ENFERMEDADES DEL

PERICARDIO
CASTILLO

ANATOMIA DEL PERICARDIO:

FUNCIN DEL PERICARDIO

Sostn
Reducir la friccin
Proteger contra infecciones
Prevencin de la dilatacin cardiaca (AD, VD)
Regular el tono arterial coronario
o Restringe la posicin anatmica
o Impide el desplazamiento y retorcimiento de los grandes vasos

PERICARDITIS AGUDA:

C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N

Inflamacin del pericardio

I. Pericarditis agudas (<6 semanas)

a)
b)

Fibrinosa
Con derrame (seroso o sanguinolento)

II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)

a)
b)

Con derrame-constrictiva
Constrictiva

III. Pericarditis crnicas (>6 meses)

a)
b)
c)

Constrictiva
Con derrame
Adhesiva (no constrictiva)

I. Pericarditis infecciosas

E
T
I
O
L
O
G

a)
b)
c)
d)
e)

Vrica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis, adenovirus, hepatitis, VIH)

Pigena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria, Legionella)
Tuberculosa
Mictica (histoplasmosis, coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)
Otras infecciones (sifiltica, protozoica, parasitaria)

II. Pericarditis no infecciosas

a) Infarto agudo del miocardio

b) Uremia
c) Neoplasias
1.Tumores primarios (benignos o malignos, mesotelioma)
2.Tumores metastsicos en el pericardio (cncer de pulmn o
d) Mixedema
e) Colesterol
f) Quilopericardio
g) Traumatismos
1. Penetrantes en la pared torcica
2. No penetrantes
h) Diseccin artica (con derrame en el saco pericrdico)
i) Posradiacin
j) Brucelosis
k) Pericarditis familiar
1. Enanismo de Mulibrey0
l) Idioptica aguda
m) Enfermedad de Whipple
n) Sarcoidosis

mama, lnfoma, leucemia)

ETIOLOGA

III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o

Autoinmunidad
a) Fiebre reumtica
b) Colagenopatas (lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
esclerodermia, fiebre reumtica aguda, granulomatosis de Wegener)
c) Por frmacos (p. ej., procainamida, hidralazina, fenitona, isoniazida, minoxidilo, anticoagulantes,
metisergda)
d) Secundaria a lesin cardiaca
1. Despus de infarto de miocardio (sndrome de Dressler)
2. Pospercardiotoma
3. Postraumtica

CUADRO CLNICO:

DOLOR 60%
A Rpida instalacin
L Parte baja del esternn
I Cuello, brazos.
C Punzante,
I 8 10 / 10

pleurtico.

A Posicin genupectoral
Ag Toser, inspiracin, recostarse.

DOLOR TORACICO + ROCE PERICARDICO + EKC = Orienta al Dx.

CUADRO CLNICO:

ROCE PERICARDICO audible en 85%

Tiene hasta 3 componentes por Ciclo C.
Ruido alto
Rasposo
spero
Auscultacin: Firme presin en la pared costal con
el estetoscopio en el borde esternal izquierdo.
Se escucha: Espiracin y sentado
Inconstante, desaparece en horas y reaparece al
da sgte.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
EKG

DII,
DIII,
V2 A
V6
BIOMARCADORES:
Cinasa de
creatina
Troponina

TRATAMIENTO:
0,5 1g / 6 horas VO

600 mg / 8 horas VO

25 50 mg / 8 horas VO
Puede reducir el flujo coronario No en Card. Isq.

DERRAME PERICRDICO:

NORMALMENTE 15
50 ml

FUERZA DE
FORMACIN
DE LQUIDO
FUERZA DE
ELIMINACI
N DE
LQUIDO

ETIOLOGA:

CUADRO CLNICO:
EXPLORACIN:

Intensidad de los ruidos cardiacos

Desaparece el roce
Desvanece el impulso de la punta
Signo de Ewart (Matidez y frmito Egofona)

Leve o moderado se asocia a dolor

Derrame pericrdico Grave:
Disnea de esfuerzo o reposo
Astenia
Hipotensin o shock

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
ECOCARDIOGRAFIA:

Mas eficaz
Sensible,
especifico,
sencillo, inocuo
e incruento.
Localiza y
Cuanta la
distribucin del
derrame.
Ausencia o
presencia de
signos de
taponamiento.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
RX. TORAX:
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:

TAPONAMIENTO CARDIACO:

Acumulacin de lquido
suficiente
y
de
instauracin rpida
Obstruccin
de
la
entrada de sangre en
ambos Ventrculos

Etiologa:

Neoplasia
Pericarditis idioptica
por
Derrame Pericrdico
Por
hemorragia
s en EP

IR

Traumatismos
Posquirrgico
Hemopericardio (Pericarditis Tx anticoagulantes)
Ruptura cardiaca o de aneurisma artica

Pericarditis purulenta o amibiana

F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G

Pulso
Paradjico:

Muy marcado: se
palpa la debilidad o
desaparicin del pulso
arterial en inspiracin.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hipotensin*.
Ruidos cardacos ausentes*.
Distensin de la vena yugular (signo de Kussmaul)* (con
descenso prominente de la onda x sin descenso de la onda y).
Pulso paradjico.

Cuando se desarrolla con mayor lentitud

ortopnea, ingurgitacin heptica

disnea,

IC

* Trada de Beck.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS
EKG
de amplitud de complejo QRS,
alternancia elctrica de Ondas P, QRS u onda T.
RX Si es muy grande Cantimplora
Ecocardiografa:
Colapso de las cavidades derechas
Cambios en los flujos de llenado Ven. con la
respiracin.

TRATAMIENT
O
PERICARDIOCENTESIS

La presin Intrapericardica
El liquido debe ser
analizado

Leucocitos y
eritrocitos
Presencia de ADN de
Mycobacterium
P. TUBERCULOSA
Tuberculosis

CONTRAINDICADO Diurticos

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
Resultado de la obliteracin de la cavidad
pericrdica con tejido de granulacin,
fibrosis y calcificacin en el pericardio

ETIOLOGA

Cogulos Organizados
Cirugas cardiacas
Radiacin al mediastino
Histoplasmosis
Neoplasias
Artritis Reumatoide
LEG
IRC

FISIOPATOLOGA:

Dificultad
en el
llenado
Elasticidad diastlico
y/o rigidez ventricula
r

Presin de
fin de
distole,
presin
venosa
sistmica y
Vol. Sis. De
ambos Vent.
Y del Vol.
Min.

 Debilidad
Fatiga
Aumento
ponderal
Incremento
del permetro
abdominal
Molestias
abdominales
Edema
Disnea de
esfuerzo y
ortopnea

M
A
N
I
F
E
S
T
A
C
I
O
N
E
S
C
L

N
I
C
A
S

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

ECG Voltaje de QRS, aplanamiento e inversin de las

ondas T y P mitral.
RX 50% calcificaciones en el pericardio
Ecocardiografa Engrosamiento y calcificacin de las
hojas del pericardio
TC Adherencias y calcificaciones

TRATAMIENTO
Pericardiectoma Tto definitivo
Tto mdico:
Restriccin salina
Diurticos - Fase preoperatoria
Digitlicos.

MIOCARDITIS:

Inflamacin Cardiaca
Consecuencia de procesos Infecciosos o
Hipersensibilidad a frmacos
Radiacin
Compuestos qumicos
Agentes Fsicos
Complicada por Trastornos Autoinmunitario

MANIFESTACIONES CLNICAS
Miocarditis Vricas:
Antecedente: Enf. Febril previa de V. R. Altas, Sd. Seudogripal,
Nasofaringitis o Amigdalitis vricas.
Varia desde el estado Asintomtico hasta trastornos fulminantes
Simula un SCA con: Dolor Torcico, Cambios electrogrficos y
Aumento de las concentraciones sricas
Troponina.

EXPLORACION FISICA:
Suele ser normal
Graves: Primer ruido apagado, presencia de 3 ruido y
soplo de Insuf. Mitral

RECONOCIMIENTO CLINICO:

Aislamiento de virus en
heces.
Lavados farngeos u otros
lquidos corporales
Medir cambios de ttulos de
anticuerpos especficos
Biopsia endomiocardica
Resonancia Magntica
Cardiaca.
Infiltracin de cel.
Redondas y
necrosis de
miocitos

TRATAMIENTO
Miocarditis viral:

Auto limitada.
Fase 1: evitar inmunosupresores. Dar: Ribovirin,
globulina inmune, interferon.
Fase 2: iniciar inmunosupresin: vacunas anti-Linf
T, esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina.
Fase 3: digitalicos, diureticos, IECA-
bloqueadores.

Medidas generales:
M. aguda muy grave: reposo
absoluto
M. aguda leve: reposo relativo
Analgsicos y antipirticos.
Dieta blanda y laxantes leves.
Medias elsticas.

AINES contraindicados