Insuficiencia Renal Aguda

CONCEPTO
funcin

de los

EPIDEMIOLOGIA

Sndrome clnico secundario al deterioro brusco de la

renal glomerulotubular:
Retencin nitrogenada (uremia)
Incapacidad de mantener la homeostasis del agua,
electrolitos y del EAB
Incidencia real en el nio desconocida
Ingresos hospitalarios: 0,7 % (80 % en < 2 aos)
Ingresos en UCIN/UCIP: 8-24 %

CLASIFICACION
- CLINICA

Oligoanrica: diuresis < 0,5 ml/kg/h o < 500 ml/da/1,73 m2

No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h

- PATOGENICA

Prerrenal (funcional), por de la perfusin sangunea renal

Renal
(parenquimatosa, intrnseca), por lesin orgnica
del parnquima renal
Posrenal (obstructiva), por obstruccin de la va urinaria

Etiologa de la IRA
Hipoperfusin renal (pre-renal)
Recin nacido
Deshidratacin
Hemorragias
ICC
Hipoxia/asfixia
Shock sptico
Distrs respiratorio

Lactante y escolar
Deshidratacin
Hemorragias
ICC
Shock sptico
Quemaduras
Vasodilatadores

Etiologa de la IRA
Enfermedades renales (renal)
Recin nacido

Lactante y escolar

Enf. parenquimatosas

Agenesia renal bilateral

Hipoplasia/displasia
Poliquistosis
Necrosis cortical/tubular
S. nefrtico congnito

S. hemoltico-urmico
Glomerulonefritis aguda
S. de Schnlein-Henoch
Nefropata lpica
HTA maligna
Nefritis intersticial

Vasculares

Trombosis arterial renal

Trombosis venosa renal

Trombosis arterial renal

Trombosis venosa renal

Nefrotoxinas endgenas

Hemoglobina
Mioglobina
Ac. rico, oxalato

Hemoglobina
Mioglobina
Ac. rico (lisis tumoral)

Nefrotoxinas exgenas

Aminoglucsidos
Indometacina
IECAs
Contrastres radiolgicos

Antibiticos, anestsicos
IECAs
Quimioterapia
Contrastes radiolgicos

Etiologa de la IRA
Obstruccin urinaria (post-renal)
Recin nacido
Vlvulas de uretra
Obstruccin ureteral bilateral

Lactante y escolar
Uropatas obstructivas
Litiasis, cogulos
Vejiga neurgena
Tumores

Insuficiencia renal aguda:

Clnica
Perodo de oliguria
Volumen de diuresis
Alteraciones bioqumicas
Urea / creatinina
Electrolitos
EAB
Indices diagnsticos de IRA
Estudios de imagen (ecografa, istopos, radiologa)
Complicaciones (SNC, cardiovasculares)

Perodo de poliuria
Perodo de resolucin o normalizacin

Indices urinarios en la IRA

(diferencian la IRA prerrenal de la
intrnseca)
EFNa (% )
Uosm
(mOsm/ kg)

Una
(mEq/ L)

Ucr/ Scr
(mg/ mg)

SUrea/ Scr
(mg/ mg)

Prerrenal

Renal
(NTA)

Glomerular

<1

>2

<1

> 500

< 350

> 500

< 10

> 40

< 10

> 30

< 20

Variable

> 30

< 20

> 30

Tratamiento de la IRA
Prevencin de la progresin de IRA prerrenal --> renal
Expansin de volumen
Diurtico: furosemida: bolo/perfusin continua
manitol: riesgo de precipitar ICC
Dopamina a dosis bajas (dosis renal): 3-5 mcg/kg/min

Hipertensin arterial
Retencin hdrica
Anomalas electrolticas
Hipercaliemia
Hiponatremia
Hipocalcemia, hiperfosfatemia

Nutricin
Dilisis

Indicacin de la Dilisis en nios

con IRA
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin respuesta al
tratamiento diurtico
Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento mdico
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento mdico
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir aporte de
nutrientes y/o medicamentos
Pericarditis urmica

Algoritmo diagnstico-teraputico
IRA
Anamnesis + exploracin
Bioqumica + hemograma
Urianlisis estandar
Indices urinarios
Ecografa

Pre-renal
Prevencin de progresin
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC

Renal

Post-renal

Balance hidroelectroltico
Soporte nutricional
Ajustar dosis de frmacos
Tratamiento complicaciones

Sondaje vesical (uretrales)

Nefrostoma (ureterales)

Normovolemia

Estudios de imagen
Recuperacin

Diuresis

Oligoanuria

Dilisis
Ciruga

Insuficiencia Renal Crnica

CONCEPTO
renal

EPIDEMIOLOGIA

Sndrome clnico producido por la prdida de funcin

permanente y con carcter progresivo

Insuficiencia rental terminal (IRT)

Incidencia: 1-3 /milln de nios
Prevalencia: 60-70/milln de nios
IRC menos grave:

IRT

No existen datos en nios

Se estima en 3-4 veces ms que la

Insuficiencia renal crnica

ETIOLOGA
Glomerulopatas

33%

Reflujo/ obstruccin/ infeccin

25%

Nefropatas hereditarias

16%

Nefropatas vasculares
Hipoplasia-Displasia
Otros
0%

11%
5%
10%
10%

20%

30%

40%

Estadios de la IRC
Reserva
funcional
ESTADI O I

FG

(ml/min/1,73m )

Alteraciones
bioqumicas

Clnica

50 %

80-100

Ausente

ESTADI O I I

25-30 %

40-70

Escasa

ESTADI O I I I

12-15 %

15-30

+++

Anemia
Osteodistrofia
Hipocrecimiento

ESTADI O I V

5-10 %

< 10

Dilisis-trasplante

Insuficiencia renal crnica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipocrecimiento
Osteodistrofia renal
Anemia
Acidosis metablica
Desequilibrio electroltico
Desequilibrio hdrico
Alteraciones metablicas
Hidratos de carbono
Lpidos
Protenas

Alteraciones hormonales
Tiroides
Glucocorticoides
Disfuncin cardiovascular
HTA
Miocardiopata
Alteraciones neurolgicas
Hemostasia-coagulacin
Disfuncin inmunolgica

Tratamiento de la IRC
Estadio I
No tratamiento

Estadio I I

Estadio I I I

Dieta

Dieta

IECA

IECA

Correccin de acidosis
Quelantes del P y del K
1,25(OH)2D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Si HTA, tratamiento

Estadio I V

Dilisis-Trasplante