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ginecologa
Grupo 5: Esteban Ordoes, Pablo Ordoes, Paola Ordoes, Patricia Pacheco, Gustavo
Pacurucu, Magaly Paguay, Geovany Paladines, Betsy Paladines, Viviana Paltn,
Carmen Paucar, Valeria Pazmio, Wilson Pedroza, Anabel Peafiel, Mara
Fernanda Pesantez
Anemia
En el embarazo
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y PRONSTICO.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD Y
PRONSTICO.
Se asocia con:
o peso bajo del recin
nacido
o parto pretrmino
o aumento de la mortalidad
perinatal.
o depresin posparto
o resultados bajos en las pruebas de
estimulacin mental y psicomotriz
en los RN.
La
- de las concentraciones de
hemoglobina mayores de 1
g/dL despus Diagnstico y
tratamiento de la anemia en el
embarazo.
ausencia de hierro almacenado
en la mdula sea
anemia
microctica
hipocrmic
a
almacena
miento
de
hierro
caracters
ticas de la
anemia
ferropeni
ca
-ferritina
baja
-alta
protoporfiri
na libre
Hierro
en el
plasma
Fijaci
n de
hierro
elevad
a
Diagnstico: concentracin de
ferritina
menos de 10 a 15 g/L =.
1000 mg de hierro
Requerimientos
Primer trimestre: 0,8 mg por da
Segundo y tercer trimestres: hasta 6,3 mg por da
Suplementacin
de hierro
depsitos de
hierro bajos o
inexistentes
bajo aporte o
baja absorcin
del hierro
dietario
La anemia en el embarazo se
asocia con
CLASIFICACIN Y EPIDEMIOLOGA
DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
absoluta
Anemia
relativa
Anemia severa
Anemia moderada
Anemia leve
o
o
o
o
No Hematolgicas
o
o
o
o
Anemias megaloblsticas
Anemias aplsicas
Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplsicos
o
o
o
o
Se afecta por:
intensidad de
la anemia
ndice reticulocitario
Factor de correccin segn Hcto: 45% =1, 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5. Se considera un
ndice regenerativo mayor o igual a 3.
Definiciones
Anemia en el
embarazo
Anemia
posparto
Anemia en
mujeres NO
embarazadas
DIAGNSTICO DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO - CONTROL PRENATAL
ANEMIA
priorizar la deteccin
Los signos y sintomas son inespecficos hasta que la
anemia es severa
Sudoracin
Cefalea
Palpitaciones
Frialdad de piel
Irritabilidad.
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n
Para un
diagnstico ms
fiable se debe
combinar ferritina
srica con hierro
srico.
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n
SUPLEMENTACIN RUTINARIA DE
HIERRO EN LA PREVENCIN DE
ANEMIA EN EL EMBARAZO
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Asesoramiento obligatorio
Fuentes alimenticias de hierro
Factores que pueden inhibir o promover la
absorcin del hierro.
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E
La suplementacin diaria de
hierro reduce el riesgo de
anemia materna en un
embarazo a trmino en un
70%,
cido flico
Participa en la elaboracin de neurotransmisores y sintetiza
ADN en las clulas.
reduce el riesgo de defectos del tubo neural (DTN)
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Se recomienda el consumo
de alimentos que
contengan vitamina C
FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO DE
ANEMIA FERROPNICA EN EL
EMBARAZO
Biometra hemtica
Hemoglobina
Hematocrito
Morfologa
Ferritina
Primera consulta
Primer trimestre
Tercer trimestre
Determinar si es anemia
ferropnica o tiene causas
subyacentes.
Recomendacin diettica general
Hb norma
Anemia leve
Hb <11g/dL
Hierro
profilctico
Hierro teraputico
oral
Anemia moderada a
Severa Hb <10.5g/dL
Hierro teraputico
parenteral
Resumir
palabras
Suplementacin
selectiva
declaves
hierro en el
tratamiento de anemia en el embarazo
A toda embarazada con anemia se le debe ofrecer suplemento
de hierro teraputico, a menos que se conozca que tienen
una hemoglobinopata.
El reconocimiento precoz de la deficiencia de hierro en el
perodo prenatal seguido de terapia con hierro puede
reducir la necesidad de transfusiones de sangre posterior
El tratamiento con hierro oral en la embarazada
anmica mejora los ndices hematimtricos y ms an
con el agregado de vitamina A.
Si una mujer clnicamente es diagnosticada con
anemia debe ser tratada con 120 mg de hierro
elemental y 400 g de cido flico hasta que su
concentracin de Hb vuelva a la normalidad
30 mg de hierro elemental son iguales a 150 mg
de sulfato ferroso heptadhiratado, 90 mg de
fumarato ferroso o 250 mg de gluconato ferroso
La suplementacin selectiva en comparacin con
la de rutina mostr un incremento de la
probabilidad de cesrea y de transfusin de
Grupo objetivo
Hierro: 30 a 60 mg
de hierro elemental
cido flico : 400
g (0,4 mg
Un suplemento
diario
Durante todo el
embarazo, la
suplementacin
con hierro
ms cido flico
debera inicial, lo
ms temprano
Todas las
La concentracin de hemoglobina
debe
aumentar
en
aproximadamente 2 g/L durante
tres a cuatro semanas.
Las sales de hierro pueden causar
irritacin gstrica y hasta un tercio
de los pacientes puede limitar las
dosis por los efectos secundarios,
como nuseas y dolor epigstrico
Complejo de
hierro
polimaltosado
Eficacia
alta
Alta
Manchas en
los dientes
Si
no
seguridad
Riesgo de
sobredosificacin
Muy buena
Tolerancia
gastrointestin
al
Nuseas, dolor
abdominal,
llenura, dolor
epigstrico
ocasionales
absorcin
Difusin pasiva no
controlada
Difusin activa
fisiolgicamente
controlada
Intolerancia
Presente, mayor
El
hierro
parenteral
debe
ser
considerado a partir del segundo
trimestre y perodo posparto
en
mujeres con anemia por deficiencia
de hierro que no responden o que son
intolerantes al hierro oral
La dosis de hierro parenteral debe
calcularse sobre la base de peso
preembarazo, con el objetivo de
mantener Hb 11g/dL
El suministro de hierro intravenoso es
ms efectivo que el hierro oral comn
para el aumento de la Hb a las (36
semanas) y en el momento del parto
y postparto, con
menos efectos
secundarios (nuseas, vmitos y
constipacin
La
va
de
eleccin
sera
la
intramuscular en la combinacin (Fesorbitol-cido ctrico) dado que esta
tiene menos riesgo de trombosis que
el tratamiento intravenoso
El
hierro
intravenoso
con
hidrocortisona tiene menor riesgo
de trombosis venosa que el
El
hierro
intravenoso
produce menos nuseas y
vmitos que el hierro oral
de liberacin controlada
Se observa una disminucin de
cefaleas con la administracin
de
FeSorbitol-cido
ctrico
intramuscular versus dextran
intramuscula
SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO DE
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Deben contar con guas para la transfusin de sangre y hemoderivados en mujeres que no estn
Los centros sangrando activamente, basndose en un estudio individual de cada paciente.
obsttricos
La sangre y sus componentes deben utilizarse de acuerdo a las indicaciones de las Guas de Prctica
Clnica.
En hemorragia
Existen otros mtodos alternativos de recuperacin sangunea como el rescate celular
obsttrica
transoperatorio, con el fin de reducir el uso de sangre donada
masiva
Deben recibir informacin completa sobre la indicacin para la transfusin y alternativas disponibles.
Mujeres que
El consentimiento debe ser buscado y documentado en la historia clnica
recibieron
transfusin de
glbulos rojos
Prueba de Hb
Suplementacin
Hierro
Elemental
Para parto
hospitalario
Asegurar
insumos
anticonceptivos
Mujeres
Resumir
posparto palabras
con prdida claves
de
sangre > 500 mL, sin corregir,
detectado en el perodo prenatal o
sntomas indicativos de anemia despus
Mujeres hemodinmicamente
estables, asintomticas o
del nacimiento
Deben tener Hb comprobado dentro
de las 48 horas.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
ITU
En el embarazo
HISTORIA NATURAL
Resumir
palabras
claves y no embarazadas.
Infeccin ms comn
en mujeres
embarazadas
La bacteriuria asintomtica- relacin con problemas obsttricos.
Los cambios fisiolgicos en el embarazo son factores que propician la
bacteriuria asintomtica (BA) y su progresin a pielonefritis.
PRONOSTICO BUENO EN TRATAMIENTO OPORTUNO.
Bacteriuria
Asintomtica (BA)
Se define con la presencia de
bacterias en orina detectadas
por urocultivo (ms de
100.000 unidades
formadoras de colonias/mL
sin sntomas tpicos de
infeccin aguda del tracto
urinario.
Cistitis Aguda
Pielonefritis Aguda
Antimicrobiano:
dirigido
a/los
agente(s)
etiolgico(s)
ms
Ampicilina
betalactamasas
TAMIZAJE Y UROCULTIVO DE CONTROL
inhibidores
de
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Diagnstico de IVU en el embarazo
Visitas prenatales:
Tamizaje de IVU
Diagnstico
preciso: base del
tratamiento
RECOMENDACIONES BA
Examen general de
orina o la prueba con
tira reactiva no deben
utilizarse para el
tamizaje de BA
Sensibilidad disminuye
ante la presencia de
leucorrea
RECOMENDACIONES BA
Tamizaje con urocultivo
para diagnstico y
tratamiento oportuno de
BA en embarazadas.
BA sin tratamiento
Pielonefritis
Ruptura prematura de
membranas, parto
pretrmino, productos
con bajo peso al
nacer
RECOMENDACIONES
Una sola muestra
obtenida del chorro
medio de orina
Urocultivo
prueba
diagnostica
de eleccin
de BA.
Tamizaje
negativo en el
primer trimestre
del embarazo,
no se les debe
repetir el
urocultivo para
tamizaje.
Semana 1216 de
embarazo o en la
primera consulta
prenatal.
CISTITIS
RECOMENDACIONES CISTITIS.
Sin otra
patologa:
diagnstico a
base de datos
clnicos
Disuria, polaquiuria,
urgencia urinaria, piuria,
hematuria en ausencia
de sntomas vaginales,
sin evidencia de
enfermedad sistmica
Presencia de
secrecin vaginal
anormal,
disminuye la
sensibilidad
TRATAMIENTO
ITU alto
Reduce
riesgo de:
Parto
pretrmino
Bajo peso
al nacer
Farmacocintica
Costos
Posibles
efectos
secundarios
Duracin del
tratamiento
Ampicilina
Ampicilina/Sulbactam
Amoxicilina/Clavulnic
o
Amoxicilina
Sulfas
Antibiticos recomendados
Nitrofurantona liberacin retardada 100mg c/12h
(no sobre las 37 SG)
Nitrofurantona 500-100mg c/6h
(no sobre las 37 SG)
Similares a
la BA:
Paciente de
preferencia:
Uropatgenos en Cistitis
similares a la BA
Uso de frmacos sugeridos
por las normas
establecidas
Sintomtica
Luego de tomar muestra
para EMO y urocultivo
Consulta
externa de
ginecologa y
obstetricia
Emergencia
Respuesta inadecuada al
tratamiento
Intolerancia y/o alergia a los
frmacos de primer nivel
Dx clnico de pielonefritis
Con complicaciones obsttricas
relacionadas a IVU: parto
pretrmino, RPM
Criterios de Contrarreferencia
Superada la fase de atencin del cuadro
complicado de la IVU
Remitir al nivel primario con indicaciones
claras del mdico especialista
Debe presentar informe de acciones tomadas y
resultados de la atencin de especialidad
Gracias