INCOMPETENC

IA CERVICAL

MR1 PORTUGAL ZEVALLOS CRISTHIAN

1. INTRODUCCIN El cerclaje uterino tiene sus indicaciones en

la prevencin y tratamiento de la incompetencia cervical. La
incompetencia o insuficiencia cervical representa un 10% de
las causas de parto pretrmino y est asociada a una
morbimortalidad neonatal significativa(1). Las modificaciones
cervicales en el segundo trimestre de gestacin son causa de
parto prematuro y pueden deberse a: 1) Incompetencia
cervical. 2) Prdida de tejido conectivo tras una ciruga
cervical (conizacin, traquelectoma). 3) Defectos congnitos
como la hipoplasia cervical tras exposicin a dietilestilbestrol.
4) Infeccin intraamnitica subclnica. Hasta un 51.5% de las
pacientes con clnica compatible con incompetencia cervical
enmascaran un cuadro de infeccin intraamnitica subclnica.

TIPOS DE CERCLAJE
Cerclaje profilctico

Cerclaje teraputico

Cerclaje de emergencia

CLNICA DE INCOMPETENCIA CERVICAL

Presin plvica

Dilatacin cervical 2 cm.

En ausencia de contracciones regulares

uterinas.
Independientemente de la presencia o no de
bolsa amnitica en vagina.

 CERCLAJE

PROFILCTICO O ELECTIVO (13-16 semanas) nicamente se

ha demostrado la eficacia del cerclaje profilctico en: 1) Pacientes con
historia de tres o ms prdidas fetales en el segundo o inicios del tercer
trimestre en el contexto de cuadros clnicos compatibles con
incompetencia cervical. 2) Aunque no existe evidencia en este punto,
indicaremos un cerclaje electivo tambin en aquellas pacientes que
presenten dos prdidas fetales en el segundo o inicios del tercer
trimestre documentadas como sugestivas de incompetencia cervical. 3)
Cabe considerarse en pacientes que presentan una prdida fetal en el
segundo o inicio del tercer trimestre despus de una conizacin. NO
existe evidencia cientfica que demuestre que sea til el cerclaje
profilctico: a) en poblacin de bajo riesgo, b) en gestaciones mltiples,
c) en mujeres con crvix corto (15 mm) sin historia de parto
pretrmino anterior, d) en pacientes con historia de una o dos prdidas
fetales y en aquellas con evidencia de otras causas de parto
prematuro(2, 3).

2.- CERCLAJE TERAPUTICO O SECUNDARIO

(26 semanas). El cerclaje teraputico o
secundario est indicado en caso de
pacientes con riesgo potencial de parto
pretrmino: 1) pacientes con historia de
una o dos prdidas fetales o aquellas con
evidencia de otras causas de parto
prematuro en las que se evidencia durante
el seguimiento obsttrico un acortamiento
progresivo de la longitud cervical

 3.-

CERCLAJE TERCIARIO O DE
EMERGENCIA (26 semanas). 1) El
cerclaje terciario est indicado en
pacientes con membranas visibles a
travs de orificio cervical externo o en
vagina. El cerclaje ha demostrado ser
ms efectivo que la conducta
expectante con reposo y tocolticos(6).

 MANEJO

ANTES DEL CERCLAJE UTERINO

TCNICA DEL CERCLAJE UTERINO

1. Anestesia general o locorregional.

2. Posicin de Trendelenburg.
3. Aseptizacin con solucin de clorhexidina.
4. Colocacin de valvas anterior y posterior.
5. Pinzamiento de labio cervical anterior y
posterior.
6. Introduccin de las membranas fetales en
la cavidad uterina.
7. Tcnicas del Cerclaje

Cerclaje de McDonald (o
McDonald-Palmer
Se tracciona el cervix y se pasan cuatro
puntos con una cinta de Mersilene, a las
12, las 3, las 6 y las 9 anudando despus
la sutura.
No requiere disecar la mucosa vaginal.

Es el ms utilizado.

De eleccin en el cerclaje terciario.

Cerclaje de McDonald (o
McDonald-Palmer)
Se tracciona el cervix y se pasan cuatro
puntos con una cinta de Mersilene, a las
12, las 3, las 6 y las 9 anudando despus
la sutura.
No requiere disecar la mucosa vaginal.

Es el ms utilizado.

De eleccin en el cerclaje terciario.

Cerclaje de Shirodkar:

Se tracciona el cervix y se hace una incisin en la

mucosa vaginal tanto en el repliegue vesico-vaginal
como en el recto-vaginal.

Por ellos se introduce la cinta de Mersilene y se

pasa por debajo de la mucosa vaginal en ambas
caras laterales del cuello. Se anuda por la cara
anterior o posterior.

Suele reservarse para los

profilctico o teraputico.

casos

de

cerclaje

 MANEJO

POST-CERCLAJE UTERINO A.- Cerclaje

profilctico o electivo 1. Reposo relativo
permitiendo higiene personal desde el mismo da
de la intervencin quirrgica. A las 24 h, inicio
deambulacin. 2. Indometacina 50mg/6h hasta
24 h postcerclaje. 3. Mantener antibitico slo si
cultivos positivos anteriores. 4. Si no incidencias,
alta mdica a las 24-48 h del cerclaje. 5. Baja
laboral al menos durante 1 semana. Resto de
gestacin, individualizar segn criterio clnico y
contexto de la paciente.

 B.-

Cerclaje teraputico o secundario 1. Reposo

absoluto hasta el da posterior de la intervencin
quirrgica. A las 24 h, inicio higiene personal y
deambulacin. 2. Indometacina 50mg/6h hasta
24 h postcerclaje. 3. Mantener antibitico slo si
cultivos positivos anteriores. 4. Si no incidencias,
alta mdica a las 48-72 h del cerclaje. 5. Baja
laboral al menos durante 1 semana. Resto de
gestacin, individualizar segn criterio clnico y
contexto de la paciente.

 C.-

Cerclaje terciario o de emergencia 1. Reposo

absoluto las primeras 48 h. Reposo relativo
permitiendo higiene personal a partir del 2 da
del cerclaje. Inicio deambulacin (15 minutos/3
veces al da) a partir del 3 da. 2. Indometacina
50mg/6h hasta 48 h postcerclaje. 3. Mantener
pauta antibitica hasta recibir resultado cultivos.
4. Si no incidencias, alta mdica al entre el 3-5
da del cerclaje. 5. Baja laboral hasta retirar el
cerclaje. Resto de gestacin, individualizar segn
criterio clnico y contexto de la paciente.

 CONSEJOS

GENERALES 1. Reduccin de la actividad fsica de la

gestante hasta alcanzar las 34 semanas de gestacin. 2. Se
recomendar abstinencia sexual hasta alcanzar las 34 semanas de
gestacin. 3. Seguimiento en Unidad de Prematuridad o mdico de
referencia en 1 semana-10 das del procedimiento. Si cerclaje
normoinserto y situacin clnica estable, manejo obsttrico a criterio
clnico segn tipo e indicacin del cerclaje. 4. La sutura del cerclaje se
retirar cuando la gestacin alcance el trmino (37-38 semanas). 5. Si
en algn momento aparece clnica de corioamnionitis, se retirar el
cerclaje para permitir la progresin del parto. 6. Existe suficiente
evidencia que demuestra que la rotura prematura de membranas sin
signos de corioamnionitis, NO se considera una indicacin absoluta de
retirada del cerclaje ya que no empeora el resultado clnico materno
(corioamnionitis clnica, parto prematuro) ni la morbilidad neonatal. Se
valorar su retirada, no obstante, en caso de duda clnica de infeccin
(7, 8).