Insuficiencia Suprarrenal

SUPRARRENALES
Carla Amrica Surez Jurez IP. Miguel Galindo
Embriologa
Mesodermo.
Linaje SF-1.
Divisin 8 SDG.
Zona fetal
Zona
definitiva
DHEA
DHEAS
Esteroides
Cortisol
Crecimiento rpido.
ARON D, FINDLIN J and TYRRELL. Glucocorticoids and Adrenal Androgens. Greenspans.

Basic and clinical endocrinology. 8th edition. McGrawHill. 2007. Pp. 346-395.
Metabolismo de
Aldosterona y Cortisol
Hormonas Suprarrenales. Manual CTO. Espaa. 2006. Pp
Anatoma
Capa
Glomerul
ar
Fascicular
Reticular
Localizaci
n
Externa
Media
Interna
Porcentaj
e
15%
75%
10%
Deficient
e
17 hidroxila
sa
p450aldo
p450aldo
Producci
n
Aldostero
na
Cortisol y
andrgenos
Estrogenos -
Cortisol y
andrgenos
Estrogenos -
Regulaci
n
Eje R-A-A
K+
ACTH
Respuesta
aguda
ACTH
Respuesta
crnica
Clulas
Grupos
arciforme
s
Claras,
alargadas y
lipidicas
Compactas,
lipdicas, sin
granulos de
ARON D, FINDLIN J and TYRRELL. Glucocorticoids and Adrenal
Androgens. Greenspans. Basic and clinical lipofucina.
endocrinology. 8th edition.
90
%
10
%
%
Esteroides Suprarrenales
Mineralocorticoid
es
Glucocorticoides
Andrgenos
Suprarrenales
Aldosterona
Cortisol
Dehidroepiandroste
rona (DHEA) y su
ster de cido
sulfrico (DHEAS).
TA, Volumen
vascular y
Electrolitos.
Metabolismo
intermedio y
respuestas
inmunitarias.
C21
C21
Caracteres Sexuales
Secundarios
Poseen 19
(Mujeres)
o 21
tomos
C17
de
carbono
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.
Transporte de los esteroides
Globulina ,
transcortina o
globulina fijadora de
cortisol
Albmina
<700mmol/L o
25g/100ml
>700mmol/L o
25g/100ml
Afinidad y
Capacidad
Afinidad y Capacidad
Metabolismo y eliminacin
11-HSD
Tipo I
Tipo II
Expresin
Hgado
Tejidos
Mutacin
11BHSD1
11BHSD2
Efecto
Recambio rpido de
cortisol y activacin del
eje H-H-S.
Inactivacin renal
insuficiente de cortisol.
Manifestacin
Andrgenos
Activacin inapropiada
suprarrenales en la
del receptor se
mujer. Obesidad
mineralocorticoides. Sx.
central y Resistencia a de exceso aparente de
la insulina.
mineralocorticoides.
Eliminacin 40-80
mol/da o 8-10
mg/m2

Metabolismo y eliminacin
Mineralocorticoides
Eliminacin 0.1-0.7
mol o 50-250 g.
Inactivacin del
75% en el Hgado
por conjugacin con
cido glucurnico.
Unin al MR.
Andrgenos
Eliminacin 1530mg/da.
Precursores de los
17-cetoesteroides
urinarios.
Hombres 70% (30%

Andrgenos
testiculares).
Mujeres 90%.

Fisiologa
Promiomela
nocortina
(POMC)
Sntesis en
Cerebro,
Hipfisis
anterior y
posterior,
Linfocitos.
Lipotropina
Precursor de la
ACTH. beta (bLPT)
Liberacin en
concentracion
es
equimolares a
la ACTH.
Urocorti
na
Imita
efectos de
la ACTH
(Supresin
de apetito
y
ansiedad)
Corticotropi
na (ACTH)
Pptido de 39
a.a. secretado
en hiptesis
anterior.
T1/2 10 min.
Esteroidognesi
s.
H. Liberadora
de
corticotropina
(CRH)
Cl. eminencia
media hipotlamo.
Regula ciclo
circadiano.
Se enciende
enzimticame
HARRISON.
Medicina Interna. Enfermedades de la corteza
Afeccin
nte
POMC.
serotoninrgica y
Fisiologa
Factores
Factores inhibidores
estimulan de la ACTH
tes de la
ACTH
CRH*
AVP*
Cortisol
libre
Ciclo
sueovigilia
Estrs
Comida
*Citocinas
inflamatori
as (FNT, IL1 y 6)
Dosis altas de
glucocorticoides
1.Disminuyen
capacidad de reaccin
de la cl.
corticotrpicas
hipofisiarias a la CRH.
2.Inhiben reaccin del
mRNA de la POMC a la
CRH.
3.Inhiben al locus
coeruleus, al sistema
simptico y a la
liberacin
de Enfermedades
CRH.
HARRISON. Medicina
Interna.
de la corteza
Eje Renina-AngiotensinaAldosterona
Enzima convertidora
de angiotensina
(ECA)
Endotelio pulmonar
Pptido
auricular
natriurti
co
RAT
1
1
RAT
1
1
Angiotensingeno
Globulina 2
Angiotensina
sas

Liberacin de renina
Intrarrenales
Receptores de
presin en las cl.
yuxtlaglomerulare
s.
Quimiorreceptores
en la mcula
densa (Na o
Cloruro).
Extrarrenales
SN Simptico. Cel.
yuxtlaglomerulares,
aumentan
adenilciclasa y
vasoconstriccin de
art. aferente.
K+. Inversamente
Proporcional.
Angiotensina.

Fisiologa de los
glucocorticoides.
Metabolis
mo
intermedia
rio
Antagonista de
insulina
Degradacin de
protenas
Tejido adiposo
Eje
inmunosuprarrenal
Leucocitosis
Antiinflamato
rios
Retrasa paso de
agua al interior
de la clula
Lquidos
corporale
s
Alt. inmunidad
celular
Mediadores
de la
inflamacin
Estabilizan memb.
lisosmicas

Favorece
eliminacin
de agua.
Fisiologa de los
mineralocorticoides
Cl. epiteliales.
Cl. no epiteliales
MR en las cl. principales del conducto MR en neuronas cerebrales, miocitos,

colector cortical renal.
cl. endoteliales y cel. msculo liso
vascular. Cortisol en miocardio y
cerebral al no haber 11b-HSD II.
A
Na
Mem
b.
lumin
al
T
P
a
s
a
Memb.
basolater
al
Incrementan expresin gnica de la

ATPasa y los canales de K.
Aumentan nmero de canales de Na.
No modifica homeostasis de Na y K.
Modifica la expresin de diversos

genes de colgena y controlan
factores de crecimiento hstico (TGF-b
y PAI-1)
Amplian vol. Intra y extracapilar.

Fenmeno de escape: Periodo de
HARRISON.de
Medicina
Enfermedades
de la corteza
retencin
Na Interna.
Natriuresis
3-5
suprarrenal.
16ade
edicin.
das
equilibrio
Na. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.
Regulacin secrecin
aldosterona
Estimulacin
Inhibicin
R-A-A
Na
K*
Dopamina
ACTH (Pulstil)
Pptido Natriurtico
Auricular
Serotonina
Endorfina beta
Endotelina
*Efecto directo e indirecto (Activa sistema local R-A en zona
glomerular de la suprarrenal).

SNDROME DE
CUSHING
Epidemiologa
Personas con DMII e HTA (2-5%)

Incidencia de 0.7-2.4/1 milln.
Mayor en mujeres.
HNEWELL-PRICE J, BERTAGNA X, GROSSMAN A, et al.

Cushings syndrome. LANCET. 2006; 367: 1605-1617.
Definicin y causas
Enfermedad de Cushing
Tumor hipofisario
productor de ACTH.
Sndrome de Cushing
Todas las causas

de exceso de
cortisol.

Hiperplasia suprarrenal
bilateral
ENFERMEDAD DE CUSHING
SINDROME DE ACTH ECTPICA
Hipersecrecin de ACTH en la
hipfisis.
Produccin ectpica de ACTH por un

tumor no hipofisario.
Disfunsin hipotlamo-hipofisiaria Secrecin

Adenoma hipofisario 90% (3:1 ACTH
M. 34)
Cortisol
Microadenoma <10mm (50%
<5mm)
Macroadenoma >10mm
Hiperplasia difusa de cl.
corticotropas.
CC.Sndrome de Cushing mnimos o
ausentes.
Alcalosis hipopotasmica
hipocloremia .
Aumento en la pigmentacin
cutnea.
Relacin Ca
broncognico de
clulas pequeas, Ca medular
Otras causas
Neoplasia
suprarrenal
(25%)
Hiperplasia
nodular
Displasia
micronodular
suprarrenal
Causas
exgenasyatrgenas.
Caractersticas.
Unilaterales
.
Malignos
50%.
No
funcionante
s 20%.
Tipos
Adenoma
Carcinoma
Hipersecrecin
hipofisaria de
ACTH como de
adenoma
suprarrenal.
Espordica
Familiar
Sndrome
de Carney.
Glucocorticoide
s.
ACTH
Displasia
multinodular
pigmentada.
Expresin
ectpica de
receptores GIP y
LH en la corteza
suprarrenal.
suprarrenal. 16a edicin.
Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.
Signo o sntoma
Cuadro Clnico
Obesidad centrpeta +
%
97
Signo o sntoma
Ganancia ponderal
94
Osteoporosis*
Debilidad muscular y fatiga*
87
Facies de luna llena +
HTA > 150/90mmHg
82
Joroba de Bfalo +
Hirsutismo
80
Masas de grasa
epiesternal +
Amenorrea
77
Estras cutneas violceas*
67
Ensanchamiento
mediastnico +
Alteraciones personalidad &
66
Cara de aspecto
pletrico ]
Equimosis fcil aparicin*
65
Miopata proximal*
62
Edemas
62
Poliuria y polidipsia
23
Intolerancia a la glucosa o
DMII
20
Hipertrofia de cltoris
19
Acn
Hirsutismo
Oligo o amenorrea

SIGNOS Y SINTOMAS
(Osteoporosis, DM, HTA diastlica,
obesidad troncal, hirsutismo y amenorrea)
PRUEBAS DE DETECCION SISTEMTICA
(Cortisol en plasma a las 8:00hrs > 140nmol/L
despus de 1mg de dexametasona a las 24:00hrs da
anterior. Cortisol libre en orina > 140nmol/da)
Algoritmo
Sndrome de
DE DETECCIN CON DEXAMETASONA
Cushing. PRUEBA
(Resp. Cortisol 2 da a 0.5mg c/6hrs)
Respuesta anormal
SINDROME DE
CUSHING
ACTH EN
PLASMA
ACTH elevada
HIPERPLASIA
SUPRARRENAL 2 A UN
TUMOR PRODUCTOR DE
ACTHcon tcnicas
Estudio de la hipfisis
de imagen
Hormonogn
esis
peridica.
ACTH baja
NEOPLASIA
SUPRARRENAL
17-KS o sulfato de DHEA en
orina o TAC abdominal
Positivo
Positivo
Grande > 8 cm
TUMOR
TUMOR
CARCINOMA SP
HIPOFISIARIO
ECTPICO
Pequeo < 8
cm
ADENOMA
SP
Tratamiento
Neoplasia suprarrenal
Mitotano o-p-DDD 6g/da
Isomero DDT
Inhibe elaboracin del
cortisol
Accin citotxica selectiva
en corteza suprarrenal
Efectos gastrointestinales
o neuromusculares
Retroceso de tumor y mets
no mejora pronstico
Cisplatino
Extirpacin quirrgica
Hiperplasia suprarrenal
Reseccin del tumor

hipofisiario
Hipofisectoma total
Suprarrenalectomia
qumica
Ketoconazol 600-1200mg/d
Aminoglutetimida 1g/d
Metirapona 2-g/d
Suprarrenalectoma total
Radioterapia de la hipfisis
con gamma en nios

SNDROME DE CONN
Hiperaldosteronismo
Tipo
Primario
Secundario
Secrecin
Suprarrenal
Extrasuprarrenal
Etiologa
Adenoma suprarrenal (Sndrome

de Conn)
Hiperplasia nodular
Carcinoma suprarrenal
Reninismo Primario (HTA.

Tumor)
Reninismo Secundario
(Hipovolemia)
Epidemiolo
ga
Mujeres 30-50 aos.

HAS 1-5%.
Embarazo (Fisiolgico)
Fisiopatolo
ga
DISMINUCIN RENINA
Tbulo renal distal
Hipernatremia y expansin del
lquido extracelular
Hipopotasemica
Menor capacidad renal de concentrar
la orina
AUMENTO RENINA
Mayor produccin de
aldosterona
Adecuada respuesta al eje
RAA
Alcalosis hipopotasemica
Hiperaldosteronismo 2 sin
edemas ni hipertensin (Sx.
Bartter y Gitelman)
Cuadro
Clnico
Hipertensin diastlica
Fase acelerada de la HTA
Cefalea
EDEMA
Debilidad muscular y fatiga
y Interna.
polidipsia
HARRISON.Poliuria
Medicina
Enfermedades de la corteza suprarrenal. 16a edicin. Vol. II.
Algoritmo
Hipertensin grave de inicio
Hiperaldosteronism resiente o resistente a tratamiento
con hipopotasemia
o
Interrumpir los diurticos, dar suplementos con
KCL por 10 das.
Hipopotasemia
ESTADO DE EXCESO DE
MINERALOCORTICOIDES
Verificar consumo de
Regaliz o tabaco
masticado
Concentracin plasmtica de
aldosterona (PA) y actividad de
renina plasmtica (PRA)
PRA/PA altas
HIPERALDOSTERONI
SMO 2
Nefropata?Tumor
productor de renina?
PARA/PA bajas
Actividad
mineralocorticiode no
relacionada a
aldosterona
PA alta/PRA baja
Aldosterona plasmtica
antes y despus de una
sobrecarga de sal
Sin supresin
HIPERALDOSTERONI
SMO 1
TAC Suprarrenal
Tumor solitario y
Sin tumores o
glndula contralateral
ndulos bilaterales
normal
HIPERPLASIA
ADENOMA
BILATERAL
HARRISON. Medicina
Interna.
Enfermedades
de
la
corteza
PRODUCTOR DE
IDIOPTICA
suprarrenal. 16a edicin.
Vol.
II.
Mxico.
2006.
2340-2363.
ALDOSTERONA
TAC

Hiperaldosteronismo
Dx. diferencial
Exceso
mineralocorticoides
Hiperplasia nodular
(No responde a
suprarrenalectoma
. nica indicacin
hiperpotasemia
severa)
Adenomas que
secretan
desoxicorticosterona
Tratamiento
Restriccin de Na
Espirolonactona
25-100mgc/8hrs
Suprarrenalectom
a

Aldosterona y lesin
vascular
Bajas concentraciones de ATII en

hiperaldosteronismo 1 tiene mayor
incidencia de:
HVI
Albuminuria
Accidentes vasculares.
IC III y IV con espirolonactona y

antagonista de receptor de
mineralocorticoides (Eplerrenona) reducen
mortalidad 30%.

ENFERMEDAD DE
ADISSON.
Clasificacin
Insuficiencia suprarrenal primaria
(Enfermedad de Addison)
Incapacidad de la
suprarrenal para
elaborar hormonas
en cantidades
adecuadas.
Rara.
Cualquier edad y
sexo.
Insuficiencia suprarrenal
secundaria
Formacin o
liberacin
inadecuada de
ACTH.
Comn por
terapia con
esteroides.

Fisiopatologa
Enf. Addison
Destruccin
glndula (90%
Crnica)
Alt. metabolicas
Ac bloqueadores de
ACTH
Mutacin gen
receptores ACTH
Hipoplasia
suprarrenal cong.
Secundaria
Hipopituitarismo
Inhibicin del eje
H-H por
esteroides
exgenos o
endgenos

BORNSTEIN S. Predisposing Factors for Adrenal

Insufficiency. N Engl J Med 2009;360:2328-39.
Cuadro Clnico
Signo o sntoma en
Addison
Astenia
99
Pigmentacin cutnea
(NO 2)
98
Perdida ponderal
97
Anorexia, nusea y
vmitos
90
Hipotensin <
110/70mmHg
87
Pigmentacin de
mucosas
82
Dolor abdominal
34
Apetencia por la sal
22
Diarrea o estreimiento
20
Sncope
16
Vitiligo
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades
de la corteza
Inquietud e irritabilidad
Algoritmo
Insuficiencia
Suprarrenal
SIGNOS Y SINTOMAS
(Debilidad, hipotensin,
prdida ponderal e
hiperpigmentacin)
PRUEBA DE DETECCIN
SISTEMTICA
(Cortisol en plasma 30-60min despus
de inyectar 250 g de cosiotropina o
secundaria)
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Aumento de ACTH o de
aldosterona en plasma 30
min despus de inyectar
250 g de cosiotropina IM o
IV.
ACTH elevada,
ACTH baja-normal,
aumento ms bajo
aumento normal de
de lo normal de
aldosterona.
aldosterona.
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
SUPRARRENAL
SECUNDARIA
PRIMARIA

Tratamiento
Hidrocortisona 20-30mg/da.
Junto
con los alimentos o toma de anticidos.
Fluorocortisona 0.05-0.1 mg/da.

DHEA 25-50 mg mujeres.

CRISIS
SUPRARRENALES
Crisis suprarrenales
Intensificacin rpida y fulminante de una

insuficiencia suprarrenal crnica, que en
general, son desencadenadas por spsis o
estrs quirrgico.
Se acentan nuseas, vmitos y dolor

abdominal, que no responden a
tratamiento, pudiendo presentar
somnolencia, colapso vascular e
hipovolemia.


Tratamiento
Prevencin de infecciones, de haber una

aumentar las dosis de esteroides.
Goteo IV deglucosada 5% en solucin
salina + Hidrocortisona 100mg IV +
Posterior goteo de hidrocortisona a
10mh/hr.
Vasoconstrictores.
Dopamina.

FEOCROMOCITOMA
Feocromocitoma
Tumores que se generan la medula

suprarrenal o cel. cromafines de los
ganglios simpticos. Producen,
almacenan y secretan
catecolaminas. Ms comunes en
mujeres, adultos jvenes e
hipertensos (0.1%).
HARRISON. Medicina Interna.

Enfermedades de la corteza suprarrenal.
Localizacin, morfologa y
fisiologa
Tipo
Suprarrenales
Extrarrenales
Localizacin Unilaterales y solitarios

80%.
Derecho.
Bilaterales 10%
Extrasuprarrenales 10%
Abdomen 86%
Trax 10%
Cuello 3%
Vejiga 1%
Morfologa
Tamao < 10 cm
Peso >100mg. Max. 3Kg.
Benignos 90%*.
Vascularizados.
Cl. cromafines
Aneuploidia-tetraploidia
Residivas
Tamao <5cm
Peso 20-40g
Adrenalina,
Noradrenali
na y
Dopamina
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina*
HVA*
Noradrenalina

Fisiopatologa
Flujo sanguneo y necrosis intratumoral.

Secrecin de pptidos.
Opiceos endgenos.
Adrenomedulina.
Endotelina.
Eritropoyetina.
Protena relacionada con la hormona
paratiroidea.
Neuropptido.
Cromagranina A.

Factores predisponentes
Feocromocitoma familiar (25%)

AD. Bilateral. Multicntrico. <30 aos.
Aislado: SDHB y SDHA.
MEN-2A
MEN-2B
Hemangioma
tosis
cerebelosa
retiniana
Neurofibrom
atosis Tipo 1
Sx. Sipple
Sx. neuroma
mucoso
Sx. Von Hippel- Sx. Von

Lindau
Recklinhausen
Tumores del
glomo
RET. Crom 10.

Dominio
extracelular del
recepetor TCK
RET. Crom 10.

Dominio
intracelular
del receptor
TCK.
Enlongacin
de los
transcritos
RNAm
Genes que
codifican
subunidades B
y D de la
deshidroenasa
de succinato.
NF-1.

Paraganglio
mas
Cuadro Clnico
HTA sostenida (60%)
Crisis hipertensivas (50%)
Intolerancia a CHOS (50%)
Paroxismos
Hipotensin o choque port-quirrgico o posttraumtico inexplicable.
Reacciones aberrantes a opiodes o
antihipertensivos tricclicos.
HOS
Edema pulmonar no cardiognico.
Hipercalcemia
IR por rabdomilisis por isquemia muscular.

Diagnstico
Muestra de orina de 24 hrs cuando el paciente

est hipertenso o presente sntomas.
VMA
Metanefrinas
Catecolamina
s libres
Adrenalina
-SyE
>7mg x3
Cardidopa
IMAO
++ S en
plasma
>1.3mg x3
Propanolol
>150g/d.
>25g
>50g/d
MEN-2
Catecolaminas
exgenas,
frmacos,
ejercicio
extenuante,
hipoxia grave,
abstinencia a
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades clonidina
de la corteza
y
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006.
2340-2363.
enfermedad
Diagnstico
TAC
MRI
PET
Gamagrafa
con
radiofrmaco
PAAF
contraindicada.

Tratamiento.
Bloqueo adrenrgico.
Alfa estable
Beta
Fenoxibenzamida
Propanolol
Bloqueo duradero y no
10mg cada 6-8hrs.
competitivo
Slo despus del bloqueo alfa
10mg c/12hrs, incrementos
completo, riesgo de efecto
10-20mg despus de algunos
paradgico.
das.
Taquicardia y arritmias.
10-14 das antes de la
intervencin quirrgica.
Prazosina VO o Fentolamina IV
Crisis hipertensiva antes de
que la fenocibenzamida logre
un bloqueo completo.
Nitroprusiato, Ca antagonistas e
IECA.
Pronstico
Mortalidad quirrgica 2-3%.

Extirpacin quirrgica 95% a 5 a.
Feocromocitoma maligno <50%.
Recidiva 10%.

Bibliografa

ARON D, FINDLIN J and TYRRELL. Glucocorticoids
and Adrenal Androgens. Greenspans. Basic and
clinical endocrinology. 8th edition. McGrawHill. 2007.
Pp. 346-395.
NEWELL-PRICE J, BERTAGNA X, GROSSMAN A, et al.
Cushings syndrome. LANCET. 2006; 367: 16051617.
HARRISON. Enfermedades de la corteza suprarrenal.
Medicina Interna. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006.
Pp. 2340-2363.
Hormonas Suprarrenales. Manual CTO. Espaa.
2006. Pp 7-8.

Insuficiencia Suprarrenal

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SUPRARRENALES

Carla Amrica Surez Jurez IP. Miguel Galindo

ARON D, FINDLIN J and TYRRELL. Glucocorticoids and Adrenal Androgens. Greenspans.

Hormonas Suprarrenales. Manual CTO. Espaa. 2006. Pp

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Transporte de los esteroides

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Hombres 70% (30%

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

MR en las cl. principales del conducto MR en neuronas cerebrales, miocitos,

Incrementan expresin gnica de la

Modifica la expresin de diversos

Amplian vol. Intra y extracapilar.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Personas con DMII e HTA (2-5%)

HNEWELL-PRICE J, BERTAGNA X, GROSSMAN A, et al.

Todas las causas

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Produccin ectpica de ACTH por un

Disfunsin hipotlamo-hipofisiaria Secrecin

Debilidad muscular y fatiga*

Facies de luna llena +

HTA > 150/90mmHg

Estras cutneas violceas*

Alteraciones personalidad &

Equimosis fcil aparicin*

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Mitotano o-p-DDD 6g/da

Reseccin del tumor

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Adenoma suprarrenal (Sndrome

Reninismo Primario (HTA.

Mujeres 30-50 aos.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Bajas concentraciones de ATII en

IC III y IV con espirolonactona y

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

BORNSTEIN S. Predisposing Factors for Adrenal

Apetencia por la sal

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

con los alimentos o toma de anticidos.

Fluorocortisona 0.05-0.1 mg/da.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Intensificacin rpida y fulminante de una

Se acentan nuseas, vmitos y dolor

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

BORNSTEIN S. Predisposing Factors for Adrenal

Prevencin de infecciones, de haber una

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Tumores que se generan la medula

HARRISON. Medicina Interna.

Localizacin Unilaterales y solitarios

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Flujo sanguneo y necrosis intratumoral.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza