ACCIDENTES

Y
COMPLICACIONES
DE EXODONCIAS

CLASIFICACIN
A) Segn su causa
Intrnseca
Extrnseca

Intervencin quirrgica
Paciente
Operador

CLASIFICACIN
B) Segn su tiempo de evolucin
Accidentes

Inmediata

Complicaciones

1)Piezas dentarias
2)Tejidos Blandos
3)Tejidos Duros

Mediata

1) Infecciones
2)

Alveolitis

Hemorragias
3) Comunicacin Buco-sinusal

1 - DAO EN PIEZAS DENTARIAS

A) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer:
Causas
Caries profundas o grandes obturaciones
prehensin
Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia
Piezas dentarias con raices curvas
Piezas dentarias con hipercementosis
Piezas coronadas

TRATAMIENTO
Informar al paciente, evolucionarlo en la
ficha y tomar Rx
Limpiar - Suturar
Dar AINE - ATB segn el caso
Evaluar

 B) Dao a piezas dentarias vecinas o

antagonistas:
Fracturas
Luxaciones
Avulsiones

FRACTURAS
Tratamiento va a depender de la magnitud
del dao
fuerzas no controladas

Luxaciones
Causas:
Uso incorrecto del instrumental: elevador
Eliminacin en exceso de tejido oseo
Lesin periodontal en pieza vecina

Avulsiones
Raices cnicas y cortas
Mal apoyo del elevador
fuerzas excesivas

 C) Remover obturaciones de piezas vecinas

D) Deglusin de la pieza dentaria extraida

 E) Dao o avulsin de piezas o

folculos definitivos en nios

En el estudio radiogrfico debemos evaluar

Relacin de la pieza con el seno maxilar
Extensin de las caries, fracturas u
obturaciones
Nmero, forma y posicin radicular
Tratamiento endodntico previo

Densidad osea
Integridad o prdida osea
Relacin con la pieza vecina
Caractersticas del espacio periodontal

En resmen
El estudio Rx previo de la pieza a extraer
nos va a determinar: la tcnica quirrgica, el
instrumental y el momento adecuado para
realizar la exodoncia.

2) Dao en tejido blando

A) Laceracin de partes blandas
Causas:
Mala tcnica quirrgica
Fuerzas excesivas
Exodoncias complicadas

Tratamiento
Lavar, limpiar y suturar por planos

B) Hematoma - equimosis
Causas:
Mala tcnica quirrgica
Pacientes suceptibles
Mal manejo de la hemostasia

Tratamiento
Comprimir, drenar y dar ATB segn sea el
caso

C) Quemaduras y abrasiones del labio o

comisuras
Causas:
Instrumental caliente
Mal control del motor
Mal uso del elevador

Tratamiento
Separar con delicadeza
Lubricar labios
Poseer el instrumental adecuado

D) Dao sobre tejidos nerviosos

Dentario Inferior:
Anatomia
desgarros
Desplazamiento de fragmentos oseos
Curetaje excesivo
Mal uso del elevador

 N. Mentoniano
Colgajo

N. Lingual
Incisin
Osteotomia
Sutura

Tratamiento
Calor
VIT B12
Kinesilogo

evaluar

E) Edema
Causa:
Traumatiza el periosteo
Fuerzas excesivas sobre los colgajos

 F) Dao sobre ATM

Luxaciones
Trismus

Causa:
No estabilizar la mandbula
Fuerza excesiva
Mucho tiempo con la boca abierta

Tratamiento

Calor - Masaje
Analgsico - relajante muscular
Ejercicios mandibulares
Kinesilogo
Evaluar

G) Enfisema subcutaneo
Introducimos aire a presin en el tejido
conectivo

H) Escape de piezas dentarias a :

Mejilla

buccinador

Piso de boca
Submaxilar

- Diseo colgajo
- Separador
- Elevador

milohioideo
hiatus
Zona aponeurtica del cuello

Tratamiento
Informar al paciente
Tomar Rx
Evaluar

En resmen
No olvidar que mientras mayor sea el
trauma quirrgico, mayor es el cuidado post
operatorio y mayor las posibilidades de
complicaciones.

3) Dao en tejidos duros

A) Fractura de apfisis alveolar
Consecuencias:
Infeccin
Defectos oseos

Tratamiento
Eliminar espiculas oseas o trozos agudos

B) Fractura de tuberosidad
Consecuencias:
Hemorragias
Altera retencin de la prtesis

Tratamiento
Suturas
Desistir de la exodoncia

evaluar

C) Fractura Mandibular
Causa:
Uso imprudente del elevador
Fuerzas excesivas
Fragilidad mandibular
Patologa mandibular

Tratamiento
Reduccin e inmovilizacin
Evaluar

En resmen
Todo hueso que pierde su continuidad con
el peristeo, se debe eliminar porque queda
sin irrigacin.

4) Infecciones

Alveolitis

Definicin: es la infeccin del cogulo y los

elementos constituyentes del alveolo:
hueso, periodonto, peristeo y mucosa
gingival.

Causas
Locales:
Extraccin traumtica
Instrumental contaminado
Elementos extraos en el alvelo
No seguir indicaciones

Sistmicos

pacientes suceptibles

Clasificacin
Alveolitis humeda
Alveolitis seca

1a
2a

Caractersticas clnicas
alveolitis humeda

Dolor intenso, pulstil

Halitosis
Edema del lado comprometido
Trismus o boca entreabierta
Adenopatias palpables

de

la

 Compromiso del estado general

Al exmen intraoral: cogulo desintegrado,
exoftico, azulado mucosa enrojecida o
edematosa.

Tratamiento de la alveolitis humeda

Anestesia troncular
Lavado con suero fisiolgico- H2 O2 - Oralgene
Eliminar tejido oseo con cucharetas
Eliminar espculas oseas
Colocar gasa yodoformada
Sutura
AINE - ATB segn el caso

Alveolitis seca Ia
Definicin: se produce en un alveolo
postexodoncia en el que no se forma un
cogulo
Causas:
Isquemia localizada
Mucho VC
Factores propios del paciente

Alveolitis seca 2a
Definicin: En este caso se forma el
cogulo pero este se pierde
Causas: No seguir las indicaciones postexodoncias

Exmen intraoral:
Cavidad osea amarilla muy sensible y
dolorosa que posee restos alimenticios

 Infeccin mdula osea

Liberacin de activadores
Plasmingeno
Plasmina Agente fibrinoltico

Libera cininas

Tratamiento

Lavar
Provocar sangramiento
Colocar gasa yodo formada
AINE + ATB segn el caso

5) Hemorragias
Definicin: Sangramiento persistente que
no cede a la compresin despus de 1 da

Causas locales
Falla en la tcnica
Tejidos muy inflamados
No seguir indicaciones post-exodoncias

Causas generales

Alt. Plaquetarias
Enfermedades hepticas
Coagulopatias
Trastorno vascular
Consumo de frmacos

Exmen Clnico

Compromiso del estado general

Compromiso signos vitales
Paciente plido y ansioso
Boca entreabierta con cogulos

 Halitosis
Dolor
Edema y eversin de los mrgenes
alveolares

Tratamiento

Irrigar, aspirar, limpiar

Evaluar estado general del paciente
Evaluar magnitud del sangramiento
Determinar orgen del sangramiento
Anestesia troncular
Suturar y evaluar

Medidas Sistmicas

VIT K
Ac. Tranexmico
Crioprecipitado
Transfusiones
Plasma fresco

Medidas locales

Sutura
Gelita
Cera de hueso
Surgicel
Ligaduras
Electrobistur

Taponamiento
Cemento quirrgico
cauterizacin
Placa de acrlico
Cola CRF
Subgalato de Bismuto

Medidas preventivas
Correcto diseo, incisin y decolamiento
del colgajo muco - peristico
Bordes oseos cortantes deben ser
redondeados
Revisar alveolo: retirar esquirlas oseas y
cuerpos extraos

Realizar hemostasia
Indicaciones al paciente
Buena ficha clnica
Solicitar exmenes de laboratorio
Evaluar

6) Comunicacin Buco - Sinusal

Definicin: es la perforacin patolgica del
seno
maxilar
que
establece
una
comunicacin con la cavidad oral que
persiste ms haya de 48 horas.

Factores Predisponentes
Estrecha relacin anatmica de pm- m
Accidente durante la exodoncia de caninos
incluidos
Pieza dentaria aislada con reborde alveolar
reabsorbido y seno maxilar neumatizado

 Ausencia de piso del seno maxilar

Pared osea delgada
Piezas con osteitis apical

Caracterticas Clnicas
Dolor espontaneo, neuralgico e irradiado a
la rbita
Dolor localizado zona malar y frontal. Se
acenta con cambios posturales
Paso del aire y fluidos oronasales

Cacosmia
Epistaxis
Cefaleas
Alteraciones de la voz
Al Ex. Intraoral: un lecho no cicatrizado,
paso de aire y fluidos oro nasales

Maniobra de Valsalva
Se ocluye uno de los orificios nasales y se
pide al paciente que sople por la nariz. Al
exmen intraoral vemos burbujas y silbido
del aire que pasa a travs del alveolo
Evaluar
Diagnstico

Causas
Extraccin del piso del seno con la pieza
dentaria
Destruccin del piso del seno por lesin
apical
Perforacin de la mucosa sinusal por uso
incorrecto de la cureta

 Hundimiento accidental del elevador a

travs del piso sinusal
Impulsin de la raz al seno durante la
exodoncia

Tratamiento
Objetivo: Es buscar la formacin de un cogulo
sanguneo y evitar la infeccin sinusal
secundaria
Acondicionamiento alveolar
No explorar el alvelo
Sutura simple
Indicaciones - Control
Tomar Rx
Derivar

Resmen
Tcnica

Buena planificacin de la exodoncia

Ser cuidadoso, no usar fuerzas extremas
Instrumental adecuado y estril
Indicacin adecuada: anamnesis- ex. Clnico- Rx

Operador
Conocimiento y manejo de la tcnica y sus
complicaciones: Profesional Idneo
Limitaciones del operador: Derivar
Realizar una correcta ficha clnica:
anamnesis, evaluar estado local y general
Buena relacin odontlogo - paciente:
Indicaciones y control