROBLSTICA

REMODELACIN

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INFLAMACIN

La inflamacin comienza inmediatamente despus de que el


tejido es lesionado y en ausencia de factores que la
prolonguen, dura aproximadamente de 3 a 5 das.
La inflamacin tiene dos fases:
Vascular.
Celular.

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INFLAMACIN

VASCULAR :
La fase vascular ocurre cuando empieza la inflamacin,
inicialmente con una vasoconstriccin debido a la ruptura
celular.
Los signos propios de la inflamacin son:
Eritema.
Edema.
Dolor.
Calor.
Prdida de la funcin.
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INFLAMACIN

CELULAR:
La fase celular de la inflamacin
es disparada por la activacin del
sistema de complemento (grupo
de enzimas plasmticas).
Existen diversos tipos de enzimas
pero las ms importantes, segn
Ganong son el C3 y C5, las cuales
actan como factores qumicos,
haciendo que los leucocitos
polimorfonucleares (neutrfilos)
se dividan y se multipliquen en el
lado de la lesin (marginacin) y
luego migren a travs de las
paredes de las clulas
endoteliales (diapdesis).

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ETAPA FIBROBLSTICA

Los fibroblastos comienzan con


el depsito de grandes
cantidades de fibrina y tropo
colgeno, as como otras
sustancias iniciando la fase
fibroblstica en la reparacin
de la herida.
Las sustancias consisten en
diversos polisacridos, los
cuales actan como fijadores
de las fibras de colgeno . La
etapa fibroblstica contina
con el incremento y el
aumento de nuevas clulas.
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ETAPA DE REMODELACIN

La remodelacin constituye la etapa


final del proceso de cicatrizacin, es
tambin conocida con el trmino de
"maduracin de la herida".
Durante esta fase muchas fibras de
colgeno que fueron depositadas de
manera desordenada son destruidas
y remplazadas por nuevas fibras, las
cuales se orientan de una manera
ms efectiva para soportar las
fuerzas de tensin en el rea de la
herida.
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FACTORES QUE INTERFIEREN


EN LA CICATRIZACIN
El cirujano bucal puede crear las condiciones que favorezcan o
no el normal proceso de cicatrizacin, adhirindose a los
principios quirrgicos de restablecer la continuidad de los
tejidos, minimizando el tamao de la herida y restaurando
posteriormente la funcin, se facilita el proceso de
cicatrizacin.
Se debe recordar que las heridas de piel, msculos,
ligamentos y mucosa bucal nunca sanan sin dejar cicatriz.

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FACTORES QUE INTERFIEREN


EN LA CICATRIZACIN
Segn Lpez, los factores que interfieren en el normal
proceso de cicatrizacin de las heridas pueden ser
clasificados en dos categoras:
Factores locales: los cuales son fcilmente
controlables por el cirujano bucal.
Factores generales: ms complejos y difciles de
reconocer, ya que muchas veces pueden actuar de
una forma desconocida.

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FACTORES LOCALES
CUERPOS EXTRAOS : Es cualquier entidad que el
organismo detecte como extrao, o el sistema
inmunolgico del husped lo vea como ajeno, tal es el
caso de bacterias y el hilo de sutura.
TEJIDO NECRTICO : El tejido necrtico puede causar
dos problemas.
En primer lugar, sirve de barrera que interfiere en la accin
reparativa de las clulas.
El segundo problema que puede generar es que el tejido
necrtico constituye un nicho importante para la
proliferacin de bacterias. Este puede contener sangre que
se acumula en la herida (hematoma) por lo que constituye
CICATRIZACIN DE LOS TEJIDOS CON
una excelente fuente de nutrientes para
elCIRUGA
crecimiento
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DE
LA LITERATURA elaborado por Ricardo
las bacterias.
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FACTORES LOCALES
ISQUEMIA:
La isquemia de la herida interfiere en su cicatrizacin por
diversas causas.
1. La isquemia de los tejidos promueve la necrosis.
2. Provoca una reduccin en la migracin de los anticuerpos,
leucocitos, antibiticos, entre otros, incrementando las
probabilidades de una infeccin.
TENSIN :
La tensin sobre una herida es un factor que impide su
cicatrizacin.

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FACTORES GENERALES
Dficit proteico y vitamnico, los cuales pueden
obstaculizar la sntesis de colgeno y de
fibroblastos.
Radiacin teraputica, en estos casos existe
alteracin del riego sanguneo de los maxilares y
por ende reduccin del potencial seo para la
reparacin.
Vejes, con la edad la respuesta del organismo se
reduce producto de alteraciones en la actividad
celular y capacidad regeneradora.
Trastornos metablicos (diabetes, hipercalcemia),
se relaciona con la cicatrizacin tisular deficiente y
con la disminucin en su respuesta a la infeccin.
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TIPOS DE CICATRIZACIN

CICATRIZACIN POR
PRIMERA INTENSIN
CICATRIZACIN POR
SEGUNDA INTENSIN.

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CICATRIZACIN POR
PRIMERA INTENSIN
Los mrgenes de la herida estn en contacto, es decir,
tiene los planos cerrados, estando suturada o no, por lo
tanto los bordes de la herida en la cual no ha ocurrido
prdida de tejido son colocados en la posicin anatmica
exacta en que se encontraban antes de la lesin.
La herida se repara con una mnima formacin de cicatriz.

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CICATRIZACIN POR
SEGUNDA INTENSIN
La cicatrizacin por segunda intencin ocurre cuando los
bordes de la herida no han sido afrontados, o bien cuando
se ha producido despus de la sutura una dehiscencia de
la misma dejando que se produzca un cierre espontneo.
Aparece en este caso un tejido de granulacin que no es
ms que la proliferacin conjuntiva y vascular.

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COMPLICACIONES DE LA
CICATRIZACIN DE HERIDAS
El proceso de cicatrizacin puede verse afectado por una
serie de factores locales y generales que a su vez pueden
generar complicaciones. A continuacin se sealan las ms
comunes:
Infeccin: Incorporacin de grmenes que penetran en
los tejidos y se multiplican generando daos.

Dehiscencia: Separacin de los bordes de una herida,


producto de la ruptura de los puntos de sutura debido a
una mala tcnica o por la generacin de grandes
tensiones sobre la herida.

Hemorragia: Extravasacin de sangre debido a un


trauma
o DE
perdida
deINTERS
las suturas.
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COMPLICACIONES DE LA
CICATRIZACIN DE HERIDAS
Adems, la cicatrizacin cutnea puede sufrir las
siguientes complicaciones:
Cicatrizacin queloidea:
Es una cicatriz dura, gruesa que se presenta como
cordones fibrosos que partiendo del centro de la cicatriz
se dirigen al tejido sano el cual invaden presentando un
color grisceo, rosa o marrn.
Cicatrizacin hipertrfica:
Son cicatrices gruesas con apenas elasticidad pero que
solo aparecen en la zona que debe ser reparada, no
invadiendo como la queloidea tejido cutneo sano, suele
acompaarse de prurito y su reparacin es de mejor
pronstico que la anterior.
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