DRA JENNY CHAVEZ

ESCUELA DE MEDICINA
UES

OBJETIVOS
CAMBIOS:

COMO EL CUERPO

MATERNO SUFRE
CAMBIOS
FISIOLOGICOS Y
ANATOMICOS COMO
CONCECUENCIA DEL
EMBARAZO,
EXPLICADO A TRAVES
DEL TIEMPO

UTERINOS
CERVICALES
MAMAS
CARDIOVASCULARES
RENALES
PULMONARES
DIGESTIVOS
COAGULACION
METABOLICOS

DEFINICION

Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas

y bioqumicas durante la gestacin.

Los cambios inician poco despus de la

fecundacin y ocurren como respuesta a

estmulos fisiolgicos provenientes del
feto.

Principios importantes en los

cambios fisiolgicos
El embarazo es fisiolgico
Son adaptaciones temporales
Sirven para satisfacer demandas y necesidades

del feto
El ambiente materno se modifica para dar

bienestar fetal

UTERO
tero no

gestante
Pesa 70 grs.

Utero gestante
Volumen total a

termino de 5 lts.
Capacidad de 500

a 1000 mayor

volumen 10 ml
Peso 1000 a 1100

grs.

Crecimiento:
Hipertrofia de las clulas musculares
Tejido fibroso
Tejido elstico

Efecto de estrogenos y progesterona

Paredes uterinas al inicio son gruesas y al

final delgadas de o.5 a 1.0 cms.

Despus de las 12 semanas hay efecto

mecnico por el crecimiento del feto

DISPOSICION DE FIBRAS MUSCULARES

DEL UTERO
1. capa externa con capucha: forma un arco

sobre el fondo y se extiende a los ligamentos.

2.capa media: red densa de fibras musculares

perforadas por vasos sanguneos en todas

direcciones
3. capa interna: fibras similares a esfinter,

alrededor de los orificios de la trompa de

Falopio y orificio cervical interno.

UTERO
Forma: -piriforme preconcepcional

- a 10-12s se vuelve de forma esfrica

hasta ovoide.
-Forma de saco tubular al final del embarazo
Dextro rotacin: por el sigmoides.
Posicin supina retrocede y se apoya a:
- la columna vertebral
- Vasos uterinos adyacentes ( vena cava inferior y

aorta)

UTERO
Contractilidad: . la intensidad de las

contracciones varia segn el periodo del

embarazo:

1er trimestre: contraccin hasta 8mmHg,

irregulares e indoloras.

2. Trimestre contracciones Braxton hicks,

espordicas.

3er. Trimestre contracciones Braxton hicks

asociadas a falso trabajo de parto.

UTERO
Al avanzar el embarazo las contracciones:
Espordicas arrtmicas e infrecuentes
Aumentan de intensidad hasta 10-15 mm Hg
Con una frecuencia hasta de una hora
Braxton Hicks a partir de las 28 SEM falso trabajo de

parto y al final

Objetivo madurar el cuello

RIEGO SANGUINEO
UTEROPLACENTARIO
Depende del riego uterino total q viene de A.

uterinas y Ovricas.
Aumenta de 450-650 ml/min al termino
Las venas uterinas : distencibilidad se debe a

cambios q alojan flujo uterino placentario.

El control del riego uteroplacentario: aumento

progresivo de la vasodilatacin y crecimiento

continuo de vasos placentarios.

RIEGO SANGUINEO
UTEROPLACENTARIO
LA VASODILATACION ES ESTIMULADA POR:
Estimulacin estrogenica
Refractariedad vascular a los efectos presores de

la angiotensina II ( vasodilatacin)
Oxido ntrico:

factor de relajacin derivado del

endotelio. Potente vasodilatador.

Estos agentes disminuyen la

Resistencia Vascular Perifrica

AUMENTANDO el riego
sanguneo tero placentario y
con ello su perfusin.

RIEGO SANGUINEO
UTEROPLACENTARIO
Flujo tero
placentario
50 ml/min a las
10 s

Consumo total de
oxigeno
final del embarazo es
de 20 ml/min
12 ml/min.....feto
4ml/min.........Placenta

500-700
final

al

4ml/min.....tero

Cuello uterino
Retiene el feto y se prepara para la dilatacin

durante el parto

Cambios en el estroma:
-reblandecimiento
- cianosis asociada al aumento de
vascularidad
y al edema
- Hiperplasia e hipertrofia de las glndulas

Componentes: musculo liso 10% y resto de

tejido conectivo (colgeno) y a termino sufre

cambios por relaxina.

Cuello uterino
Cambios en el epitelio y glndulas

producen proliferacin notoria de las

glndulas
Ectropin fisiolgico

Las clulas de la mucosa producen moco

en conducto cervical rico en

inmunoglobulinas y citocinas.

En el trabajo de parto es expulsado. Es el

llamado tapn mucoso

OVARIO

CUERPO LUTEO
Importante produccin Progesterona (6-7s)
Reaccin desidual asoc a detritos endometriales.

Tumores de la gestacin:

Quiste tecaluteinicos. -Benignos

-Estimulacin fisiolgica exagerada de un folculo
asoc
a produccin de HCG.O asoc a EGT

17

 Luteoma del embarazo: tumor

ovrico solido asoc a reaccin de

luteinizacion exagerada
TROMPAS DE FALOPIO
SE HIPERTROFIAN

VAGINA Y PERINE
Aumento de vascularidad de la piel, vulva y

musculos del perine.

VAGINA:
Aumento de vascularidad ( signo de chadwick)
Aumenta secreciones ( blanca, espesa)
Aumenta lactobacillus

CAMBION EN VAGINA PARA

PREPARAR PARA SU DISTENCION EN
Aumento
EL
PARTOdel grosor de mucosa
Relajacin del tejido conectivo
Hipertrofia del clulas m. lisas.

PIEL Y
PIGMENTACION
En ltimos meses aparecen franjas rojas en piel de

abdomen: estras gestacionales q en multparas se

vuelven plateadas.
Diastasis de msculos rectos abdominales
-PIGMENTACION : asociada a PROGESTERONA
En lnea media se forma lnea alba (pardo obscuro).
Cloasma o melasma en cara y cuello
Aumenta la pigmentacin en areola y piel genital.

CAMBIOS
VASCULARES:
Araas vasculares o telangiectasias

en cara , cuello, brazos y trax

anterior
Eritema palmar
Asociados a los estrgenos

MAMAS
1er mes: Prurito y tensin e hipersensibilidad al

inicio del embarazo .

]2do mes: -aumenta el volumen y venas bajo la

piel
-Pezn se agranda, erctil, estras
- hipertrofia e hiperplasia
- aparicin de red venosa colateral.
-tubrculos de Montgomery
-suele haber calostro

CAMBIOS
CARDIOVASCULARES

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
5 sem aumenta el Gasto Cardiaco:
1.Aumento frecuencia cardiaca
2.Disminucin de Resistencia vascular

perifrica
10-20 sem aumento del volumen

plasmtico por aumento de precarga.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Disminuye el desempeo

ventricular:
1.Disminucin RVP
2.Cambios en flujo arterial pulstil
3.Aumenta la capacidad vascular

Esto aumenta la distencibilidad de

los vasos.
Permite al aparato cardiovascular

ajustarse a las demandas

fisiolgicas del feto manteniendo la
integridad cardiovascular materna .

CAMBIOS CARDIOVASCULARES.
CORAZON
Posicin y tamao del corazn
Se desplaza hacia arriba y un poco a la
izq.
Experimenta rotacin sobre su eje

largo a la izquierda

Capacidad se incrementa de 70-80 ml

Tamao parece aumentar mas o menos

12%

CAMBIOS CARDIOVASCULARES.
CORAZON
Aumenta la frecuencia de pulso 10

lat/min
El diafragma se eleva

progresivamente desplazando el
corazn a la izquierda y arriba.
La punta del corazn hacia afuera.

Cambios
cardiovasculares
Desviacin de 15 a 20 grados
elctrico a la izq.

del eje

Puede estar desdoblado el 1er ruido

90% de los emb. Pueden tener un soplo

sistlico

Puede haber un soplo diastlico suave que

es transitorio y coincide a veces con el 3er

ruido cardiaco.

CAMBIOS EN EL
CORAZON
1. Tamao y posicin del tero
2. Tono msculos abdominales y

diafragma
3. Configuracin del abdomen y
trax

GASTO CARDIACO
La presin arterial y RVP estn disminuidas
El volumen sanguneo y la tasa metablica

basal aumentados.
El Gasto Cardiaco aumentado ( aumenta mas

en decbito dorsal q supino)

Al termino aumenta 1200 ml/min en 20%

32

FUNCION HEMODINAMICA
en embarazo avanzado
Disminuye :
RVP
RV Pulmonar
La Presin coloidosmotica
No se modifica:
Presin pulmonar
Presin venosa central

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
GC = RVP + FC
volumen plasmtico = precarga

CORAZN:
Aumento pulso (10 lpm)
Corazn desplazado arriba y la izquierda
tamao silueta cardaca en Rx
Puede haber derrame pericrdico benigno
34

PRESION ARTERIAL

Disminuye poco durante el embarazo en

5-10 mmHg desde la semana 12 a la 26,

para luego restablecerse a los niveles
previos en la sem 36 MIGRACION DEL
TROFOBLASTO
El riego sanguneo en extremidades

plvicas se retarda

PRESION ARTERIAL
Estancamiento sanguneo en extremidades
plvicas y vena cava inferior y venas
plvicas:
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
VARICES EN PIES VULVA Y HEMORROIDES
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

HIPOTENSION SUPINA
A trmino en posicin supina, el tero

comprime el sistema venoso

Retorna sangre a la mitad inferior del cuerpo
Disminuye el llenado cardiaco y Gasto

Cardiaco
SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA
Control renal de TA a travs del equilibrio

de sales y agua
La renina se produce en rin materno y la

unidad uteroplaentaria
En higado materno y fetal se produce el

angiotensinogeno ( sustrato de renina)

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINAALDOSTERONA
El aumento de angiotensina se asocia al

aumento de estrogenos
El aumento a la refractariedad a angiotensinaII

es consecuencia de la refractariedad de los

vasos a la angiotensina II
El peptido natriuretico secretado en los

cardiomiocitos tambien regula el vol

sanguineo

PROSTAGLANDINAS
Su produccin se asocia al control de:
1.Tono vascular
2.Tensin arterial
3.Equilibrio del sodio
4.Coagulacin
5.Factor participante en la resistencia a angiotensina
Sintetizada en medula renal ( final embarazo)
La principal es la PROSTACICLINA (PGI2)

vasodilatador

Sistema urinario

Renales
Cambios anatmicos:
Longitud
del
rin
incrementa de 1 a 1.5 cms
Pelvis renal se dilata hasta

capacidad de 60 ml

Los urteres se dilatan por

arriba
del
estrecho
superior, mas el der. Que el
izq.

Adems se alargan, se amplan y

se vuelven mas curvos, lo que

aumenta
la
estasis
urinaria
(legando hasta 200 ml residuales)

Otros factores:
Incremento
del
infundbulo
pelviano
Dextro rotacin del tero

Funcin renal
Tasa de filtracin glomerular y el flujo renal

plasmtico incrementa hasta el 50%

Aumenta la depuracin de creatinina endgena

Glucosuria transitoria
Proteinuria transitoria es de 200-300mg/24 h
Renina-angiotensinogeno- angiotensina II

VASOPRESOR
Angiotensina II estimula aldosterona y con la
ADH fomentan la retencin de agua y sodio

FUNCION RENAL
Las cifras de creatinina srica y nitrgeno

de urea decrecen
La excrecin de protenas, aminocidos y

glucosa aumenta
La osmolaridad serica decrece

VEJIGA
Elevacin trgono vesical
presin intrauretral (continencia)
capacidad vesical
Hay reflujo vesico-ureteral
Incontinencia urinaria
Mayor incidencia de infeccin
47

PULMON
El diafragma se eleva casi 4 cms.
El ngulo subcostal se amplia al

ampliarse el el dimetro transversal

de la caja torcica 2 cms.
La circunferencia torcica aumenta 6

cms.

PULMON
Capacidad pulmonar total disminuye

entre 4 a 5%
Capacidad funcional residual, volumen

residual y volumen espiratorio de

reserva, disminuye en un 20%
La capacidad inspiratoria aumenta entre

un 5-10%

PULMON
Disnea fisiolgica:
aumento del volumen de ventilacin pulmonar
disminuye Pco2 sangunea
Hiper ventilacin pulmonar:
Al aumentar la FC respiratoria: consecuente

disminucin de la CO2 alveolar debido al efecto

de progesterona. ( efecto en centro
respiratorio)

PULMON
Alcalosis respiratoria :
disminuye el bicarbonato
aumenta PH sanguneo
Desva curva de disociacin de oxigeno a izq.
Y aumenta la afinidad de hemoglobina

materna por oxigeno

APARATO DIGESTIVO
Aumentan nauseas y vmitos
Congestin de la mucosa oral y nasal
Sensaciones olorosas y de degustacin poco

comunes

Gingivitis congestiva y ptialismo

Motilidad y tono gastrointestinal disminuida, por

aumento de Progesterona

APARATO DIGESTIVO
Vaciamiento gstrico e intestinal

disminuido

Reflujo gastroesofagico aumenta: pirosis

El tero desplaza el estomago e intestinos
La hemorroides : estreimiento y aumento

de presin de venas

Vescula biliar
La contractilidsd de vesicula disminuye
Aumenta el vol. Residual y estasis biliar
Bilis mas densa: aumenta saturacin de colesterol
Clculos como consecuencia de la estasis biliar
Retencin de sales biliares : COLESTASIS INTRAHEPATICA

Y PRURITO GRAVIDICO
ACCION HORMONAL ESTROGENICA :inhiben transporte

intraductal de sales biliares

Hgado
No hay cambios morfolgicos
La actividad fosfatasa alcalina puede duplicarse
Hay disminucin ligera de la albmina y globulinas

plasmticas
Aumento de algunas enzimas
En casos raros puede producirse colestasis

intrahepatica CLINICA

COAGULACION
La cascada de coagulacin esta activada:

1.Aumento de todos los factores de coagulacin

2.Aumento de las cifras de complejos de fibringeno
de alto peso molecular.
Factor VIII
Aumentan en menor grado VII,IX,X,XII
Todos los factores se incrementan a excepcin de XI

y XIII

Coagulacin - ESTADO DE
HIPERCOAGULABILIDAD
Fibrinogeno aumenta de 1.5-4.5gr/l hasta

6 gr./l

Puede llegar a valores de 300 a 600

Mg/dL
concomitante con los valores de
Plasminogeno

Actividad fibrinolitica disminuida durante el

embarazo y el parto

PLAQUETAS
Estan ligeramente disminuidas
Cifras promedio de 213,000/ul ( normal

250,000)
Ancho y volumen aumentado
La disminucin de su concentracin asoc a

hemodilucin por mayor consumo de plaquetas

Trombocitopenia : debajo de 2.5 del percentil

PLAQUETAS
2 mitad el tromboxano induce:
1.agregacin plaquetaria
2.aumento progresivo

HIPERCOAGULABILIDAD
ANTICOAGULANTES ENDOGENOS
REGULATORIOS
Proteina C
Proteina S
Antitrombina III

Cambios hematologicos

CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Aumenta volumen sanguneo,
plasmtico y eritrocitario

Volumen sanguneo....40-45%
Volumen plasmtico....35-40%
Volumen eritrocitario... 20-33%

CAMBIOS
HEMATOLOGICOS
Aumenta 40-45% por hipervolemia induce:
VOLUMEN SANGUINEO
a) cubrir las demandas de tero crecido ( sistema
vascular)
b)proteger a madre y feto contra alteracin del
retorno venoso en posicin supina y erecta
c)proteger a madre de efectos adversos de la
perdida sangunea asociada al parto

El volumen sanguneo
aumenta para :
1. Que el tero cuenta con mas sangre
2. Satisface necesidades metablicas del
3. Se eleve el riego sanguneo a otros

feto

tejidos

4. Disipacin del calor materno

5. Compensa perdida sangunea durante el parto

VOLUMEN SANGUINEO
Comienza a aumentar a 12 sem y es mucho mayor en el

2. Trimestre mas lento en 3er trimestre.

Su expansin se asocia a aumento el plasma y

eritrocitos
Hiperplasia moderada de serie eritroide de medula sea
Aumenta cifra de reticulocitos , asociado a la mayor

concentracin de eritropoyetina plasmtica.

CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA-HEMATOCRITO.
Disminuida por la viscosidad de sangre total
A termino su concentracin es 12.5 gr/ 100

ml
6% debajo de 11 gr/ 100 ml asociado a

deficiencia de hierro
--

HIERRO
REQUERIMIENTOS
300 a feto y placenta
200 se pierden en vas de excrecin
Incremento promedio de volumen total de eritrocitos

circulantes es 450 ml
Los requerimientos aumentan la 2. Mitad y es de

7 mg/ da
( su concentracin disminuye)

6-

Eritrocitos
Masa eritrocitaria incrementa 450ml
Hematocrito disminuye al final del segundo

trimestre, estabilizndose cerca del termino

Aumenta la necesidad del hierro
Necesidad de hierro 6-7 mg/dia
ANEMIA FISIOLOGICA DEL EMBARAZO

FUNCION INMUNITARIA Y
LEUCOCITARIA
Supresin de funcin inmunitaria humorales y mediadas por

celulas
Finalidad de aceptar el injerto fetal semi alergenico extrao.
Mecanismo de supresin de clulas T auxiliares y T

citotoxicas , disminuyen:
- interleucinas
- interferon
- factor de necrosis tumoral
- funcin de quimiotaxis y adherencia de polimorfonucleares.
El moco cervical contiene Inmunoglobulina A y G,e interleucina
1B

LEUCOCITOS

Aumenta hasta 12000-16000 mm cubico

en promedio

En trabajo de parto se ha observado hasta

de 25000 a 30000/mm cubico

Aumenta a expensas de

polimorfonucleares

LEUCOCITOS
En el 3er T se alteran : granulocitos y

linfocitos T el CD8 aumentado y

disminuyen linfocitos T CD4 y monocitos.-

MARCADORES DE INFLAMACION:

En respuesta a trauma o inflamacin se

aumentan la fosfatasa alcalina y protena C
reactiva y velocidad de
eritrosedimentacion

CAMBIOS METABOLICOS
EL aumento de peso al final del embarazo debe ser de

12.5Kg. Y se distribuye en:

tero : feto, placenta y liquido amnitico
Mamas
Sangre
Liquido extracelular y extravascular, volumen sanguneo
Reservas maternas: grasa, agua celular y protenas nuevas.

Ganancia de peso durante el

embarazo
Semanas

0 a 12
12 a 16
17 a 20
21 a 24
25 a 28
29 a 32
33 a 36
37 a 40

KG
1
1
2
2
2
1.5
1.5
1

Cambios metablicos
El metabolismo aumenta debido a:
Demandas del feto
Aumenta funcin tiroidea
Aumenta TSH

Distribucin de la ganancia de peso

a las 40 sem.
Peso fetal

feto 3.3 kg

placenta 700gr

Peso materno

tero

900gr

mamas 400gr
sangre 1.2 kg

LA 800gr
total 4.8 kg.

grasa corporal 5.2 kg

total 7.7 kg.
Total combinado:12.5 kg.

METABOLISMO DEL AGUA

LA RETENCION DE AGUA ES MEDIADA :

Disminucin de la osmolaridad plasmtica ( reajuste

de umbral osmtico , sed, secrecin de vasopresina.)

Al termino por el contenido de agua de 3.5 Lts.( feto,

placenta y LA)
Aumento del volumen sanguneo materno, tero y

mamas en 3.0 Lts.

Promedio de agua a fin de embarazo de 6.5 Lts.

Aumento total de agua al final

del embarazo
7 litros en total

5.8 litros
placenta
feto
LA
tero, mamas, plasma
1.2 litros: liquido histico
5.1L agua extracelular
1.8L agua intracelular

METABOLISMOCARBOHIDRATOS
Se caracteriza por:
Hipoglicemia leve en ayuno
2. Hiperglicemia posprandial e
3. Hiperinsulinemia
1.

Resistencia perifrica a la insulina:

a)
b)
c)

Respuesta insulnica a la glucosa

Sepresin de la secrecin de glucagn
Reduccin de la incorporacin perifrica de glucosa

 La hiperglicemia e hiperinsulinemia

posterior a la ingesta se da por

supresin del glucagon que promueve
la resistencia perifrica ala insulina
Probablemente mediada por

Estrogens. y Progesterona= Aseguran

un aporte continuo de glucosa al feto.

METABOLISMOCARBOHIDRATOS
El Lactogeno placentario aumenta actividad de

H. crecimiento:
1.aumento de lipolisis
2. liberacin de cidos grasos
3. facilita la resistencia a la insulina.
En ayuno la concentracin de ac. Grasos, trigliceridos

y colesterol es mayor.
El cambio energtico de glucosa a lipidos inducido por

el embarazo INANICION ACELERADA.

METABOLISMO DE PROTEINAS
RICOS EN PROTEINAS: productos de concepcin,

utero y sangre materna

Al termino el feto y placenta pesa 4kg( 500 gr

proteinas)
500 gr restante: tero, mama y sangre materna

METABOLISMO DE
GRASAS

Aumento de concentracin de lpidos:

lipoproteinas y apolipoproteinas
Almacenamiento de grasas en mitad

embarazo
Al final las reservas energticas decrecen

( protegen de inanicin prolongada)

METABOLISMO DE
GRASAS
Colesterol de lipoproteina de baja
densidad ( LDL) alcanza su mximo 36
sem ( efectos hepticos de estradiol y
progesterona)
HDL ( alta densidad) su mximo a 25

sem y disminuye a 32 sem.

METABOLISMO DE
ELECTROLITOS
Se retiene 1000 Meq de sodio y 300 Meq

de potasio
Aumenta su excrecin por aumento de su

reabsorcin tisular
Su concentracin srica aumenta por la

expansin del volumen plasmtico.

METABOLISMO DE ELECTROLITOS
Disminuye el calcio ( disminucin de

albumina)
El feto aumenta su demanda de calcio

materno
El magnesio srico disminuye (depresin)

SISTEMA ENDOCRINO
HORMONA DEL CRECIMIENTO:

Secretada en 1er T. por hipfisis

2 mitad de embarazo abundante en circulacin

fetal secretada en placenta

Se ha asociado el crecimiento fetal
relacionada con el inicio de trabajo del parto

SISTEMA ENDOCRINO
PROLACTINA:
Cifras aumentan
Estimulo asociado a estrgenos
Principal funcin es asegurar la lactancia

SISTEMA ENDOCRINO
GLANDULA
TIROIDES
MODIFICACIONES:
Induce incremento en cifras de tiroxina
Se producen factores estimulantes de tiroides

(placenta)
Menor disponibilidad de yodo

La tiroides presenta crecimiento moderado por

hiperplasia glandular y aumento de

vascularidad

GLANDULAS
SUPRARRENALES
CORTISOL:

Concentracin srica

aumentada
Tasa de depuracin

metablica menor
En etapas tempranas la

ACTH
( adenocorticotropica)
disminuye mucho y
aumenta al final.

ALDOSTERONA

Secrecin aumentada
Proteccin contra

efecto natriuretico.

SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
Lordosis progresiva
Articulaciones sacroiliacas, sacrococcigeas y

pbicas con mayor movilidad.

Aumenta la laxitud articular
Huesos y ligamentos plvicos se relajan
Principalmente snfisis del pubis

Gracias

GRACIAS Y
BENDICIONES