Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Hospital de la mujer
TRASTORNOS DE LA ESTATICA
PLVICA.

Septiembre 2014

Colmenares Bianca Mariel

Garca Martnez Alonso

Sinonimos

Prolapso genital

Prolapso de los rganos plvicos (POP)

DEFINICION

Es el debilitamiento de las estructuras que apoyan la

pelvis femenina, causantes de grados y combinaciones
variables.
prolapso de la uretra (uretrocele);
vejiga, (cistocele);
recto (rectocele);
tero (descenso o prolapso uterino);
Hernia de la pared posterior de la vagina (enterocele).

Epidemiologa

En general las alteraciones de la esttica plvica

ocurre en cerca del 50% de las parturientas entre
los 50-59 aos de edad

Puede ocurrir la regresin espontnea

Maher Cochrane 2007

Epidemiologa

Se estima que el riesgo de por vida de requerir al

menos 1 Cx por POP o IU es de 11%

La tasa acumulada anual de cirugas asociadas es

de 10-30 x 100 000

Lazarou eMedicine 2007, Maher Cochrane 2007

Factores de riesgo
Los posibles factores de riesgo incluyen:

Parto (es el principal)

Envejecimiento

Embarazo

Anormalidades del tejido conectivo

Maher Cochrane 2007, Onwude BMJ Clin Evid 2006;15:1-2

Factores de riesgo

Denervacin o debilidad del piso plvico

Histerectoma

Menopausia

Factores asociados con el aumento crnico de la

presin intra-abdominal

Correccin quirrgica previa de prolapso

Adam Emedicine 2007, Maher Cochrane 2007, Onwude BMJ Clin Evid 2006;15:1-2

Factores de riesgo

Segn la edad es mas comn en multparas (>50%)

y posmenopusicas

Ocasionalmente en jvenes y nulpara (2%) y

raramente en neonatos

Mailhot eMedicine 2006

CLASIFICACION Cuantificacin del

POP (prolapso de rganos plvicos)

Estadio 0 No prolapso

Estadio I El segmento ms distal del prolapso est a ms de 1

cm. prximo al himen.

Estadio II: El segmento ms distal del prolapso se encuentra a

menos de 1 cm., distal o proximal, del himen.

Estadio III El segmento ms distal del prolapso se encuentra a

ms de 1 cm. distal al himen pero menos de 2 cm. menos de la
longitud vaginal total.

Estadio lV es esencialmente una eversin completa de la

Vagina.

CLASIFICACION

Cistocele

Prolapso uterino

Rectocele

Enterocele

Prolapso de cupula

CISTOCELE

Definicin: es una protrusin de la vejiga hacia la vagina.

Etiologa: suele resultar del trauma del diafragma urogenital y
del msculo pubo coccigeo durante el nacimiento

Cistocele
sntomas

Abultamiento o tumoracin en la vagina, con protrusion

por el introito.

Puede ser doloroso

sntomas urinarios como incontinencia, frecuencia y

disuria.

PROLAPSO UTERINO

Definicin: Es la relajacin de los ligamentos cardinales y

utero-sacros que permiten que descienda el cuello y el tero
hacia la vagina.
Grados:
Primer grado: Cuello uterino se encuentra en el introito.
Segundo grado: El cuello sale a travs de la abertura vaginal.
Tercer grado: El fondo del tero esta por fuera de la vagina.

PROLAPSO UTERINO

abultamiento tumoracin en la vagina

Doloroso
interfiere con el coito.

RECTOCELE

Definicin: Es la herniacin del recto dentro de la vagina por

la pared posterior. Se presenta como una saliente en la pared
vaginal posterior hacia la vagina y mas all.
Etiologa: La principal causa es el traumatismo del parto,
puede contribuir el incremento de la presin abdominal; rara
ves se relaciona con lesiones sexuales.

ENTEROCELE

Definicin: Es el prolapso de la porcin superior de la pared

vaginal posterior que va acompoado de hernias del fondo del
saco de Duglas y suele contener intestinos y epipln.
Generalmente se asocia a rectocele.

Etiologa: La principal causa son los multiples partos, el

incremento de la presin abdominal y la edad avanzada.

PROLAPSO DE CUPULA

Definicin: Es la salida del manguito vaginal en una

paciente previamente histerectomizada y se presenta como
una saliente de la punta de la vagina dentro de la misma.

Etiologa: Se debe a falla de los ligamentos cardinales

y tero-sacros para apoyar la vagina.

Valoracin de la paciente

Cuestionarios

Exploracin fsica

Valoracin completa de los sistemas corporales para

identificar alteraciones fuera de la pelvis

Exploracin perineal en busca de signos de atrofia

vulvar o vaginal, lesiones u otras anomalas

Examen neurolgico de los reflejos sacros

Reflejo bulbocavernoso

Reflejo del guio anal

Maniobra de Valsalva o toser

Examen vaginal

Valoracin de la musculatura del piso plvico (tono,

fuerza y simetra)

Tratamiento

Asintomticas o con sntomas leves tratamiento

expectante

En prolapso significativo o sntomas molestos el

tratamiento puede ser quirrgico o no quirrgico

Depende de

Tipo y gravedad de los sntomas

Edad

Enfermedades concomitantes

Deseo de actividad sexual o embarazo a futuro

Riesgos de recurrencia

No quirrgico

Uso de pesario (silicona o plstico)

Indicaciones

Prolapso de rganos plvicos

Pacientes que no son candidatas a

ciruga

Pacientes que no quieren someterse a

ciruga

Brindan una mejora leve de los

sntomas urinarios como obstruccin
e irritacin, y de incontinencia de
esfuerzo

De soporte y los que llenan espacio

Pesarios

Ejercicios de Kegel

Aprender a contraer en forma consciente los msculos ants y

durante los aumentos de la presin abdominal

Aumenta el volumen de los msculos y el soporte de las

estructuras

Implica la contraccin voluntaria de los msculos elevadores

del ano (50 a 60 veces al da)

Contraccin isotnica (mantener contrado)

Mtodo de contraccin y relajacin rpidas

Tratamiento quirrgico

Procedimientos oclusivos

Eliminacin amplia del epitelio vaginal

Unin de las paredes vaginales anterior y posterior

con material de sutura

Cierre de la cpula vaginal

Cierre de la vagina

Apropiados para pacientes ancianas o con

enfermedades concomitantes y ya no desean la
actividad sexual

Son ms fciles, requieren menos tiempo quirrgico y

tienen mayor xito

Procedimientos reconstructivos

Pretenden restaurar la anatoma plvica normal

Pueden usarse accesos vaginal, abdominal y

laparoscpico

Los procedimientos incluyen sacrocolpopexia,

suspensin de la cpula vaginal con el ligamento
uterosacro, reparacin paravaginal, reparacin de
enterocele y rectocele