KODING PROSEDUR

MEDIS
Dr Lily Kresnowati, MKes

KODING PROSEDUR
MEDIS
PRINSIP : Multiple Coding
Prosedur utama adalah prosedur yang paling
signifikan, yang dilakukan untuk
mengobati/mengatasi diagnosis utama.
Semua prosedur signifikan yang telah dilakukan
sejak saat admisi hingga pulang (discharge) harus
didokumentasikan, meliputi prosedur diagnostik,
terapeutik dan penunjang.
Prosedur pemeriksaan yang relevan meliputi
semua hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,
yang dianggap membawa/
memberikan pengaruh terhadap manajemen
pasien pada episode perawatan kali ini.
- extracted from Clinical Casemix Handbook

CATATAN KHUSUS
1.

Pembatalan Prosedur
Bila suatu operasi yang direncanakan
tidak berjalan sepenuhnya, maka koder
harus mengkode sejauh mana operasi
dilaksanakan.
Misalnya ; laparoskopik cholecystectomy
direncanakan, namun baru laparoskopi
timbul cardiact arrest, maka yg di-kode
adalah sampai laparoskopi saja.
Cholecystectomy-nya tidak di-kode

2.

Kode Juga (Code Also)

Instruksi code also dalam daftar
tabulasi berarti beri kode ini juga
jika prosedur lain dilakukan

3.

Hapus Kode (Omit Code)

Sebaliknya jika ada istilah Omit
Code yang berarti koder tdk perlu
mengkode prosedur ini jika menjadi
pendahuluan atau bagian dari
prosedur lain

Bagaimana mengkode Laporan Operasi ?

1. Dalam mengkode laporan operasi koder
terlebih dahulu harus membaca dengan
seksama seluruh laporan operasi dan mencatat
atau menggarisbawahi kemungkinan adanya
penulisan diagnosis, kelainan atau prosedur
yang tidak sesuai dengan apa yang ditulis oleh
dokter .
Jika koder menemukan adanya diagnosis, atau
prosedur dalam laporan operasi, yang tidak
dituliskan oleh dokter dalam kolom yg sesuai,
Koder harus mengklarifikasikan hal ini dengan
dokter ybs

2. Jika diagnosis pre-operatif dan postoperatif berbeda, gunakan diagnosis

post-operatif
3. Periksalah laporan patologi, jika ada,
untuk memverifikasi diagnosis. Bila
terdapat perbedaan antara diagnosis
patologist dan SpB, maka sebaiknya
didiskusikan dg keduanya.

CONTOH OPERATIVE REPORT