INFECCIONES

OSTEOARTICULARES
WALTER M. SOBRINO SIERRA
MEDICINA IX SEMESTRE
UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA
SANTA MARTA - MAGDALENA

OSTEOMIELITIS
DEFINICION
Es la inflamacin del hueso causada por una infeccin bacteriana
o fngica, y con menor frecuencia por parsitos o micobacterias.
Generalmente se clasifica en tres tipos teniendo en cuenta su
patogenia y evolucin
Osteomielitis aguda hematgena.
Osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infeccin.
Osteomielitis secundaria a insuficiencia vascular.

OSTEOMIELITIS
EPIDEMIOLOGA
Las osteomielitis se presentan con mayor frecuencia en
menores de cinco aos, predominando ms en nios
que en nias.
La osteomielitis hematgena es la forma ms comn en
los lactantes y los nios.
La osteomielitis por traumatismo penetrante o
enfermedad vascular perifrica es ms frecuente en los
adultos.

OSTEOMIELITIS
PATOGENIA
La osteomielitis aguda hematgena se produce en
el curso de una bacteriemia sintomtica o asintomtica
que hace llegar el agente infeccioso hasta el hueso,
localizndose generalmente en las metfisis de los
huesos largos que estn muy vascularizadas.

Tomado de Gutman LT: Acute, subacute, and chronic osteomyelitis and pyogenic arthritis in children.
Curr Prob Pediatr 15:172, 1985

OSTEOMIELITIS
ETIOLOGIA
NEONATOS

Staphylococcus aureus
Estreptococo del grupo B
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Candida albicans

2 MESES A 5 AOS
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
S. pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus
influenzae tipo b

MAYORES DE 5 AOS
Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
Neisseria gonorrhoeae

OSTEOMIELITIS
Etiologa infrecuente de osteomielitis
FACTORES DE RIESGO

MICROORGANISMOS

Herida penetrante en el pie (atravesando

las zapatillas de deporte)

Pseudomonas, Staphylococcus aureus

Sinusitis, mastoiditis, abscesos dentarios

Anaerobios

Contacto con cachorros

Bartonella

Exposicin a animales de granjas

Coxiella burnetti

Anemia drepanoctica

Salmonella, Staphylococcus aureus

Enfermedad granulomatosa crnica

Staphylococcus aureus, Aspergillus,

Serratia

Viajeros a zonas endmicas,

inmunocompetentes o inmunodeprimidos

Mycobacterium tuberculosis, Coccidioides

immitis, Blastomyces, Histoplasma
capsulatum, Cryptococcus neoformans

OSTEOMIELITIS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Dolor agudo persistente y focalizado
Hipersensibilidad exquisita en un punto sobre el hueso
Calor
Eritema
Tumefaccin
Uso disminuido de la extremidad afectada.
Inflamacin y enrojecimiento del tejido que est sobre el hueso
En la ETAPA NEONATAL difieren los signos y sntomas,
presentando rechazo de la alimentacin, malestar, irritabilidad,
pseudoparlisis, dolor a la movilizacin del miembro afectado. En
ocasiones, en esta etapa puede ocurrir con cuadros de sepsis, con

OSTEOMIELITIS
DIAGNOSTICO
Hemograma: Leucocitosis, desviacin a la izquierda
VSG y PCR elevados
Hemocultivo
Cultivo seo
Radiologa Simple
A los primeros das puede ser normal o mostrar
inflamacin de los tejidos blandos
10 a 21 das, alteracin del periostio, ostelisis

OSTEOMIELITIS
Ecografa
Edema/Inflamacin de tejidos blandos
Absceso
Desprendimiento peristico
Erosin de la cortical

Gammagrafa sea
Hipercaptacin de la zona afectada
Mecanismos activos de inflamacin local
Hipermetabolismo seo.
FALSOS POSITIVOS vs FALSOS NEGATIVOS

OSTEOMIELITIS
Resonancia Magntica Nuclear
Extensin y localizacin de abscesos en tejidos blandos
Es la tcnica de eleccin para el diagnstico de
osteomielitis vertebral o plvica
Limitaciones:
Precisa anestesia en nios pequeos
Pacientes portadores de dispositivos intracavitarios o material
protsico metlico

OSTEOMIELITIS
TAC
Es ms til para el diagnstico de osteomielitis
crnica que la RMN, demostrando la presencia de
destruccin cortical y de secuestro seo.
Limitaciones
Radiacin
Anestesia

OSTEOMIELITIS
TRATAMIENTO
0 a 2 meses

2 meses a 5 aos

>5 aos

Combinacin
de Oxacilina
a
200 Oxacilina 200
Oxacilina a dosis de mg/kg/da dividida cada mg/kg/da dividida cada
25 a 50 mg/kg cada 6 a 6
horas,
ms 6 horas
12
horas
con Ceftriaxona
a
100
Gentamicina a dosis mg/kg/da
cada
12
de 3 a 5 mg/kg cada 24 horas
OSTEOMIELITIS
producida por Estafilococo aureus meticilino
horas
resistente adquirido en la comunidad, con cuadros clnicos ms
agresivos y agudos, en los que con mayor frecuencia se ven miositis,
piomiositis, Abscesos subperisticos y compromiso de mltiples huesos. En
estos casos el tratamiento debe hacerse con clindamicina. Hay cepas
que son resistentes a la clindamicina, as que debe acudirse a la
vancomicina.

ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA
DEFINICION
Se refiere a la infeccin del espacio articular, causada
por una invasin bacteriana.
Afecta a ambos sexos por igual.
Ms frecuente en la infancia; pico <3 aos

ARTRITIS SEPTICA
FACTORES DE RIESGO
Osteomielitis
Cateterismo Umbilical
Acceso venoso femoral
Catter venoso central

ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIA
NEONATOS

Estafilococo aureus
Estreptococo del grupo B
Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Neisseria gonorrhoeae
Candida albicans

2 MESES A 5 AOS

MAYORES DE 5 AOS

Estafilococo aureus
Streptococcus
pyogenes
S. pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus
influenzae tipo b

Staphylococcus
aureus
Streptococcus
pyogenes
Neisseria gonorrhoeae

ARTRITIS SEPTICA
PATOGENESIS
Diseminacin hematgena: Piel, Sistema respiratorio
superior, GI o GU.
Inoculacin directa: Objetos
infeccin polimicrobiana.

cortopunzantes,

Extensin de un foco contiguo: 1/3 Osteomielitis

Vasos Transfisiarios
Extensin de la capsula articular

Cx;

ARTRITIS SEPTICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
RECIEN NACIDOS
Son
poco
sintomticos. Puede
predominar
la
irritabilidad
y
la
clnica de sepsis. En
la exploracin llama
la atencin posturas
asimtricas, aspecto
pseudo-paraltico del
miembro y dolor a la
movilizacin.

LACTANTE

Fiebre
Irritabilidad
Llanto
Rechazo a la
movilizacin de la
articulacin.

NIOS Y
ADOLESCENTES
Predomina el dolor en
la
articulacin,
rechazo
a
cargar
peso y a caminar,
pudiendo
haber
signos inflamatorios
locales
(rodilla,
tobillo),
difcil
de
evidenciar
en
la
cadera.
Puede
asociar
fiebre
elevada, aunque no
siempre
est

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO
Hemograma: Leucocitosis, desviacin a la izquierda
VSG y PCR elevados
Hemocultivo
Artrocentesis
Cultivo de lquido articular, tincin de Gram

ARTRITIS SEPTICA
Diagnstico de diferencial de artritis: caractersticas
del lquido articular
Normal
Sptico
Inflamatori Traumtico
Lq.
o
Articular
Color
Leucocitosis/m
m3
Neutrfilos %
Glucosa mg/ml
Formacin de
cogulo
Protenas

Claro
<200

Turbio
>50.000

+/10-25.000

>90
<20
Pobre

+/20.00050.000
50-80
20-50
Pobre

<25
80-100
Bueno
1-2

3-5

3-5

4-6

10-30
>50
Bueno

ARTRITIS SEPTICA
Rx simple

Gammagrafa, TC, RMN

Es la primera tcnica a realizar. Puede dar

signos indirectos de infeccin articular
(aumento
de
tejidos
blandos,
desplazamiento
de
las
estructuras
musculares, aumento del espacio articular,
luxacin de la cadera), que orientan el
diagnstico.

Son tcnicas que aportan poco y

deben
reservarse
para
casos
especiales o de difcil diagnstico,
ya que las anteriores permiten
diagnosticar la mayor parte de las
artritis aguda
Ecografa

Es la tcnica de eleccin con alta

sensibilidad pero baja especificidad
para el diagnstico de artritis sptica.
Detecta derrame articular en fases muy
iniciales, pero la tcnica no permite
diferenciar entre una artritis infecciosa o no
infecciosa. En cambio, la ausencia de
derrame articular puede casi excluir que el
paciente tenga una artritis sptica.

ARTRITIS SEPTICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sinovitis Transitoria de Cadera

Se presenta en nios con buen estado general

Antecedente de infeccin respiratoria reciente
Febrcula
Dolor unilateral
Cojera y negacin a la deambulacin.
Evoluciona a la curacin tras unos das de reposo y
Score Artritis Sptica
antiinflamatorios
Dolor de cadera
Fiebre
Rechazo a andar
VSG > 40 mm/hg
Leucocitos >
12.000

60-99% de probabilidad de
padecer Artritis Sptica

ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTO
Urgencia
Artrocentesis: puncin articular, aspiracin con aguja y
lavado articular