Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TRATAMIENTO
DEFINICIN
Origen griego Askos.
Acumulacin de lquido
en la cavidad peritoneal.
Navasa Miguel y col. Ascitis y Peritonitis bacteriana. Hgado. Editorial Marbn. 2007. Pag. 559-94.
ETIOLOGA
Cirrosis heptica
75%
Neoplsica
10%
Insuficiencia cardiaca
3%
Tuberculosis
2%
Pancreatitis
1%
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
CLASIFICACIN
Ascitis no complicada:
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
CLASIFICACIN:
Ascitis complicada:
Refractaria:
Hiponatrenia dilucional.
Peritonitis bacteriana espontnea.
Sndrome hepatorrenal.
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
DIAGNSTICO
Historia clnica:
Neoplasias.
ICC.
Sx. nefrtico.
Sntomas asociados.
Dolor.
Edema.
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
DIAGNSTICO
Exploracin fsica:
DIAGNSTICO
Ultrasonido:
5 10 ml.
Pacientes obesos.
Cirrticos:
Hgado.
reas homogneas, sin ecos, uniforme, mvil.
No cirrtica:
Navasa Miguel y col. Ascitis y Peritonitis bacteriana. Hgado. Editorial Marbn. 2007. Pag. 559-94.
DIAGNSTICO
Otros estudios:
de Hellmer.
Signo
TAC abdominal.
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
DIAGNSTICO
Evaluacin:
Lquido asctico.
Funcin heptica.
Funcin renal y circulatoria.
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
LQUIDO ASCTICO
Paracentesis diagnstica.
Paciente cirrtico con ascitis al ser ingresado.
Sospecha de PBE.
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
LQUIDO ASCTICO
Caract. macroscpicas.
Cultivo.
Protenas totales.
Amilasas.
Albmina.
Recuento celular y
diferencial.
GASA.
Citologia y Gram.
LDH.
Colesterol.
Glucosa.
Otros: PCR.
Navasa Miguel y col. Ascitis y Peritonitis bacteriana. Hgado. Editorial Marbn. 2007. Pag. 559-94.
DIAGNSTICO
Gradiente de albmina suero / ascitis:
< 1,1
No Hipertensin
portal
GASA
>1,1
Hipertensin
Portal
DIAGNSTICO
GASA >1,1g/L
Cirrosis.
Carcinomatosis peritoneal.
Hepatitis alcohlica.
Peritonitis tuberculosa.
Ascitis cardiaca.
Ascitis pancretica.
Obstruccin o infarto
intestinal.
Ascitis biliar.
Sx. Nefrtico.
Serositis.
Navasa Miguel y col. Ascitis y Peritonitis bacteriana. Hgado. Editorial Marbn. 2007. Pag. 559-94.
DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LIQUIDO ASCITICO
TIPO
CIRROSIS
CARDIACA
MALIGNA
ASPECTO
MACROS.
GASA
PROT.
TOTALES
TRANSPARENTE
AMARILLENTO
1,1
AMBAR CLARO
>1,1
SANGUINOLENTO
10 %
< 1,1
> 3 grs/dl
OTROS
DIAGNSTICO
Evaluacin funcin renal y circulatoria:
DIAGNSTICO
Evaluacin funcin heptica.
TRATAMIENTO
Principios bsicos: Multidisciplinario
Tratar la causa.
Mantener el pacientes con mnima o nula ascitis.
Reposo.
Dieta.
Diurticos.
Paracentesis teraputica.
TIPS.
Trasplante heptico.
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi19
TRATAMIENTO
Reposo en cama:
TRATAMIENTO
Dieta:
Restriccin de sodio:
grado recomendacin B)
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in ciffhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
TRATAMIENTO
Dieta:
Restriccin de agua:
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in ciffhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
TRATAMIENTO
Diurticos: Nivel de evidencia 1, grado de recomendacin A
Disminuir la dosis.
Creatinina > 1,2 mg/da y/o Na+ > 130 mEq/L > resistencia
a los diurticos.
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in ciffhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
TRATAMIENTO
Diurticos: Nivel de evidencia 1, grado de recomendacin A
Espironolactona:
Droga de eleccin en pacientes cirrticos.
Furosemida:
Falla en la resolucin.
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in ciffhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
TRATAMIENTO
Otros diurticos:
Amiloride:
Bumetanide:
Navasa Miguel y col. Ascitis y Peritonitis bacteriana. Hgado. Editorial Marbn. 2007. Pag. 559-94.
TRATAMIENTO
Paracentesis teraputica:
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
TRATAMIENTO
Derivacin portositmica intraheptica transyugular:
FENa.
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
TRATAMIENTO
Trasplante heptico:
Moore, K.P.; et al. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006; 55. Sup Vi1-9
PRONSTICO
Mal pronstico.
Mortalidad 50% a los 2 aos luego del diagnstico.
Ascitis refractaria mortalidad 50% en 6 meses.
Factores de mal pronstico:
Desnutricin.
Hipoalbuminemia.
azoados.
Hiponatremia.
Oliguria.
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
COMPLICACIONES
Hernias abdominales.
Hiponatremia dilucional.
Ascitis refractaria.
Peritonitis bacteriana espontnea.
Sndrome Hepatorrenal.
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
ASCITIS REFRACTARIA
Paracentesis teraputica cada vez que sea
necesario.
Derivacin portositmica intraheptica transyugular.
Trasplante heptico.
Ortega Rolando y col. Ascitis. Gastroenterologa y Hepatologa. Editorial Celsus. 2006. Pag. 361- 372.
ASCITIS MALIGNA
Causas:
50% invasin peritoneal
15% invasin heptica y compresin portal.
15% combinacin de las anteriores.
20% invasin linftica (ascitis quilosa).
Origen:
20% desconocido
80% mama, ovarios, endometrio, TGI.
Stefanie M. et al. Palliation of Malignant Ascites. Gastroenterology Clinics of North America. 2006. Vol 35. Pag. 189-199
ASCITIS MALIGNA
Manejo: Considerar la expectativa y calidad de vida.
Diurticos, restriccin de Na+ y lquidos no son efectivas.
Paracentesis.
Catter de Pitgail, tunelado, de dilisis.
Catter Pleurx.
TIPS.
Stefanie M. et al. Palliation of Malignant Ascites. Gastroenterology Clinics of North America. 2006. Vol 35. Pag. 189-199