UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MENINGOENCEFALITI
S
Docente: Dr. Jaime Edgardo Mora Flores
GRUPO: 23

MENINGOENCEFALITIS
Enfoque

general

(defi nicin,

importancia,

epidemiologa, fi siopatologa)
M. Bacteriana (Etiologa y clnica)
M. Viral (Etiologa y clnica)
Caractersticas

LCR

Normal

Bacteriana
Tratamiento de M. Bacteriana y Viral
Prevencin

Viral

DEFINICIN
Inflamacin
de
las
meninges y
el encfalo,
cuya
etiologa es
variable, en
la
que
predominan
los agentes

DEFINICIONES
Meningitis
Inflamacin de las membranas menngeas (aracnoides y
piamadre) que rodean al cerebro y la medula espinal.
Leptomeningitis
Inflamacin de la aracnoides y piamadre; la usual
distribucin de meningitis.
Meningitis Bacteriana
Inflamacin de las meninges causada por infeccin
bacteriana.
Meningitis Viral
Inflamacin de las meninges causada por
infeccin viral

DEFINICIONES
Meningitis
Inflamacin de
Asptica

las meninges causado por diferentes factores

etiolgicos (infecciosos y no infecciosos), en el cual no se
identifica bacteria en el Gram o cultivo de LCR.

Encefalitis
Inflamacin del parnquima cerebral.

Meningoencefalit
is Inflamacin de las

meninges que compromete

inflamacin del parnquima cerebral adyacente.

tambin

IMPORTANCIA
Severidad
de
estas
infecciones
y
a
su
rpido desenlace fatal,
y alrededor del 25 % de
los
sobrevivientes
pueden
presentar
graves secuelas, como,
dao cerebral severo
y
permanente,
retraso
mental
y
prdida
de
la
audicin.

EPIDEMIOLOGA
L a s m e n in g it is a s p t ica s , d e n t ro d e la s c u a l e s e s t n l a s Vir a l e s , s e g n
d a t o s in t ern a cio n a le s , c o n s t i t u y e n e l 58 % d e t o d a s l a s m e n in g i t i s .
L a M e n i n g it is v ir a l es p re d o m i n a n t e m e n t e b e n i g n a y s u e l e n o d e j a r
s e cu e l a s .

Lu eg o

del

d i a g n s t ic o

manejo

in i c ia l

nosocomial,

m e n u d o s lo re q u iere co n t ro l a m b u l a t o r i o.
L a s c a u s a s m s co m u n e s d e M E a g u d a s s o n b a ct e r ia n a s y vi r a l e s ,
a p rox. 9 0% .
L a m a yo r in c id en cia d e s e c u e l a s s e d e b e n a M E a g u d a s p u r u l e n t a s .
D e la s M E p u r u len t a s , la s b a ct e r i a n a s s o n l a s m s fre c u e n t e s .
L a p re v a len cia d e M E b a c t e r i a n a s e m a n t i e n e a n en e l o rd e n d e 4 a 8
p o r 1 00 , 0 00 en m en o re s d e 5 a .
E n t re 3 m y 5a , c o n t in a n s i e n d o p re d o m i n a n t e s : H. I n fl u e n z a b ,
Pn e u m o c o c o s y M en in g o c o c o s .

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

M. BACTERIANA

ETIOLOGIA

Enfermedades Infecciosas y Microbiologa volumen 22, nm 1. enero-marzo, 2002

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

Protocolos diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica

FACTORES DE RIESGO
Ausencia de inmunidad
Contacto con otras personas con la enfermedad
Hacinamiento
Pobreza
Raza negra
Sexo masculino
Lactactes y nios pequeos con bacteriemia oculta

MANIFESTACIONES
CLNICAS
PATRN SILENCIOSO.

En uno o varios das hay malestar general, rechazo al

alimento, letargia (Meningitis virales y por H. influenzae).
Precedida de fiebre, sintomas gastrointestinales o de
vas respiratorias altas
Signos inespecficos de infeccin del SNC: letargo,
irritabilidad, astenia, anorexia, cefalea, mialgia, altralgia,
taquicardia, signos cutneos
Irritacin menngea

MANIFESTACIONES
AGUDA Y FULMINANTE
CLNICAS

Sepsis y meningitis se hacen evidentes en pocas horas,

esta presentacin es ms comn en los casos de
infeccin por N. meningitidis, S. pneumoniae y H.
influenzae.
Inicio: sbito, Curso: progresivo
Shock
Purpura
CID
Disminuye el nivel de conciencia, coma , muerte en 24
horas

MANIFESTACIONES
CLNICAS
SNDROMES.
1.

Infeccioso

2.

De hipertensin endocraneana

3.

De irritacin menngea

4.

De dao neuronal

Se pueden acompaar de afeccin a otros aparatos y

sistemas.

Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el signo de

Kernig. Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para
enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
12- 18 meses aveces no esta presente

Uno de los sntomas fsicamente demostrables de la meningitis es el

signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las
rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello

MANIFESTACIONES
Signo o sntomaCLNICAS
Frecuencia (%)
Cefalea

> 90

Fiebre

> 90

Rigidez de nuca

> 85

Alteracin del estado de

alerta

> 80

Signo de Kernig

> 50

Signo de Brudzinsky

> 50

Vmito

35

Convulsiones

30

Hallazgos neurolgicos
focales

20

Papiledema

<1

ALTERACIONES NEUROLGICAS FOCALES

Se presentan hasta en 15% de los pacientes
Hemiparesia, cuadriparesia, defectos visuales, ataxia y
parlisis de nervios craneales (en especial II, IV, VI, VII).
Pueden ser resultado de:
Lesin especfica del nervio en su paso por el espacio
subaracnoideo.
Hipertensin endocraneana.
Colecciones intracraneanas.
Trombosis venosas e infartos del parnquima.
Su presencia es un dato de pobre pronstico y se relaciona
frecuentemente con secuelas neurolgicas permanentes.

MENINGITIS:
DESDE EL PASADO A LA ACTUALIDAD
Sebastin Quinteros P.
Interno Pediatra
UV-SF
2012

Meningitis viral o
asptica

Etiologa
Enterovirus: ms
frecuente, 80% de los
casos

VHS: se produce al
mismo tiempo que el
primer episodio de
herpes genital, cuarta
parte de los pacientes
tienen episodios
recurrentes

Desde una
enfermedad leve
autolimitada hasta
grave con secuelas o
muerte
VHS-1 es causa
importante y
espordica en nios.
Afectacin cerebral
focal. Coma y muerte
70%

Etiologa
VHS- 2 : encefalitis grave con
afectacin cerebral difusa en
neonatos
Contagio por la madre
En adolescentes puede
acompaarse de una lesin
herptica genital
VVZ: se sospecha en caso de varicela o
herpes zoster, puede evolucionar a
ataxia cerebelosa y encefalitis aguda
Infecciones por arbovirus: en meses de
verano, vectores (garrapatas y
mosquitos)

Etiologa

Manifestaciones clinicas
Es variada, depende de:
Grado de afectacin meningea y parenquimatosa.
Evolucin puede ser beningna y empeorar
subitamente causando la muerte.
Edad, estado inmunolgico, virulencia del agente
y condiciones asociadas al husped.
Ms del 90% de las infecciones por EV presentan:
Fiebre inespecfica.
Prdromo viral.
Sntomas gastrointestinales.

Manifestacin Clnica

Manifestacin Clnica
A aumento de la T confusin mental, estupor,
movimientos anormales, convulsiones.
Signos neurolgicos focales estacionarios,
progresivos o fluctuantes
incontinencia rectal o vesical
Crisis emocionales
Exantemas preceden o acompaan: CMV, VVZ,
sarampin, rubeola.
Rigidez de nuca sin signos neurolgicos focales

LIQUIDO
CEFALORRAQUDEO

TAVARA YABAR ERICKSON MIGUEL

Caractersticas del LCR:

En las meningitis bacterianas
ASPECTO TURBIO
agudas:
PRESIN: ELEVADA
PLEOCITOSIS CON
PREDOMINIO DE PMN
>1000c. (2000-3000)
PROTENAS ELEVADAS 300500mg/dL
ALBUMINA Y
GLOBULINA ()
HIPOGLUCORRAQUIA
20mg/dL
ACIDO LACTICO
()

CLORO ()

Caractersticas del LCR:

En las meningitis viral agudas:
CLARO-DESLUSTRADO
PRESIN NORMAL O POCO
ELVADA
pleocitosis con inicio de
PMN para despues ser
linfocitario 10 -2000
protenas NORMAL O
POCO ELEVADA
GLUCORRAQUIA NORMAL
O POCO ELEVADA
CLORURO Y ACIDO LACTICO
(N O >)

MENINGITIS

LCR NEONATAL

LCR PATOLGICO NEONATAL

Encefalitis
ALT. MODERADAS E INDEPENDIENTE DEL
VIRUS.
PRESIN: MORMAL O >.
LIQUIDO CLARO.
PROTEINAS: (>)
GLUCOSA: NORMAL
AUMENTO LINFOCITOS (10-100)
HEMATES INFECCIN HEPTICA.

INDICACIONES DE PUNCIN LUMBAR EN

SOSPECHA DEL DIAGNSTICO DE
MENINGITIS
Signos o Sntomas de Meningitis, Apariencia Txica.
Sospecha de Sepsis Neonatal.
Lactante Febril < de 6 semanas.
Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos.
Fiebre y Petequias.
Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano
contacto con paciente con meningitis.

CONTRAINDICACIONES PARA
REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR

Compromiso cardiorrespiratorio grave.

Infeccin de la Piel.
Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de
hematomas subaracnodeos espinales).
Hipertensin Endocraneana.

PRONSTICO

VIRAL
o No hay complicaciones (provienen de
la evolucin de enfermedad)
o Irritabilidad y cambios de carcter
o Ha sido sealada la posibilidad de
formas recurrentes, sin dficit
inmunitario ni predisposicin a otras
infecciones (etiologa herptica y
CMV)

BACTERIANA
o Mortalidad: 10 % (siendo mayor casos choque septico)
o Hipoacusia (30% de los pacientes, puede ser unilateral
o bilateral, y es ms comn en neumoccica)
Pronostico influenciado por factores:
a) Diagnostico precoz (dar TX y evite instauracin choque
y complicaciones)
b) Teraputica correcta
c) Forma clnica (peor pronostico sepsis sobre agregada y
lactante)

Ha mejorado ltimos
aos (ATB)
Mortalidad: 60 %
La mayora de los nios
que sobrevivan tenan
grandes secuelas: (dficit
mental, sordomudez,
ceguera)

PREVENCION

REFORZAR INMUNIDAD
o Administracin de Antc de donantes sanos INMUNIDAD PASIVA
o Provocar una respuesta inmune (VACUNACION) INMUNIDAD ACTIVA

QUIMIOPROFILAXIS O PROFILAXIS

o Finalidad profilctica antes, durante y despus de exposicin

que impide que se desarrollo la enfermedad

o Administracin de anti infecciosos

o Evitar o disminuir la consecuencia de la enfermedad una vez
establecida (complicaciones y secuelas)

PREVENCIN
VACUNAS

Uno de los objetivos

primordiales de la
vacunacin es su
desarrollo como
programa
internacional, es el
control, eliminacin y
erradicacin de las
enfermedades
prevenibles por
vacunas.

La inmunizacin constituye la intervencin ms segura de salud pblica que ha

demostrado ser la de mayor costo-beneficio y costo-efectividad

 MENINGITIS BACTERIANA:
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus
pneumoniae.
Las vacunas desarrolladas en donde el polisacrido capsular
purificado (PRP) de H. influenzae ha sido conjugado y que estn
actualmente disponibles en el comercio son:
o Vacuna PRP-D, PRP conjugado con toxoide diftrico.
o Vacuna HbOC, constituida por un oligosacrido derivado del PRP,
conjugado con una toxina diftrica (CRM 197) proviene de una
cepa mutante de Corynebacterium diphtheriae no txica.
o Vacuna PRP-OMPC en la que el polisacrido est conjugado a un
complejo de tres protenas de membrana externa de N.
meningitidis del grupo B.
o Vacuna PRP-T de polisacrido conjugado con toxoide tetnico.
Los nios con asplenia orgnica o funcional, cncer e
inmunodeficiencia selectiva de IgG2 tiene riesgo para presentar
enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae.

profilaxis
Objetivo: contribuir bienestar (nivel
socioeconmico, educacin)

PROFILAXIS DE
EXPOSICION
Medidas orientadas a la proteccin de las personas
suceptibles a ser contagiadas por microorganismos
patgenos
o AISLAMIENTO: prevenir contagio y diseminacion
Situaciones
para utilizacin
de profilaxis
PROFILAXIS
DE

DISPOSICION
1. Prevencin
de la propia infeccin
o INMUNOPROFILAXIS
2.
Tratamiento de una infeccin
para evitar que
PASIVA: (inmunoglobulinas)
evolucione a enfermedad
o QUIMIOPROFILAXIS: antimicrobianos
3. Prevencin de recidivas de una infeccin crnica
4. Prevencin de infeccin por oportunistas

Neisseria
meningitidis:
Nios que hayan estado en contacto intimo con
enfermo durante 7 das anteriores al inicio de
enfermedad
o contacto domiciliario (Convivientes en mismo
domicilio )
o Contacto cercanos y frecuentes de escuelas
o Personas que hayan estado expuestas o hayan
tenido contacto con secreciones nasofarngeas del
paciente (personal sanitario)

RIFAMPICINA: VO 2 d

CEFTRIAXONA: IM

o 5mg
Enfermo
aldosis)
ser dado
de alta (tx: PNC)
< 1m:
/ kg / 12h (4
< 15: 125mg
> 1m: 5mg / kg / 12h (4 dosis)
Adulto: 600mg / 12h (4 dosis)

Adolescentes > 15 y adultos: 250mg

CIPROFLOXACINO: VO
< 18 y adultos: 500mg

Haemophilus influenzae:
o contacto domiciliario (en los que por lo menos 1
contacto es < 4a y no esta vacunado o de forma
incompleta)
o Contacto cercanos (guarderias), solo si 2 o mas
casos de enfermedad en los ltimos 60d
o Enfermo al ser dado de alta (si no tx: cefotaxina o
ceftriaxona) RIFAMPICINA: VO 4 d
< 1m: 10mg / kg / da (4
dosis)
> 1m: 20mg / kg / da (4
dosis)
Adulto: 600mg / da (4
dosis)

Streptococcus
pneumoniae:
o Nios con drepanositosis: al momento de diagnostico y
preferencia a 2m de edad
o Asplenia anatmica o funcional
PENICILINA: VO
Hasta 5 o durante toda la infancia o edad
adulta en pacientes de riesgo elevado
< 5a: 125mg / 12 h
> 5a: 250mg / 12h

AMOXICILINA: VO
20mg / kg / da

Mycobacterium
tuberculosis:

Lactante y nio sin factor de riesgo: 6-9 m

Riesgo (familiar de enfermo bacilirifero, con

enfermedad o tx inmunosupresores): 9-12 m

VIH: 1 ao

ISONIAZIDA: VO
5mg / kg / da (dosis mxima: 300mg /
da)
Cumplimiento no es seguro:
administracin 2 / semana:
20-30mg / kg / da (dosis mxima: 900mg
RIFAMPICINA:
VO
/ da)
10mg / kg / da (dosis mxima: 600mg /
da) por 6 m
Contactos con pacientes resistente
isoniazida

medidas higinicas
bsicas

virus

Es decir, que aprendan a lavarse bien las manitas tras comer o ir al bao, que no compartan
bebidas o cubiertos con otros nios que puedan estar infectados, o que sepan que al toser o
cuando estornuden deben taparse la boca para evitar expulsar microgotitas que puedan
contagiar a otros nios.

GRACIAS