ANTIARRITMICOS

HOSPITAL GENERAL ISSSTE

DE VERACRUZ
DR. MANUEL DIAZ ESCALERA

FUNCION CARDIACA
PARAMETROS EN RELACION CON EL
GASTO CARDIACO.
Gasto sistlico es la cantidad de sangre
que sale del corazn en cada latido (60
a 100 ml).
Gasto cardiaco normalmente es de 4 a 8
lts por minuto en reposo. (GC=GS X FC).
INDICE CARDIACO Es la cantidad de
sangre que sale del corazn por minuto
en relacin con la superficie corporal

FUNCION CARDIACA
Fraccin de expulsin. Es el porcentaje de
sangre que sale del corazn en relacin
con el volumen diastlico. FE=GS /VD.
Frecuencia Contractibilidad. Capacidad de contraerse
Precarga. Fuerza que distiende el
ventrculo antes de contraerse.
Poscarga. Fuerza contra la que se contrae
el ventrculo al inicio de la sstole.

CLASIFICACION DE LOS
FARMACOS ANTIARRITMICOS
La clasificacin de Vaughan Williams es
la ms conocida y aceptada y las
agrupa en cuatro clases.
Clase I: inhiben los canales del sodio
del potencial de accin en clulas
cardiacas de repuesta rpida.
Clase II. Bloqueadores beta adrenrgicos
actan sobre la corriente de calcio la
cual se inhibe indirectamente cuando la
concentracin de AMP disminuye.

CLASIFICACION DE LOS
FARMACOS ANTIARRITMICOS
Clase III. Actan sobre los canales de
potasio en la fase de re polarizacin, con
lo cual prolongan la duracin del potencial
de accin ya que producen un aumento
marcado en la fase de re polarizacin.
Clase IV bloqueadores de los canales de
calcio, bloquean en forma directa los
canales lentos del calcio en los nodos
sinusal y AV.

TRATAMIENTO ANTIARRITMICO
COMBINADO

La combinacin de antiarrtmicos
tiene lugar cuando un solo frmaco
falla en el control de la arritmia.

ANTES DE PRESCRIBIR
No combinar frmacos de la misma
clase o subclase.
No combinar frmacos que potencien
sus efectos secundarios.
No combinar betabloqueadores con
sotalol porque se producir un efecto
excesivo.
No combinar antiarrtmicos clase III con
diurticos porque se incrementa el
riesgo de taquicardia helicoidal.

ANTIARRITMICOS
Clase I a .-Quinidina FA, FLA Y TSV.
Clase I a.-Procainamida FA, FLA Y TSV.
Clase I a.-Disopiramida TSV X REIN Y
SWPW.
Clase Ib.- Lidocaina TV, FV.
Clase Ic.-Propafenona FA, FLA, TA.
Clase II.-Esmolol. FA, FLA , TA.
Clase III.-Amioradona. FA, FLA, TA REIN.
Clase IV.-Verapamilo. FA. FLA, TSV X REIN,
TA.

INHIBIDORES DE LA ECA
Los inhibidores de la ECA son un
grupo de frmacos que actan sobre
una enzima fundamental que
produce la angiotensina II, en tanto
que los nuevos bloqueadores del
receptor de angiotensina lo hacen
en forma directa sobre el subtipo de
receptor que responde a la
estimulacin de la angiotensina II.

INHIBIDORES DE LA ECA

Los bloqueadores del receptor de

angiotensina son mejor tolerados que los
IECA ya que producen con menos
frecuencia efectos adversos, tos y
angioedema.

INHIBIDORES DE LA ECA.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERSORA DE ANGIOTENSINA.
Captoprilo, enalaprilo, ramiprilo,
lisinoprilo.
BLOQUEADORES DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA II.
Losartan (Czar). Valsartan (Diovan),
Telmisartan (micardis).

VASODILATADORES
NITRATOS.
Los nitratos constituyen una fuente
exgena de oxido ntrico en las clulas
vasculares y de ese modo provocan
vasodilatacin coronaria, aun cuando la
coronariopata impide la produccin
endgena de oxido ntrico.
Reducen la poscarga y la precarga a nivel
cardiaco.

NITRATOS

Nitroglicerina. Dosis recomendada

IV 5 microgramos con incrementos
de 5 microgramos cada 3 a 5
minutos hasta 20 microgramos min.

VASODILATADORES
DINITRATO DE ISOSORBIDA
Dosis recomendada 5 a 40 MG 4 veces
al da o 40 MG cada 8 a 12 en
presentacin sostenida.
NITROPRUSIATO SODICO.
El nitroprusiato es un medicamento
donador de oxido ntrico que produce
vasodilatacin de accin ultrarrpida
muy til para aumentar el trabajo del VI
en la insuficiencia cardiaca grave .

VASODILATADORES

HIDRALACINA.
La hidralacina es ante todo un dilatador
arteriolar, aunque se desconoce con
precisin su mecanismo de accin.
Manejo para hipertensin arterial y en
la insuficiencia cardiaca por causa
isqumica o miopata.

BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO
Calcioantagonistas.
Los efectos principales de los
bloqueadores del canal del calcio
consisten en inducir vasodilatacin y
disminuir la resistencia vascular
perifrica.
Son todava algunos de los frmacos
mas empleados para el tratamiento de
la hipertensin.
Nifedipina, Nifedipino.

BETABLOQUEADORES

La utilizacin de los beta bloqueadores

en la practica medica ha ido cambiando
a medida que se comprende mejor su
mecanismo de accin en las distintas
afecciones en las que se utilizan

BETABLOQUEADORES

Primero comenzaron a administrarse

en la hipertensin arterial y en la
enfermedad arterial coronaria.
A comienzos de los 70 se describi la
utilidad de los beta bloqueadores en
el infarto agudo del miocardio

BETABLOQUEADORES

Los betabloqueadores son eficaces para

disminuir el remodelado ventricular
izquierdo, aumentar la fraccin de
expulsin, mejorar el estado sintomtico y
la calidad de vida e incrementa la
tolerancia al esfuerzo

BETABLOQUEADORES

Se clasifican en cardioselectivos y no
cardioselectivos.
Cardioselectivos. Metoprolol, atenolol,
esmolol.
No cardioselectivos. Propanolol y el
carvedilol.

BETABLOQUEADORES
Contraindicaciones para el uso de
betabloqueadores.
1. paciente con IC descompensada.
2. TAS menor a 90 Mm de Hg.
3. Asma bronquial
4.- Epoc grave.
5.-FC menor de 50 lpm.
6. Bradicardia sintomtica
7. BAVC. BAV DE SEGUNDO GRADO

BETABLOQUEADORES

Insuficiencia cardiaca.
Los beta bloqueadores estn
formalmente contraindicados en la
insuficiencia cardiaca aguda.

BETABLOQUEADORES

Indicaciones
1.- Infarto de miocardio con elevacin del
segmento S-T. (Los betabloqueadores no
deben usarse en pacientes con infarto
de miocardio y elevacin del segmento ST por el uso de cocana porque aumenta
el riesgo de exacerbar el espasmo
coronario y la hipotensin).

BETABLOQUEADORES

2.- Infarto del miocardio sin elevacin del

segmento ST.
3. Angina inestable.
4. Diseccin de aorta
5.- Hipertensin arterial-crisis
hipertensiva.
6.- Arritmias , fibrilacin auricular .

DIURETICOS

INSUFICIENCIA CARDIACA
Casi todos los diurticos son tiles en IC
leve a moderado para reducir o evitar el
edema y la pltora yugular; sin embargo
en la IC grave las anomalas electrolticas
deben ser vigiladas.

DIURETICOS
TIACIDAS.
Son tiles en IC leve o en combinacin
con diurticos de asa en IC grave.
Accin: reducen la reabsorcin de Na y
Cl en la primera mitad del tubo
contorneado distal y porcin
ascendente del asa de Henle.
La clorotiacida en dosis de 25 a 50 MG
al da es una buena opcin.

DIURETICOS
DIURETICOS DE ASA
Accin: inhiben de manera reversible la
reabsorcin de Na, K, Y Cl en la rama
ascendente del asa de Henle.
Usos: tiles en todos los casos de IC, en
especial en las formas refractarias y el
edema agudo de pulmn.
Furosemida de 20 a 80 MG 2 o 3 veces
al da.

DIURETICOS
Ahorradores de potasio
Actan sobre los tbulos distal y colector
. Son relativamente dbiles en su accin
farmacolgica y por tanto rara vez se
indican como agentes nicos.
Usos: Las acciones opuestas de estos
frmacos sobre el potasio urinario hacen
posible la natriuresis sin alteraciones
sobre el potasio.
La espironolactona acta sobre
inhibicin completa con la aldosterona.

ANTIADHESIVOS
PLAQUETARIOS

INHIBIDORES
PLAQUETARIOS
Actan sobre los TROMBOS
ARTERIALES y pueden ayudar a
prevenir sus consecuencias:
Infarto Agudo del Miocardio y
Eventos Isqumicos Transitorios

INHIBICION
ANTIPLAQUETARIA POR LA
ASPIRINA

El cido acetil saliclico (Aspirina)

acetila de forma irreversible a la
ciclooxigenasa . Interrumpe la
produccin de TROMBOXANO A2
y
acta como agente antitrombtico
indirecto.

INDICACIONES CLINICAS DE
LA ASPIRINA

ANGINA DE PECHO
POST-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
POST-EVENTOS CEREBROVASCULARES
POST-REVASCULARIZACION CORONARIA
IGUAL EFICACIA EN MUJERES Y
HOMBRES SIN DISTICION EN DIABETES
MELLITUS E HIPERTENSION.

DIPIRIDAMOL
Inhibicin de adherencia plaquetaria
Potenciacin de la Prostaciclina
Fomenta la formacin de AMPcclico
y disminuye el Ca++ plaquetario a
dosis supraclnicas.
Menor antiadhesivo y antiagregante
plaquetario que el AAS

CLOPIDROGEL
(tienopiridinas)
El copidrogel logra actuar dos horas
despus de una dosis de
impregnacin (300 a 400 mgrs).
Cuando se utilizan 75 mgrs al dia de
clopidrogel , la inhibicin parcial de
las plaquetas se logra al segundo
dia y la inhibicin completa hasta los
4 o 7 das de usarlo.

INHIBIDORES DE LA
GLUCOPROTEINA
PLAQUETARIA IIB/IIIA

Tirofiban Indicado en el SICA e I.A.M. sin

elevacin del segmento S-T o infarto no Q.
Abciximab mismas indicaciones utilizarlo
en conjunto con aspirina y heparina.

ANTICOAGULANTES
Indicada en IAM, TEP, TVP y
administrada IV por 4 - 5 das
mientras se espera el efecto de la
Warfarina VO.
Existe HEPARINA sdica o clcica.
Se administra por vas: IV, infusin
intermitente o subcutnea.

INDICACIONES DE LA
HEPARINA

Infarto Agudo del Miocardio

Angina Inestable
Angioplasta Coronaria
Trombosis Venosa Proximal
Tromboembolia Venosa (TEV)
Prevencin de TEV

DOSIS DE HEPARINA
IAM: Bolo de 5000 U y despus
1000 U por hora en Trombolisis
con APt,
no es necesaria ante
SK.
A.Inestable: Bolo 5000 U y 1000
U/Hora y la dosis se ajusta a TPT
de 1.5-2.5 por 5 das (dar a la vez
Aspirina).

TROMBOLITICOS

Al establecer que la trombosis es la

causa del I.A.M. , la trombolisis
(fibrinlisis) se ha convertido en una
opcin teraputica no solo para el
infarto de miocardio sino tambin para
otras enfermedades tromboemblicas

TROMBOLITICOS
Los fibrinolticos de primera generacin
son efectivos para disolver el coagulo
(convierten plasmingeno en plasmina),
pero no son especficos de la fibrina.
Estreptocinasa es una protena
producida por el estreptococo beta
hemoltico beta.
Los pacientes que reciben
estreptocinasa pueden desarrollar
anticuerpos antiestreptococo

TROMBOEMBOLITICOS
Los fibrinolticos de segunda generacin
tiene mayor afinidad por la fibrina y
eficacia trombolitica, as como evitar el
agotamiento de fibringeno y
plasmingeno.
Alteplasa (actilyse) lo hace
relativamente selectivo de la fibrina y le
permite lisar el coagulo con mas rapidez.

TROMBOLITICOS
Los fibrinolticos de tercera generacin se
obtienen a partir de conjugados del
activador del plasmingeno con anticuerpos
monoclonales contra la fibrina y las
plaquetas.
(se utilizaron agentes mutantes de origen
animal murcilagos o bacterianos S.aureus).
teneplasa activador del plasmingeno 10 U
+ 10 U en infusin rpida con 30 minutos de
diferencia.

EXARMED
1.- Antiarrtmico de eleccin en
pacientes con sndrome de WolffParkinson-White.
Respuesta.- Procainamida.
2.- Antiarrtmico que incrementa la
toxicidad de la digoxina.
Respuesta.- Quinidina.

EXARMED
3.- Antiarritmicos que no presentan
contraindicacin en pacientes con
insuficiencia cardiaca.
Respuesta.- Amioradona .
4.- Bloqueador beta adrenrgico con
menor vida media.
Respuesta.- Esmolol

EXARMED
5.- Mencione tres bloqueadores beta
adrenrgicos cardioselectivos.
Respuesta.- Esmolol, atenolol y
metoprolol.
6.- Mencione dos bloqueadores beta
adrenrgicos no cardioselectivos.
Respuesta.- propanolol y labetalol.

EXARMED
7.-Bloqueadores de los canales de calcio
del grupo de las dihidropiridinas.
Respuesta.- Frmacos terminados en dipino
(AMLODIPINO, NIFEDIPINO, NISOLDIPINO ).
8.- Bloqueadores de los canales de calcio
del grupo de las NO dihidropiridinas.
Respuesta.- Diltiazem y verapamilo
(inotropicos y crono trpicos negativos).

EXARMED
9.- Frmacos contraindicados para el
tratamiento de la hipertensin en
pacientes con enfermedad obstructiva
pulmonar crnica (EPOC).
Respuesta.- Bloqueadores beta
adrenrgicos.
10.- Frmaco contraindicados para el
tratamiento de la hipertensin en
pacientes con diabetes.
Respuesta.- Bloqueadores beta
adrenrgicos, diurticos tiacidicos

EXARMED
11.-Frmaco contraindicados para el
tratamiento de la hipertensin arterial en
pacientes con estenosis de la arteria
renal o insuficiencia renal.
Respuesta.- Inhibidores de la ECA.
12.- Frmacos de eleccin en el
tratamiento de las arritmias ventriculares
que aparecen en el paciente con
intoxicacin digitalica.
Respuesta.- Lidocana y difenilhidantoina.

EXARMED
13.- Frmacos por orden de
preferencia en pacientes estables
con taquicardia ventricular.
-Amioradona.
-Lidocana.
- Procainamida.
-Cardioversion.

EXARMED
14.-Frmacos que han demostrado efectividad
para realizar la cardioversion farmacolgica
en pacientes con fibrilacin auricular.
Respuesta.- Amioradona, propafenona y
quinidina.
15.- Frmacos que han demostrado
incrementar la supervivencia en pacientes
con IAM CUANDO SE ADMINISTRAN EN FASE
AGUDA.
Respuesta.- Acido acetilsaliclico y
bloqueadores beta adrenrgicos.

EXARMED
16.-Frmacos que han demostrado incrementar
la supervivencia en pacientes con IAM cuando
se administra a largo plazo.
Respuesta.- Estatinas, clopidrogel e inhibidores
de la ECA.
17.- Frmacos que incrementan la supervivencia
en pacientes con insuficiencia cardiaca.
Respuesta.- inhibidores de la ECA. Bloqueadores
betaadrenergicos y espironolactona

EXARMED

18.-Frmacos que inhiben la

lipoproteinlipasa.
Respuesta.- Fibratos.
19.- Frmacos que inhiben la sntesis del
colesterol mediante la inhibicin de la
hidroxi-metil-glutaril coenzima A reductasa.
Respuesta.- Estatinas.

EXARMED

20- Frmacos utilizados para el control

de la frecuencia cardiaca ventricular
en pacientes con fibrilacin auricular.
Respuesta.- Digoxina, bloqueadores
de los canales de calcio, bloqueadores
betaadrenergicos.

EXARMED
21- Efecto secundario de los nitratos.
Respuesta.- Cefalea.
22- Frmaco de eleccin para el
diagnstico y tratamiento de las
arritmias que se originan en el nodo
auriculoventricular.
Respuesta.- Adenosina.